學齡期腦性癱瘓兒童髖關節發育與髖周肌肉狀況的相關性分析

許晶莉，　黃少昂，　葉長青，　范艷萍，　蔡璐璐

510630 廣州，廣州康復實驗學校兒童康復科(許晶莉，黃少昂，葉長青，蔡璐璐)；154003 黑龍江 佳木斯，佳木斯大學附屬第三醫院物理治療科(范艷萍)

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學齡期腦性癱瘓兒童髖關節發育與髖周肌肉狀況的相關性分析

許晶莉，黃少昂，葉長青，范艷萍，蔡璐璐

510630 廣州，廣州康復實驗學校兒童康復科(許晶莉，黃少昂，葉長青，蔡璐璐)；154003 黑龍江 佳木斯，佳木斯大學附屬第三醫院物理治療科(范艷萍)

【摘要】目的探討學齡期腦性癱瘓(簡稱腦癱)兒童髖關節發育與髖周肌肉狀況的關系。方法2015年4月至6月在廣州康復實驗學校進行康復訓練的腦癱患兒56例，其中痙攣型41例，不隨意運動型9例，共濟失調型4例，混合型2例；雙癱37例，四肢癱16例，偏癱3例。對全部患兒進行髖關節X線片檢查，評定股骨頭外移百分比(MP值)，并且評定髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力、髖關節伸展、外展、外旋肌肌力。結果56例腦癱患兒中髖關節發育基本正常21例(37.50%)，半脫位32例(57.140%)，全脫位3例(5.36%)。Spearman相關分析顯示，MP值與髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力呈正相關(P<0.05)，與髖關節伸展、外展、外旋肌肌力測試結果均呈負相關(P<0.05)。結論學齡期腦癱兒童髖關節發育與髖周肌肉狀況相關。

【關鍵詞】腦性癱瘓；MP值；髖關節；肌張力；肌力

髖關節發育異常是腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒除了足部以外第二常見的骨骼畸形問題[1]。腦癱患兒即使在嬰幼兒期髖關節在X線上呈現為正常的影像，將來也有可能發展成為髖關節脫位。據研究報道，發生髖關節脫位的腦癱患兒最終大多數有疼痛髖、護理困難、關節炎、繼發股骨近端骨折、脊柱側彎和骨盆傾斜等不良表現，從而導致了腦癱患兒日常生活能力障礙和生存質量下降[2]。本研究旨在探討學齡期腦癱兒童髖關節發育與髖周肌肉狀況的關系，為腦癱兒童髖關節發育異常的防治提供客觀的依據。

1資料與方法

1.1臨床資料2015年4月至6月在廣州康復實驗學校兒童康復科進行康復訓練的腦癱患兒56例，其中男30例，女26例；年齡6～12歲，平均(9.31±1.25)歲；痙攣型41例，不隨意運動型9例，共濟失調型4例，混合型2例(均為痙攣型與不隨意運動型混合)；雙癱37例，四肢癱16例，偏癱3例。

1.2診斷標準參照2006年8月第九屆全國小兒腦癱康復學術會議通過的腦癱診斷及分型標準[3]。

1.3納入標準(1)符合腦癱的診斷標準；(2)年齡6～12歲；(3)患兒家長簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)有嚴重視覺和聽覺障礙者；(2)完全不能配合測試者；(3)進行過骨盆矯正手術及使用影響髖關節發育藥物者。

1.5髖關節發育檢測方法由同一放射科醫師對全部患兒進行髖關節X線檢查。采取的體位：平臥、雙下肢內旋中立位，髕骨垂直向上，骨盆無傾斜和旋轉；假如存在單側或雙側髖畸形而難以放正時，需要確保兩側對稱。檢測指標：股骨頭外移百分比(MP值)。MP的測量：通過兩髖臼內下緣頂點作一連線(H)，并以髖臼外上緣作一垂直(P)，P線外側股骨頭部分與內側部分的比值乘以100%就是股骨頭偏移百分比。

