用不同的護理方法對行化療的白血病患者實施護理的效果對比

何莉麗 楊 敏 谷 豐

(徐州醫學院附屬醫院血液科 江蘇 徐州 221006)

白血病患者在接受化療期間，極易發生呼吸道感染、消化道感染、口腔感染和肛周感染等并發癥[1]。楊平的研究表明，對進行化療的白血病患者使用整體護理法實施護理，可明顯增強其抗感染的能力，降低其焦慮的程度，提高其生活質量[2]。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近期內進行化療的240例白血病患者分別使用傳統護理法和整體護理法實施護理，其中接受整體護理的120例患者取得了很好的效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2010年1月～2013年4月期間在我院進行化療的240例白血病患者。按照護理方法的區別將這240例患者分為傳統組和整體組，每組各有120例患者。在整體組的120例患者中，有男性70例，女性50例。他們的平均年齡為48.0±8.4歲。這些患者的平均病程為7.3±0.3個月。其中，慢性粒細胞白血病患者有38例，急性淋巴細胞白血病患者有42例，急性非淋巴細胞白血病患者有26例，急性混合型白血病患者有14例。在傳統組的120例患者中，有男性68例，女性52例。他們的平均年齡為47.7±8.2歲。這些患者的平均病程為7.5±0.4個月。其中，慢性粒細胞白血病患者有39例，急性淋巴細胞白血病患者有40例，急性非淋巴細胞白血病患者有26例，急性混合型白血病患者有15例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 本次研究對象的納入標準為：①患者的病情符合白血病的診斷標準[3]，經病理檢查或骨髓檢查后，均被確診。②患者均接受化療。③患者的預計生存期均＞3個月。④患者均自愿接受本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準為：①患者合并有糖尿病、心臟病等疾病。②患者無自主行為能力。③患者患有精神疾病或存在意識障礙。④患者有嚴重的呼吸系統疾病、胃腸道疾病、口腔疾病等其他疾病。⑤在妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 護理方法 對兩組患者均進行化療。同時，為傳統組患者使用傳統護理法進行護理，為整體組患者使用整體護理法進行護理。具體的護理方法如下：

1.3.1 對傳統組患者進行護理的方法 ①在進行化療時，為患者做好保護性隔離處理。②定時對病房進行通風消毒，并對室內物品進行嚴格的消毒處理。③在患者進行化療時，護士應嚴格執行無菌操作。④仔細核對患者所用的化療藥物。⑤告知患者在接受化療期間需飲食清淡，并少食多餐，以免其出現惡心、嘔吐等毒副反應。⑥告知患者要養成清潔口腔的習慣。⑦對患者及其家屬進行心理護理，并與之建立起良好的護患關系。

1.3.2 對整體組患者進行護理的方法 （1）對患者進行基礎護理。①在進行化療時，為患者做好保護性隔離處理。②在患者進行化療時，護士應嚴格執行無菌操作。③仔細核對患者所用的化療藥物。④告知患者在接受化療期間需飲食清淡，并少食多餐，以免其出現惡心、嘔吐的化療藥物反應。⑤進行護理時的動作要輕柔，以免導致患者發生出血。⑥在進行化療時，指導患者保持正確的體位，以免其發生鼻腔出血。⑦對中性粒細胞低于0.5×109/L的患者，需建議其入住層流病房。（2）對患者進行心理護理。①耐心傾聽患者的訴說，并對其進行安慰、鼓勵，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。②及時與患者及其家屬進行溝通，并向他們介紹康復的病例，以樹立起患者進行治療的自信心。③告知患者及其家屬，在接受化療時出現藥物不良反應是正?，F象，并鼓勵患者盡量克服這些藥物不良反應，必要時可使用藥物對其進行治療。（3）對患者進行口腔護理。①在每天的晨起、三餐后和睡前，讓患者使用濃度為3%的雙氧水和洗必泰漱口液交替進行漱口，每次含漱的時間為3～5min。同時，告知患者在漱口后不宜馬上進食或喝水。②對伴有口腔潰瘍的患者，可讓其使用康復新液漱口。（4）對患者進行呼吸道護理。①保持病房內的環境衛生。②盡量減少外來探視人員的數量。③定時對病房進行通風消毒，并對室內物品進行嚴格的消毒處理。④根據患者的病情，讓其進行呼吸訓練和咳嗽排痰訓練，每次訓練的時間為10～15min，每天訓練3～5次。⑤讓患者進行適當的身體鍛煉，以增強其自身的抵抗能力。（5）對患者進行肛周護理。①指導患者進行提肛訓練。②在睡前和晨起時，讓患者用1：5000比例的呋喃西林溶液進行坐浴，進行坐浴的時間為15～20min。③對出現腹瀉癥狀的患者，可讓其用溫水清洗肛周，然后在其肛周涂抹上鞣酸軟膏。（6）對患者進行胃腸道護理。①告知患者要合理飲食，并鼓勵其多飲水，以保持其大便的通暢。②告知患者要多食用新鮮的蔬菜和水果，以促進其腸道蠕動。③讓患者在病房內進行活動，每次活動的時間為15～20min，每天活動2～3次。③為患者按摩下腹部，每次按摩的時間為10min，每天按摩2～3次，以預防其發生便秘。

