運動療法改善絕經女性血脂水平的研究

郭淑萍

[摘要]目的探討不同運動方案對絕經女性血脂的干預效果。方法160例絕經女性隨機分為四組，A組40例：每天進行中等強度規律運動30min，每周3次；B組40例：每天進行中等強度規律運動30min，每周6次；C組40例：每天進行中等強度規律運動60min，每周6次；D組40例：未參加規律運動。入組后采取干預措施前及干預措施實施48周后檢測血清TG、TC、HDL-C和LDL-C。結果A組、B組和C組，運動后血脂水平均有改善，B組和C組優于A組（P<0.05），B組和C組兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論絕經女性每天進行中等強度規律運動30min，每周6次是一種較為合適的運動方法。

[關鍵詞]運動；雌激素；血脂；絕經

[中圖分類號]R87 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2035）22-75-03

無論在發達國家還是在發展中國家，心血管疾病仍是女性絕經后死亡的主要原因。絕經前女性心血管疾病患病率較低，其心血管疾病發病的危險性遠低于男性，絕經后女性心血管疾病的發病率隨年齡迅速增加。大量基礎及臨床研究表明，絕經是女性心血管疾病的一個突出危險因素。生理情況下，雌激素可促進高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高，而HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白；對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）有促其下降的作用；雌激素還可以升高甘油三酯（TG），是不利因素。雌激素在肝內通過多個環節影響血脂代謝，其總結果為減少血脂在周圍組織的積累，但升高它在膽汁內的濃度。總的來說雌激素對維持良好的血脂水平具有重要作用。絕經后雌激素水平下降。血漿LDL-C、TG升高，HDL-C降低，這些均是女性心血管疾病重要的危險因素。絕經早期開始補充雌激素，可有效改善血脂水平，對女性心血管有保護作用，已成為不爭的事實。但是，對于存在激素治療禁忌或拒絕使用激素治療的絕經女性，如何改善其血脂水平，已成為亟待解決的問題。本研究通過觀察相同運動強度，不同運動持續時間及頻率對絕經女性血脂的影響，尋找改善絕經女性血脂水平的可行途徑。防病于未然，降低心血管疾病的發病率，切實發揮婦女保健的重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月-2015年5月我院就診和體檢的絕經女性160例，年齡46-52歲，平均（48.2±2.1）歲。入組標準：閉經，血卵泡刺激素（FSH）>40U/L，血雌二醇（E₂）<10～20pg/mL。肝、腎功能正常，無糖尿病等內分泌疾病史、無心腦血管疾病史，血無栓性疾病史，無高脂血癥家族史。半年內未應用雌激素、孕激素、雄激素、降脂藥、抗凝藥或含有阿司匹林的產品，亦未服用其他對甘油三酯代謝有影響的藥物。

1.2方法

將研究對象隨機分為4組：A組40例：每天進行中等強度規律運動30min，每周3次；B組40例：每天進行中等強度規律運動30min，每周6次；C組40例：每天進行中等強度規律運動60min，每周6次；D組40例：未參加規律運動。所有研究對象均未行絕經后激素治療。運動訓練的方式主要包括：太極拳、快步走、慢跑、騎車以及各種廣場舞等。運動訓練的強度達中等強度，要求運動時有效心率=（220-年齡-靜息心率）×（50%～59%）+靜息心率。以循序漸進為原則，在開始規律運動后2周逐漸達到控制心率。觀察時間為1年，所有處理方法均為參與者知情同意。所有研究對象于入組后采取干預措施前及干預措施實施48周后檢測血清總膽固醇（TC）、TG、HDL-C和LDL-C。測定前24h內不應進行劇烈體育運動，晨起空腹、坐位采血，抽血前受試者至少應坐位休息5min。取血后分離血清，全自動生化儀檢測。

1.3統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料數據以（x±s）表示，干預前后的比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

四組研究對象血脂各項水平在干預前差異無統計學意義（F=1.80，1.56，1.01，1.21；P>0.05）。A組血脂各項水平在干預前后差異無統計學意義（t=0.682，0.549，0.538，0.857；P>0.05）；B組、C組干預后較干預前TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，差異有統計學意義（t=3.985，3.252，3.211，3.216；t=3.110，3.572，3.334，3.306；P<0.05）；D組為對照組，未采取干預措施，研究結束時較研究開始時TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，差異有統計學意義（t=4.026，3.592，4.110，3.252；P<0.05）。研究結束時，四組研究對象血脂各項水平，差異有統計學意義（F=13.28，15.20，13.15，12.18；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平A組較B組、C組高，較D組低，HDL-C水平A組較B組、C組低，較D組高；D組與B組、C組差異有統計學意義（q=6.99，7.12，7.08，6.56；q=7.03，7.15，6.86，7.06；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平D組較B組、C組高，HDL-C水平D組較B組、C組低；B組、C組差異無統計學意義（q=1.02，1.23，1.36，1.06；P>0.05）。見表1。

3討論

已有的研究顯示，絕經后雌激素水平下降，血漿LDL-C、TG升高，HDL-C降低，是絕經后女性心血管疾病發病率迅速升高的重要危險因素。正確、合理的絕經后激素治療對絕經后女性健康利大于弊，有效改善女性血脂水平即是獲益之一。但是，激素治療的應用只是絕經期健康管理的一個重要組成部分。而且，絕經后激素治療有其嚴格的適應證和禁忌證，對于存在禁忌證無法采用絕經后激素治療時，有沒有更為有效、簡便的方法來改善血脂水平。其實，無論在任何時候采取一種健康的生活方式都十分重要。相關的絕經期管理指南已經指出：參加任何體育活動比久坐要好，規律運動可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30min，強度達中等。有研究顯示，運動鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶，從而使LDL-C與HDL-C相互平衡轉移，可使血清中的TG和游離脂肪酸水平降低，促進TC的分解，降低血脂；低密度脂蛋白受體活性增高，載脂蛋白B水平降低，富含三酰甘油的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加強以及脂蛋白脂酶活性提高等綜合因素是運動導致LDL-C降低的可能原因，脂蛋白脂酶表達增加，卵磷脂一膽固醇酰基轉移酶的活性提高等是運動導致HDL-C升高的可能原因；運動增加能量消耗，供能主要來源于肌肉的TG貯備及血中游離脂肪酸。脂質供能隨運動時間的增加而增加，肌肉的脂肪動員加強，血中游離脂肪酸水平由于繼續向肌肉轉運而降低，TG和脂蛋白進一步水解產生更多的游離脂肪酸，致使血漿TG下降。那么，增加單次運動時間和運動頻率能否更有利于絕經后女性血脂水平的改善，為尋找改善絕經后女性血脂水平的有效運動方式，本研究對絕經女性不同運動持續時間和頻率進行了觀察。研究顯示每周3次，每次30min的中等強度運動可維持TC、TG、LDL-CHDL-C恒定水平。每天進行中等強度規律運動30min，每周6次可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高；每天進行中等強度規律運動60min，每周6次同樣可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，但較每天進行中等強度規律運動30min，每周6次對絕經后女性血脂水平并無進一步改善作用。可以認為運動療法能夠有效改善絕經女性血脂水平。對于存在激素治療禁忌或拒絕使用激素治療的絕經女性，可以通過運動療法改善血脂水平，對心血管健康有益，在適當范圍內，增加運動時間和運動頻率可提高血脂改善效果，推薦采用每天進行中等強度規律運動30min，每周6次的運動方法。

（收稿日期：2015-09-22）endprint