“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療中風偏癱

方相　林咸明

“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療中風偏癱

方相林咸明

目的 觀察“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療中風偏癱臨床療效。方法 隨機選取100例中風偏癱患者，運用“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療，治療方藥：以補陽還五湯為基礎方，隨癥加減，1劑/d，水濃煎，取汁250ml/劑，每日分2次早晚飯后服，4周為1個療程。“醒腦開竅”針刺法：主穴：內關、水溝、三陰交；輔穴：極泉、合谷、委中，主穴和輔穴結合、配合“醒腦開竅”針刺行針手法治療，治療2次/d，1個月為1個療程。患者經過2個療程的“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療。結果 100例中風偏癱患者治愈20例，占20%；顯效48例，占48%；好轉22例，占24%；無效10例，占10%；總有效率90%。結論 “醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療中風偏癱，促進患者的肢體功能恢復，減低復發率和致殘率、改善患者的生存和生活質量，療效顯著，不良反應小，患者易接受，值得臨床進一步推廣和應用。

“醒腦開竅”針刺 補陽還五湯加味 中風偏癱

中風，又名腦卒中，近年來門診發病率日趨增多，已經成為目前困擾經濟社會和人類健康的重要公共衛生問題。其中，中風偏癱是中風后遺癥中最常見的臨床癥狀，主要表現為患者的肢體功能障礙直至生活質量低下，給患者、家庭、社會帶來困擾和經濟損失［1］。中醫學對于中風偏癱的認識和理解比較完整和完善，尤其是科學的針灸結合中藥方劑治療中風偏癱技術貫穿于整個病程的早、中、晚期。作者于2011年3月至2015年12月期間運用“醒腦開竅法”針藥結合治療100例中風偏癱患者取得顯效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 100例中風偏癱患者中男56例，女44例，均經顱腦MRI或CT確診，診斷符合中風臨床診斷標準。年齡45～65歲42例，＞65歲58例；病程14d至6個月；其中腦梗塞60例，腦梗塞伴出血16例，腦出血24例。主要癥狀：半身不遂，口眼歪斜，小便失禁。所有患者對于中風偏癱的治療方案均知情同意。以上患者病程均＜6個月，無心、肝、腎功能衰竭以及惡性腫瘤、血液病等。

1.2治療方法 （1）方藥：以清代王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯為基礎方。藥用：黃芪60g，歸尾15g，赤芍、川芎各10g，桃仁、紅花各6g，廣地龍10g，有言語不利者加郁金、遠志、菖蒲各10g，有肢冷麻木者加熟附子6g、木瓜、膽南星各12g，有下肢無力者加杜仲、桂枝各10g，骨碎補12g，1劑/d，水濃煎，取汁250ml/劑，每日分2次早晚飯后服，4周為1個療程。（2）針刺：取穴：主穴：內關、水溝、三陰交，輔穴：極泉、合谷、委中。按“醒腦開竅”法以“瀉”為主，即先刺雙側內關，直刺1～1.5寸，采用捻轉提插瀉法，操作1min；繼灸水溝，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；合谷針向三間處，采用提插瀉法，以患側食指抽動3次為度；極泉循經離原穴1寸處進針0.5～1寸，采用提插瀉法使患側上肢連續抽動3次為度；委中仰臥位抬腿取穴，進針1～1.5寸采用提插瀉法，以患側下肢抽動3次為度三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚呈45°進針1～1.5寸，采用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。留針30min/次。治療2次/d，1個月為1個療程。

1.3療效標準 參照《中風后遺癥斷標準》評定［2］。痊愈：肢體和語言功能恢復正常，生活完全自理。顯效：肌力＞Ⅳ級，生活基本自理，語言功能恢復明顯。好轉：肌力＞Ⅲ級，語言功能有一定恢復。無效：肢體和語言功能無改善，生活不能自理。

2　結果

以上患者經過2個療程的“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯加味治療后，100例患者中，治愈20例，占20%；顯效48例，占48%；好轉22例，占24%；無效10例，占10%；總體有效率為90%。

3　討論

腦是人體最重要的內臟器官之一，《黃帝內經·靈樞》“海論”篇言：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，夜難安臥。”可見“髓海”的作用之大，“髓海不足”會導致聽覺、視覺功能衰弱，以及全身各種功能衰退，連睡眠都不安，關節也會酸痛。

《黃帝內經·五臟生成篇》又言，“諸髓皆屬于腦”。即除腦髓外，脊髓也屬于腦。脊椎骨中有骨髓，每一節頸骨、脊骨，以及尾閭骨之間，左右皆有神經，通過脊髓聯系上達腦部，所以腦即髓海。用現代醫學的觀點稱腦為“髓海”亦有道理。“髓海不足”，即腦組織萎縮，可導致老年性癡呆、神經系統病變等多種腦病以及并發癥的發生［3］。