1.4 觀察指標 ①在用藥的15天內，根據患者的主訴及其臨床癥狀和體征，并結合其實驗室檢測和影像學檢查的結果，對其各類感染的發生率和發生感染的部位進行分類統計。②使用SAS（焦慮自評量表）和SPitzer指數量表對患者的心理狀態和生活質量進行評估。焦慮程度的判定標準為：A.心理健康：患者的評分≤35分。B.輕度焦慮：患者的評分為36～55分。C.中度焦慮：患者的評分為56～70分。D.重度焦慮：患者的評分＞70分。③在患者結束化療的第15天，采集其手指的末梢血進行白細胞水平檢測。

1.5 統計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以mean±SD表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水平ɑ=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在用藥的15天內兩組患者各類感染發生率的比較 在用藥的15天內，在整體組的120例患者中，有11例患者發生感染，其感染的發生率為9.17%。在傳統組的120例患者中，有31例患者發生感染，其感染的發生率為25.83%。整體組患者感染的發生率明顯低于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這些患者發生感染的部位主要有呼吸道、口腔、胃腸道和肛門。詳情見表1。

.2 兩組患者不同程度焦慮癥狀發生率的比較 兩組患者的SAS問卷全部回收，其回收率為100%。在整體組的120例患者中，心理健康的患者有73例，占60.83%，出現輕度心理焦慮癥狀的患者有14例，占11.67%，出現中度心理焦慮癥狀的患者有20例，占16.67%，出現重度焦慮癥狀的患者有13例，占10.83%。在傳統組的120例患者中，心理健康的患者有16例，占13.33%，出現輕度焦慮癥狀的患者有28例，占23.33%，出現中度焦慮癥狀的患者有45例，占37.5%，出現重度焦慮癥狀的患者有31例，占25.84%。整體組患者焦慮的程度明顯優于傳統組患者，差異具有統計學差異（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分的比較 兩組患者的生活質量自評問卷全部回收，其回收率為100%。兩組患者活動能力的評分和日常生活能力的評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。整體組患者健康感受的評分、生活感受的評分和生活質量的總分均明顯高于傳統組患者，差異具有統計學差異（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 在用藥的15天內兩組患者各類感染發生率的比較[n(%)]

2表2 兩組患者不同程度焦慮癥狀發生率的比較（n(%)）

表3 兩組患者生活質量評分的比較（mean±SD，分）

3 討論

1980年，美國護士學會首次提出了整體護理服務的理論。1994年我國開始實施系統化的整體護理服務。整體護理是一種以患者為中心的新型護理模式。此護理模式要求護士對患者的疾病、其所處的環境、影響其疾病進展的因素及其心理狀態進行評估，并根據評估結果為其提供最佳的個人護理的一種護理模式。在進行化療時，白血病患者的免疫力會出現下降的情況，極易使其發生各類感染。因此，護理人員需注意保持病房內的整潔，并定時對室內進行嚴格的消毒。嚴格控制探訪人員的數量，以減少其發生感染的風險。由于白血病患者在進行化療過程中極易出現出血的現象，故在對其進行護理時的動作要輕柔。有研究表明，空氣中微生物污染的程度是決定患者是否發生呼吸系統感染的主要因素。因此，在對白血病患者進行化療期間，需對病房進行通風和消毒處理，以減少細菌的傳播，降低其呼吸道感染的發生率[4]。王燕[5]的研究表明，進行化療的白血病患者發生口腔感染的比率為20%?？谇粷儠o白血病患者的正常飲食帶來嚴重的影響，極易使其出現營養缺乏、體內水和電解質紊亂、免疫功能下降等癥狀[5]。因此，在白血病患者接受化療期間，需對其進行口腔衛生護理，以降低其口腔潰瘍的發生率。另外，白血病患者在化療藥物的作用下，其消化道黏膜的防御功能和免疫力均會急劇下降，極易使其胃腸道受到感染。因此，護理人員應告知患者多食用清淡易消化的食物，并需注意飲食衛生，以免其發生胃腸道感染。

綜上所述，與使用傳統護理法對進行化療的白血病患者實施護理的效果相比，使用整體護理法對其進行護理的效果更好。此護理方法可明顯增強患者抗感染的能力，緩解其焦慮的癥狀，提高其生活質量。

[1] 楊平.優質護理對白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性

的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（5）：542-543.

[2] 王燦飛.預防急性白血病患者化療期感染86例強化護理探討[J].中外醫學研究，2014，12（26）：113-115.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版，北京：科學出版社，2007：214.

[4] 陳惠仁.兒童急性淋巴細胞白血病預后和治療研究進展[J].山東醫藥，2011，51（12）：3-4.

[5] 王燕.急性白血病化療期感染的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（36）：607-608.