影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關因素

陳艷霞，　郭凱，　毛娜，　王紅娟，　張麗，　龍小雅，　黃長婷，　侯甜甜，　康博，　孟穎超，　肖和印

100102 北京，中國中醫科學院望京醫院兒科(陳艷霞，郭凱，毛娜，王紅娟，張麗，龍小雅，黃長婷，肖和印)；100020 北京，北京市朝陽區中醫醫院內科(侯甜甜)；100102 北京，北京中醫藥大學研究生院(康博)；100102 北京，中國中醫科學院研究生院(孟穎超)

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臨床論著

影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關因素

陳艷霞，郭凱，毛娜，王紅娟，張麗，龍小雅，黃長婷，侯甜甜，康博，孟穎超，肖和印

100102 北京，中國中醫科學院望京醫院兒科(陳艷霞，郭凱，毛娜，王紅娟，張麗，龍小雅，黃長婷，肖和印)；100020 北京，北京市朝陽區中醫醫院內科(侯甜甜)；100102 北京，北京中醫藥大學研究生院(康博)；100102 北京，中國中醫科學院研究生院(孟穎超)

【摘要】目的評價中醫推拿敷貼療法對小兒遷延性及慢性腹瀉的臨床療效，研究影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關因素。方法2014年3月至2015年2月中國中醫科學院望京醫院兒科門診收治遷延性及慢性腹瀉患兒82例，運用個體化飲食處方、中醫推拿、穴位敷貼治療，并對患兒治療前及治療后7 d的中醫證候積分予以評價，將痊愈與好轉病例作為有效人群，與無效病例的相關因素進行對比分析。結果療程7 d結束后，痊愈29例(35.4%)，好轉46例(56.1%)，無效7例(8.5%)。將痊愈及好轉的患兒全部歸于臨床治療有效的范疇，共75例(91.5%)。患兒病前大便次數、特制奶粉與療效呈負相關，輔食添加情況與療效正相關。結論推拿敷貼療法對小兒遷延性及慢性腹瀉療效顯著，患兒病前大便次數、特制奶粉、輔食添加情況為影響療效的相關因素。

【關鍵詞】慢性腹瀉；遷延性腹瀉；相關因素；推拿；穴位敷貼；兒童

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的消化系統疾病，為世界性公共衛生問題，在國內兒童中居第二位的常見病、多發病(僅次于呼吸道感染)[1]。據世界衛生組織調查，5歲以下兒童腹瀉的總發病率高達31.67%，遷延性及慢性腹瀉占其中的16.9%[2]。遷延性及慢性腹瀉因其病程>2周，病情遷延不愈，可引起小兒消化吸收障礙、營養不良、生長發育落后、免疫功能低下及反復感染等，這些癥狀會相繼反復出現，形成惡性循環，嚴重影響患兒健康，甚至導致死亡。小兒腹瀉病的遷延不愈給患兒身心帶來了巨大的傷害，同時也給家長造成了經濟上的負擔。中國中醫科學院望京醫院兒科多年來致力于小兒腹瀉病的防治研究，運用“三位一體”的中醫綜合療法即“飲食調護+推拿+穴位敷貼”治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效顯著，尤在小兒遷延性及慢性腹瀉的飲食調護和影響該療法療效的相關因素研究方面有所收獲，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年3月至2015年2月中國中醫科學院望京醫院兒科門診收治遷延性及慢性腹瀉患兒82例，其中男44例，女38例；年齡1個月至2歲10個月，其中1～6個月17例，>6～24個月53例，>2～3歲12例；母乳喂養29例，人工喂養35例，混合喂養18例；遷延性腹瀉75例，慢性腹瀉7例。

1.2診斷標準1.2.1西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版[3]制定：(1)便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便；(2)大便次數比平時增多；(3)遷延性腹瀉是指病程在2周至2個月；慢性腹瀉病程>2個月。

1.2.2中醫診斷標準診斷和辨證分型以1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]為標準。脾虛型：久瀉不止，或反復發作，或食后即瀉，大便稀薄，或水樣，帶有奶瓣或不消化食物，神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.3納入標準(1)符合上述西醫、中醫診斷及分型標準；(2)年齡0～3歲；(3)病程≥2周；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)新生兒、高熱、重度脫水、全身中毒癥狀嚴重者；(2)阿米巴痢疾、傷寒等疾病者；(3)臍部或周圍皮膚有皮疹或皮膚破損者；(4)正在使用其他臨床實驗藥物者。

