對接受腹部手術后發生粘連性腸梗阻的患者進行綜合護理的效果分析

王芳芳

（臨汾市第四人民醫院 山西 臨汾 041000）

腹部手術是臨床上最常見的一類外科手術。腸壁水腫及粘連性腸梗阻均是接受腹部手術的患者常見的并發癥。接受腹部手術的患者在出現粘連性腸梗阻后若未得到有效的治療及護理可誘發短腸綜合征、腸瘺和腹腔感染等嚴重的并發癥。相關研究的結果顯示[1]，在對患者施行腹部手術后對其進行全面細致的護理可顯著降低其相關并發癥的發生率。近年來，我院對接受腹部手術后發生粘連性腸梗阻的患者進行綜合護理，取得了理想的效果，顯著縮短了其進行住院治療的時間，提高了其進行手術治療的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的64例患者均為2010年11月～2013年11月在我院接受腹部手術后發生粘連性腸梗阻的患者。這些患者均對本次研究知情同意并簽署了對本研究的知情同意書。將這些患者分為綜合組和對比組，每組各32例患者。在綜合組患者中，有男性18例、女性14例，其年齡為28～76歲，平均年齡為（50.14±3.71）歲，其中有7例患者接受結腸切除術，有5例患者接受膽囊切除術，有20例患者接受闌尾切除術。在對比組患者中，有男性17例、女性15例，其年齡為29～77歲，平均年齡為（52.34±4.68）歲，其中有8例患者接受結腸切除術，有6例患者接受膽囊切除術，有18例患者接受闌尾切除術。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在對兩組患者進行手術治療后對其進行胃腸減壓、改善腸壁的血液循環、營養支持、調節酸堿及水電解質平衡、抗感染等常規治療。在此基礎上，對對比組患者進行病情觀察、用藥護理、飲食護理、健康教育等常規護理。為綜合組患者在采取對比組患者治療及護理方案的基礎上進行綜合護理，護理方案是：1）在術后將患者送回病房，密切觀察其病情。分別于術后1～2h、2～4h、4h及12h將患者的床頭抬高20°、30°、45°及60°，并根據情況將其床下的支架搖起10°～20°。對患者導尿袋中引流液的性質和量進行密切的觀察及相應的記錄。2）在術后患者可因發生腹脹和腹痛等不適的癥狀而產生恐懼、焦慮等不良心理，進而可導致腸蠕動降低，使手術所致的腸梗阻進一步加重。因此，護理人員應與患者及其家屬進行積極的溝通和交流，針對患者出現的不良心理對其進行心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者對治療的依從性。3）在患者的腹部進行紅外線理療，每日治療3次，以改善其腸壁缺氧的情況，促進其局部的血液循環。4）在術后指導患者的家屬對患者進行腹部按摩，以改善其術后腹脹、腹痛等不適的癥狀，增強其腸道的蠕動功能。對患者進行腹部按摩的區域以側腹部為主，進行按摩的力度應先由輕至重，再由重至輕，在對其進行腹部按摩時應交替采用順時針、逆時針交替的方向，并注意保護其手術切口。5）在患者的腸道功能恢復后使其攝入流質食物，若其未出現嘔吐等不適的癥狀可在3日后使其攝入半流質的食物，在10日后使其攝入軟食。應為患者提供高營養、清淡、易消化的食物，禁止其食用油炸、辛辣的食物及易產氣的食物，如牛奶、豆漿等。6）密切觀察患者在術后排便排氣的情況，根據其術后恢復的情況為其制定科學合理的功能鍛煉方案，鼓勵其在術后及早進行功能鍛煉。在術后24h內，可指導患者進行床上的上肢、下肢及胸部運動。在術后1～3日內指導患者進行下床活動。

1.3 觀察指標 在兩組患者出院時對比觀察其平均住院的時間、發生腸道壞死穿孔、腸絞窄、腸粘連梗阻等并發癥的情況。

1.4 臨床判定標準 顯效：經治療，患者腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀消失，未發生相關的并發癥。有效：經治療，患者的臨床癥狀有所改善，發生了不同程度的并發癥。無效：經治療，患者的臨床癥狀未得到改善，甚至病情再加重。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者發生并發癥情況的分析 綜合組患者并發癥的發生率為6.26%，對比組患者并發癥的發生率為37.5%。與對比組患者相比，綜合組患者并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者發生并發癥情況的分析[n（%）]

2.2 對兩組患者平均住院的時間及臨床療效的分析 綜合組患者平均住院的時間為（7.3±1.6）d，對比組患者平均住院的時間為（12.1±2.4）d。與對比組患者相比，綜合組患者平均住院的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。在綜合組患者中，治療效果為有效的患者有18例,為顯效的有12例,為無效的有2例,其治療的總有效率為93.75%（30/32）。在對比組患者中，治療效果為有效的患者有18例,為顯效的有5例,為無效的有9例,其治療的總有效率為71.88%（23/32）。與對比組患者相比，綜合組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是患者在接受腹部手術后較易發生的并發癥之一。粘連性腸梗阻患者的臨床表現主要為腹部脹痛、惡心、嘔吐和排便困難等。發生貧血、受到較大的手術創傷及發生術后感染是接受腹部手術的患者發生粘連性腸梗阻的主要原因。此外，存在便秘、腸梗阻、腸破裂及腸穿孔等情況的患者在進行腹部手術治療后其粘連性腸梗阻的發生率也可顯著增高[2]。對接受腹部手術后發生粘連性腸梗阻的患者進行護理的常規方案主要包括病情觀察、心理護理及飲食護理等[3]，但效果較不理想。

本次研究的結果顯示，對接受腹部手術后發生粘連性腸梗阻的患者進行綜合護理可取得顯著的效果，能降低其嚴重并發癥的發生率，縮短其住院時間。

[1] 李芳,任翠蘭.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的護理[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,12(32):186.

[2] 劉偉.腹部手術后粘連性腸梗阻的臨床護理體會68例[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(4):333.

[3] 王晶榮,任洪梅,施慧英等.粘連性腸梗阻的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(9):556-557.