1.6髖關節發育等級劃分標準(1)基本正常：MP值為0～32.9%；(2)半脫位：MP值為33.0～49.9%；(3)全脫位：MP值≥50%[1]。

1.7髖周肌肉狀況評估由2名康復醫師評定髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力、髖關節伸展、外展、外旋肌肌力。(1)髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力評估：采用改良的Ashworth痙攣量表[4]進行評定，將肌張力分為0、1、1+、2、3、4級。評定采用仰臥位，檢查者分別對其雙側下肢進行被動屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋的運動。(2)髖關節伸展肌肌力評估[4]：采用徒手肌力檢查法，將肌力分為6級。0級：沒有可以測到的肌肉收縮；1級：仰臥，試圖伸髖時于臀部及坐骨結節可觸及肌活動；2級：向同側側臥，托住對側下肢，可主動伸髖；3級：俯臥，屈膝或伸膝可克服重力伸髖10°～15°；4級：俯臥，屈膝或伸膝可克服重力伸髖10°～15°，阻力加于股骨遠端后部，能抗中等阻力；5級：俯臥，屈膝或伸膝可克服重力伸髖10°～15°，阻力加于股骨遠端后部，能抗較大阻力。(3)髖關節外展肌肌力評估[4]：0級：沒有可以測到的肌肉收縮；1級：仰臥，試圖髖外展時于大轉子上方可觸及肌活動；2級：仰臥，下肢放滑板上可主動外展髖；3級：向對側側臥，對側下肢半屈，可克服重力髖外展；4級：向對側側臥，對側下肢半屈，髖外展，阻力加于骨遠端外側，能抗中等阻力；5級：向對側側臥，對側下肢半屈，髖外展，阻力加于骨遠端外側，能抗較大阻力。(4)髖關節外旋肌肌力評估[4]：0級：沒有可以測到的肌肉收縮；1級：仰臥位，腿伸直，患者試圖髖外旋時可觸及肌肉收縮；2級：仰臥位，髖關節置于內旋，固定骨盆，患者可外旋髖關節；3級：坐位，小腿在床緣外下垂，雙手可扶持床沿以使骨盆固定，患者可全范圍；4級：坐位，小腿在床緣外下垂，雙手可扶持床沿以使骨盆固定，阻力加在小腿下端，能抗中等阻力外旋髖關節；5級：坐位，小腿在床緣外下垂，雙手可扶持床沿以使骨盆固定，阻力加在小腿下端，能抗較大阻力外旋髖關節。對患兒雙側肢體分別測定，取均值。

1.8統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，對MP值與相關下肢肌肉狀況進行Spearman相關分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.156例腦癱患兒髖關節發育情況見表1。

2.256例腦癱患兒下肢肌肉狀況分別見表2、3。

2.3MP值與相關下肢肌肉狀況的相關性分析以MP值為因變量，以髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力、髖關節伸展、外展、外旋肌肌力測試結果為自變量進行Spearman相關分析顯示，MP值與髖關節屈曲、內收肌、內旋肌肌張力呈正相關(r=0.278，0.374，0.360，P<0.05)，與髖關節伸展、外展、外旋肌肌力測試結果均呈負相關(r=-0.366，-0.365，-0.329，P<0.05)。

3討論

腦癱患兒由于腦的非進行性病變，形成永久的但是可以變化的運動和姿勢異常，隨著成長而發生關節攣縮變形[5]。本研究中56例腦癱患兒發生髖關節半脫位和全脫位占62.50%，高于其他學者的報道[6-7]。年齡是影響腦癱兒童髖關節發育的重要因素。通常腦癱患兒2～3歲開始出現MP≥33%的髖關節半脫位，MP值隨著年齡逐漸增長，不能走路患兒的MP值每年上升7%，室內能走路患兒每年上升6%，室外能走路患兒每年上升4%[8]。Gordon等[9]發表的系統評價顯示，60%不能行走的腦癱患兒在5歲時很有可能發生髖關節脫位。本研究對象為學齡期腦癱兒童，所以髖關節異常的發生率較高。

在不同類型腦癱患兒中，痙攣型髖關節異常發生率最高。這主要是由于髖關節內收、內旋肌痙攣，即內收、內旋的力量過強而外展、外旋的力量不足，此外正常運動與負重活動延遲以及出現髖關節屈曲、內收、內旋畸形等也是痙攣型腦癱患兒髖關節脫位的重要因素。在不隨意運動型患兒中，一部分出現了髖關節半脫位，可能是由于肌張力的動搖、不隨意運動導致髖關節穩定性差以及非對稱姿勢殘存。共濟失調型患兒發生髖關節異常主要是由于髖關節周圍肌肉肌張力降低、肌力不足導致髖關節穩定性差以及缺乏正常運動與負重活動。混合型患兒由于兼有痙攣型和不隨意運動型的表現，髖關節發育異常的狀況往往較為嚴重。