1.5治療方法82例遷延性及慢性腹瀉患兒均進行飲食調理、中醫辨證推拿和穴位敷貼。

1.5.1飲食調理(1)母乳喂養者：繼續母乳喂養，同時補充大米湯水加鹽(500 mL大米湯+1.75 g細鹽)，每日3～5次，每次60～80 mL。可視患兒脫水程度酌情調整服用次數和用量。(2)普通配方奶粉、免乳糖奶粉及水解蛋白、氨基酸奶粉喂養者：用等量米湯水稀釋奶粉，先從1∶1比例配制，然后根據病情，逐漸過渡到全奶。(3)以上乳制品均不耐受者：服用巴氏消毒鮮牛奶，同時補充大米湯水加鹽，每日3～5次，每次60～80 mL。(4)3個月以上小兒，每天喂1～2次米糊，6個月以上小兒可選用粥、面條、或爛飯，加些蔬菜、魚或肉末等。可加少量新鮮水果汁或水果補鉀，每日加餐一次。同時補充大米湯水加鹽，每日3～5次，每次60～80 mL。

1.5.2中醫辨證推拿選穴：脾經、胃經、大腸經、小腸經、板門、內八卦、揉腹、神闕、天樞、捏脊、七節骨、長強。主穴:揉腹、揉天樞、長強、捏脊。

1.5.3藥物治療根據中醫辨證分型屬于脾虛瀉者，予以健脾止瀉敷臍藥方。采用四川新綠色藥業科技發展股份有限公司生產的中藥配方顆粒，調和上海黃酒，制成直徑約為2 cm，厚0.5 cm的藥餅，置于醫用膠貼中央，敷于患兒神闕穴及雙側脾俞穴。每日1次，每次4～6 h，冬春季每次可根據患兒皮膚情況適當延長。中醫治則:健脾益氣，溫陽止瀉。方藥組成：太子參、陳皮、石榴皮、山藥、扁豆、蓮子肉、茯苓、砂仁、炒白術各10 g，薏苡仁15 g，甘草、桔梗、檀香各6 g。

1.6觀察指標(1)主要療效評價指標：大便次數，大便性狀；(2)次要療效評價指標：腹痛、腹脹、食欲、食量、口渴、精神、面色、肛門外觀、惡心、嘔吐、噯氣，將臨床各單項主證按等級積分，分別記為0、2、4、6分；次證分別記為0、1、2、3分；(3)影響療效的相關因素指標：性別、年齡、身高、體質量、體質量指數、患病前后大便次數、發病季節、病程、大便性狀、喂養情況、輔食添加情況、是否使用特質奶粉、過敏史等。

1.7療效判定標準根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]進行判定。(1)痊愈：治療7 d內大便成形，全身癥狀消失，治療前后中醫證候積分減少≥95%；(2)好轉：治療7 d時大便次數及水分減少，全身癥狀明顯改善，治療前后中醫證候積分減少≥50%；(3)無效：治療7 d時大便性狀、次數及全身癥狀未改善，甚至惡化，治療前后中醫證候積分減少不足30%。證候積分減少率(尼莫地平法)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。

1.8統計學方法采用Logistic回歸模型，目的是估計多個研究因素對于推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的影響。其數據處理過程是Logistic回歸方法對所有觀察因素進行篩選，得出最終的重要變量。

以1個療程7 d結束時觀測的二分類療效作為因變量，包括有效(痊愈、好轉)和無效，以性別、年齡、身高、體質量、體質量指數、患病前后大便次數、發病季節、病程、大便性狀、喂養情況、輔食添加情況、是否使用特質奶粉、過敏史等可能的影響因素作為自變量，進行Logistic回歸相關分析。

2結果

2.182例患兒治療7 d后的療效82例遷延性及慢性腹瀉患兒，療程7 d結束后，痊愈29例(35.4%)，好轉46例(56.1%)，無效7例(8.5%)。將痊愈及好轉的患兒全部歸于臨床治療有效的范疇，共75例(91.5%)。

2.2影響療效的相關因素分析見表1。

表1可見，在14個相關因素中，患兒性別、年齡、身高、體質量、體質量指數、發病季節、病程、大便性狀、喂養情況、過敏史方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患兒患病前大便次數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，并且B為負值，說明患病前大便次數與療效呈負相關性，即患病前大便次數越多療效越差。患兒患病后大便次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患兒的輔食添加情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，并且B為正值，說明患兒的輔食添加情況與療效呈正相關性，即添加輔食的患兒療效較未添加輔食的患兒為好。患兒是否使用特制奶粉比較，差異有統計學意義(P<0.05)，并且B為負值，說明使用特質奶粉與療效呈負相關性，即使用了特制奶粉的患兒比未使用過特制奶粉的患兒療效要差。因此得出“患兒患病前大便次數、輔食添加情況、使用特質奶粉”這3個因素對推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉的療效有一定影響。