腦中風是祖國傳統中醫學對急性心腦血管神經系統疾病的統稱，有中經絡和中臟腑之分，其中后者較為兇險和預后較差，臨床多表現為突然昏倒、意識模糊不清及偏癱等癥狀。西醫學稱為腦卒中，統稱為腦血管意外性疾病，臨床分型為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩類，該類疾病在臨床上具有高患病率、高致死率、高致殘率、高復發率的特點，尤其是高致殘率，發病急驟、病程遷延不愈、長期影響患者肢體局部或全身正常功能，包括語言、認知、運動功能等多方面的障礙。西醫學將中風后遺癥歸納為偏癱、偏盲及感覺障礙等三偏癥狀，其中最為常見的就是中風偏癱，主要以嚴重影響患者的生活質量為主，中醫稱之“偏枯”、“偏風”、“身偏不用”，《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”病因病機多為風、火、痰、瘀等所致，上侵腦部而致神匿竅閉、腦絡阻塞及神不導氣，實為上盛下虛，本虛標實，氣血逆亂，上犯于腦，脈絡痹阻，西醫研究發現證實中風偏癱多由腦部血液循環障礙，導致以局部神經功能缺失為特征的一組疾病。臨床主要癥狀為半身不遂、口眼歪斜、小便失禁［4］。方劑選用清代王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯為基礎方，進行隨癥加減，方中重用黃芪大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去脈通，紅花、川芎、赤芍、桃仁、當歸活血化瘀、補氣通絡。現代醫學研究表明該方有改善局部關節炎癥因子代謝、改善血腦屏障通透性、抑制血小板凝集功效，對非特異性和特異性免疫功能均有增進作用，對微循環系統的血液流變學的良性調整作用可以改變腦血管疾病的局部血液循環［5］。

內關穴為心包經絡穴，八脈交會穴之一，心為君主之官，為五臟六腑之大主，心包為心君之相臣，治療時取內關具有調攝心神功效。水溝穴，首見于《針灸甲乙經》，為十三鬼穴之一，具有開竅醒神、解痙通脈、調理陰陽功效，為調神、治神首選要穴。三陰交穴為足太陰、足少陰、足厥陰三經交會穴，具有調理肝脾腎三經的氣血運行作用。極泉穴為手少陰心經穴，具有寬胸寧神功效。合谷穴為手陽明大腸經原穴，具有鎮靜止痛、舒筋通絡功效。委中穴屬于足太陽膀胱經，具有行氣活血、疏通經絡功效，為治療下肢痹痛的要穴。“醒腦開竅”針刺法以上述主穴、輔穴配合，局部治療兼顧全身，逐步改善中風偏癱的癥狀。“醒腦開竅”針刺法治療中風偏癱的有關作用機制研究，不僅證實了針灸療法的有效性，尤其是為針灸療法的運用提供了科學依據，也為進一步治療該病提供了啟示性資料。該研究表明：“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯治療中風偏癱具有見效快、療效好的近期療效優點，遠期療效也易被患者認可和接受，讓患者重拾健康信心，較快達到醫患溝通和合作的治療目的［6］。近期和遠期療程療效兼顧，科學合理的貫穿于整個中風偏癱恢復的遷延周期中。“醒腦開竅”針刺法結合補陽還五湯治療中風偏癱，在中國針灸治療學中獨具特色，以其明確的調神、治神、開竅啟閉的立法和嚴謹的手法量學規范操作，明顯提高了治愈率，降低了致殘率和復發率，恢復了患者肢體功能，改善了患者的生活質量。臨床療效有待于進一步探究和推廣應用。

［1］張愛娜.醒腦開竅法治療中風偏癱的臨床觀察.遼寧中醫雜志,2011,38(2):345-346.

［2］王煜,于濤.醒腦開竅針刺法對中風患者關節活動度療效的臨床研究.時珍國醫國藥,2011,22(1):214-215.

［3］張延榮.醒腦開竅針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察.醫學理論與實踐,2011,24(4):405-406.

［4］楊勝雄.補陽還五湯加味治療中風偏癱的療效觀察.北方藥學,2013,10(3):19.

［5］王彩玲.針灸配合康復訓練治療老年中風偏癱臨床分析.亞太傳統醫藥,2013, 9(8):96-97

［6］孫春梅,何宇峰,朱小蓮.針灸聯合補陽還五湯治療中風偏癱的療效觀察.中醫臨床研究,2015,11(7):37-38.

Objective To observe the “waking the brain and helping for understanding” "acupuncture method combined with the Buyang Huanwu decoction effect of treating stroke hemiplegia tonga taste. Methods Randomly selected 100 cases of stroke patients with hemiplegia，using the method of "waking the brain and helping for understanding" acupuncture combined with the Buyang Huanwu decoction treatment，treatment: the formulas based on t the Buyang Huanwu decoction along with the add and subtract，1/d，water frying，juice 250 ml/agent，points 2 times a day after a meal in the morning and evening，4 weeks for a course of treatment. "waking the brain and helping for understanding" acupuncture method: main point: shut，ditch，three vaginal intercourse；Auxiliary hole: a fountain，or valley，bilateral，main point is combined with auxiliary hole，with "awake brain begin to understand" acupuncture needle manipulation treatment，treatment 2 times/d，1 month for a period of treatment. Patients after 2 courses of "awake brain begin to understand" acupuncture method combined with the Buyang Huanwu decoction treatment. Results Of 100 cases of stroke patients with hemiplegia, 20 cases were cured，accounting for 20%；48 cases had marked effect，accounting for 48%；improvement in 22 cases （24%），invalid 10 cases （10%），The total effective rate 90%. Conclusion "awake brain begin to understand" acupuncture method combined with Yang also five tonga taste in the treatment of stroke hemiplegia，promote the function recovery of patients with limb，reduce the recurrence rate and morbidity and improve patient survival and quality of life，curative effect is distinct，less adverse reaction，is easily accepted by patients，is worth further promotion and clinical application.

Waking the brain and helping for understanding acupuncture Buyang Huanwu decoction Stroke hemiplegia

310009 杭州市上城區小營街道社區衛生服務中心（方相）

310005 浙江中醫藥大學附屬第三醫院（林咸明）