在不同癱瘓部位腦癱患兒中，髖關節脫位和半脫位主要發生于四肢癱和雙癱患兒。研究發現，腦癱患兒損傷程度越重，髖關節脫位可能性就越大[9]。四肢癱和雙癱患兒全身癱瘓范圍廣泛，運動功能障礙嚴重，髖關節發育也較差。偏癱患兒發生髖關節異常者較少，可能是由于他們的相對較輕的異常肌張力和較強的運動功能。

本研究表明學齡期腦癱兒童MP值與髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力、髖關節伸展、外展、外旋肌肌力均相關(P<0.05)。目前臨床檢測腦癱患兒髖關節發育最常用的手段是拍攝骨盆平片，使用最為廣泛的指標就是MP值。研究發現，MP值可以反映腦癱患兒髖關節發育情況。髖關節由髖臼和股骨頭構成，髖臼的周緣有纖維軟骨構成的關節唇，可增加髖臼的深度。股骨頭的關節面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內。髖關節的正常外形有賴于周圍肌肉的均衡。腦癱兒童較易表現出不均衡的肌肉是屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋肌群。長期的屈曲、內收、內旋肌肌張力增高，髖伸展、外展、外旋肌肌力低下，引起髖關節屈曲、內收、內旋，股骨頭被牽引向外，從而引起髖關節半脫位，如得不到及時的矯治，最終將導致髖關節全脫位[10]。另外，髖關節屈曲、內收、內旋的變形使股骨頸部的前傾角和髖臼角增大，逐漸地出現髖臼形成不全，隨著髖臼形成不全程度的加重，也會引起股骨頭向側方移動，導致髖關節半脫位、全脫位。因此，學齡期腦癱兒童髖關節發育與髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力、髖關節伸展、外展、外旋肌肌力都有著密切的關系。

綜上所述，本研究證實，學齡期腦癱兒童髖關節發育與髖周肌肉狀況顯著相關。對于學齡前腦癱兒童應充分注重調整髖關節屈曲、內收、內旋肌肌張力，并且加強髖關節伸展、外展、外旋肌肌力訓練，以預防髖關節脫位、緩解髖關節脫位的程度、降低髖關節脫位帶來的不良影響。對于造成腦癱兒童髖關節發育異常的其他因素，將在以后的研究中進一步探討。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Correlation between development of hip joint and the ambient muscle tone in school-age children with cerebral palsy

XUJingli，HUANGShaoang，YEChangqing，FANYanping，CAILulu.

GuangzhouRehabilitationExperimentalSchool，Guangzhou510630，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between the development of hip joint and the ambient muscle tone in school-age children with cerebral palsy.MethodsTotally 56 children with cerebral palsy(41 spastic children，9 athetoid children，4 dystaxia children，2 children mixed with spasticity and athetoisis，37 diplegia，16 quadriplegia and 2 hemiplegia) in Guangzhou Rehabilitation Experimental School were recruited. All subjects received X-ray examinations to analyze the value of MP.Both the muscle tone of hip flexation，adduction，and intorsion and the muscle strength of hip extention，abduction and extorsion were tested.ResultsIn 56 patients，21 cases(37.50%) showed generally normal hip development，32 cases(57.14%) showed half dislocation of hip joint and 3 cases(5.36%) showed total dislocation of hip joint. Spearman correlation analysis showed that the value of MP was positively correlated with the muscle tone of hip flexation，adduction，and intorsion(P<0.05) and was negatively related to the muscle strength of hip extention，abduction and extorsion(P<0.05).ConclusionThere is correlation between the development of hip joint and the ambient muscle tone in school-age children with cerebral palsy.

【Keywords】Cerebral palsy;The value of MP;Hip joint;Muscle tone;Muscle strengh

作者簡介：許晶莉(1977-)，女，醫學博士，主治醫師。研究方向：腦性癱瘓的臨床研究 通訊作者：范艷萍，E-mail:fanyanping66@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.032

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0088-03

(收稿日期：2015-09-02)