3討論

小兒遷延性及慢性腹瀉因其病程>2周，久病不愈，給患兒身心帶來了巨大的痛苦，流行病學顯示其發病率和死亡率也不容忽視[5-6]。吳斌等[7]在研究中發現，發展中國家5歲以下的急性腹瀉患兒中，有3.0%～20.0%的患兒會轉為遷延性及慢性腹瀉。世界衛生組織和聯合國兒童基金會的兒童健康流行病學專家組[8]指出，在1～59月齡兒童中腹瀉死亡率占10%，居于第二位。世界衛生組織在2009年的統計報告中指出，每年共有150萬兒童死于腹瀉病，而遷延性及慢性腹瀉占所有腹瀉致死率的30.0%～50.0%[9]。目前西醫治療小兒遷延性及慢性腹瀉主要有腸道微生態制劑、腸道黏膜保護劑、補充微量元素等，療效不盡如人意。中醫推拿配合穴位敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效顯著，已有多位醫者臨床實踐證實了該療法的有效性，本科醫生陳艷霞等[10]亦曾對80例遷延性及慢性腹瀉的患兒進行推拿配合中藥貼敷治療，經治10 d，痊愈35例，顯效36例，有效9例，總有效率為100%。本科多年來致力于完善該綜合療法，不斷探索可能影響臨床療效的相關因素，從而做到精進技術、盡可能降低旁因素負作用的影響。經過多次的臨床實踐、研究使“三位一體”的中醫綜合療法即“飲食調護+推拿+穴位敷貼”發揮其最佳效應。其中飲食調理可以顧護遷延性及慢性腹瀉患兒本已虛弱的脾胃，中州得養，脾氣充足，運化自然順暢；小兒推拿療法是以中醫的陰陽五行、衛氣營血、經絡學說為理論，并以中醫的辨證施治為原則，通過捏拿患兒體表的特殊穴位達到治療疾病的目的；穴位貼敷療法則是通過對患兒體表神闕、脾俞穴的刺激，激發經絡的功能，調和氣血，從而達到內病外治的目的。研究中發現，遷延性及慢性腹瀉小兒患病前的大便次數越多，即脾虛癥狀明顯的小兒患上腹瀉病后，推拿敷貼綜合療法的療效越不明顯，故針對大便次數平素較多的小兒，應進行早期干預，加強飲食調護，平時多食入一些健脾利濕的食材，如山藥、薏仁米、白扁豆等可起到一定效果。正如《內經》中所述：“毒藥攻邪，五谷為養、五畜為益、五果為助、五菜為充”強調了食療的重要性。本研究還發現適當添加輔食的腹瀉患兒較未添加輔食的患兒療效顯著，且隨著輔食添加種類的增加，療效也越來越好，從側面論證了及時添加輔食對小兒的重要性。遷延性及慢性腹瀉的患兒，使用了特殊配方的奶粉后，反而推拿敷貼療效比未使用特制奶粉的要差，這一點將要在以后的臨床研究中不斷探索。

參考文獻

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[10]陳艷霞，肖和印，毛娜，等.中醫推拿配合敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(6):545-547.

(本文編輯：劉穎)

Related factors influencing clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea

CHENYanxia，GUOKai，MAONa，WANGHongjuan，ZHANGLi，LONGXiaoya，HUANGChangting，HOUTiantian，KANGBo，MENGYingchao，XIAOHeyin.

DepartmentofPediatrics，WangjingHospital，TraditionalChineseAcademyofSciences，Beijing100102，China.

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea.To investigate the related factors influencing clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea.MethodsIndividual diet prescription，massage and plastering therapy of TCM were used for 82 children with chronic and persistent diarrhea.The scores of TCM syndrome were observed before and after 7 days of treatment.The effective group included cured and improved patients，and the contrastive analysis was made between the effective group and ineffective group.ResultsAt the end of the 7 days of treatment，29 cases were cured(35.4%)，46 cases were improved(56.1%)，while 7 cases had no response(8.5%).All the child patients who recovered and improved were included in the effective group，75 cases in total(91.5%).The stool frequency of the children before sickness and the special milk powder were negatively correlated with efficacy，while the food supplement was positively correlated with efficacy.ConclusionCombined treatment of massage and plastering therapy of TCM has satisfactory effectiveness in treating children with chronic and persistent diarrhea.The stool times of the children before getting sick，the special milk powder and the supplementary food addition are relevant factor affecting curative effect.

【Keywords】Chronic diarrhea；Persistent diarrhea；Relevant factor；Massage；Plastering therapy；Child

基金項目：首都臨床特色應用研究(Z121107001012101)

作者簡介：陳艷霞(1976-)，女，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：中西醫結合臨床治療小兒脾胃系統疾病 通訊作者：肖和印，E-mail：xheyin@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.002

【中圖分類號】R725.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0004-04

(收稿日期：2015-08-28)