用射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析

邵 罡

（常熟市中醫院兒科 江蘇 常熟 215500）

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘患者中，咳嗽變異性哮喘患者約占5%。研究發現，咳嗽變異性哮喘是導致小兒慢性咳嗽最常見的原發病之一[1]。此病患兒常無發熱、喘息等臨床表現，僅會在清晨或夜間發生咳嗽。此病患兒的病情具有病程漫長、治療的難度高等特點[2]。采用西醫療法對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療可迅速取得理想的效果，但其病情會較快地復發，并可使其出現較多的用藥不良反應。臨床實踐證實，在中醫辨證論治理論的指導下為此病患兒應用一些中醫經典方劑進行治療可取得較好的效果，而且用藥的安全性較高。近年來，我院為部分咳嗽變異性哮喘患兒采用射干麻黃湯加減進行治療，取得了理想的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文中的80例患兒均為2012年10月-2015年10月我院兒科門診收治的咳嗽變異性哮喘患兒。這些患兒的咽部均有不同程度的充血，在進行肺部聽診時均發現少量的哮鳴音。這些患兒的年齡在2-10歲之間，其平均年齡為(4.5±0.5)歲，其中有男患兒46例，女患兒34例，其病程最短的為兩個月， 最長的為3年。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患兒應用美普清（鹽酸丙卡特羅片）進行治療。美普清的用法是：年齡為2-5歲的患兒可每次服12.5μg，年齡在6歲以上的患兒可每次服25μg，每日早晚各服一次，用藥7d為一個療程。為觀察組患兒應用射干麻黃湯加減進行治療。射干麻黃湯的基本方為：射干、紫菀、款冬花及干地龍各8g，大棗、法半夏各6g，五味子、蟬衣、炙麻黃各5g，生姜4g，細辛3g，將上述的藥物用600ml的清水煎煮至剩余150-250ml的藥液，6歲以上的患兒可每日服一劑，3-6歲的患兒可每日服2/3劑，2-3歲的患兒可每日服1/2劑，分兩次服用。在患兒的病情處于急性發作期時為其使用此方進行治療，用藥7d為一個療程。患兒若有鼻癢、頻繁打噴嚏的癥狀可在此方中加入辛荑花、蒼耳子各6g。患兒若有久咳、乏力、自汗等氣虛的表現可去掉此方中的細辛，加入白術、黃芪。患兒若有食欲不振的癥狀可在此方中加入麥芽、神曲。

1.3 療效評價標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中相關的判定標準將兩組患兒的臨床療效分為以下級別[3]：顯效：經一個療程的治療，患兒的咳嗽完全消失，其病情在1個月內未復發。有效：經一個療程的治療，患兒的咳嗽有所減輕，發生咳嗽的次數有所減少。無效：經一個療程的治療，患兒的咳嗽未得到改善。

1.4 統計學方法 采用最新的統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在觀察組中，有15例患兒治療顯效，有20例患兒治療有效，有5例患兒治療無效，其治療的總有效率為87.50%。在對照組中，有8例患兒治療顯效，有13例患兒治療有效，有19例患兒治療無效，其治療的總有效率為52.50%。與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患兒臨床療效的分析 [例(%)]

3 討論

近年來，我國小兒咳嗽變異性哮喘的發病率呈逐漸上升的趨勢[4]。研究發現，此病的發生與氣候的變化及患兒發生呼吸道感染有關。咳嗽變異性哮喘患兒常無明顯的肺部體征，因此其病情易被誤診為支氣管炎或反復性上呼吸道感染。咳嗽變異性哮喘與典型的哮喘具有相同的發病機理，其主要的病理改變均為氣道呈高反應性及持續存在的氣道炎癥。臨床實踐證實，采用支氣管擴張劑等西藥對此病患兒進行治療可顯著緩解其咳嗽的癥狀，但在停藥后患兒的病情極易復發。

祖國傳統醫學認為，哮喘的發生與感受風、寒、暑、濕之邪有密切的關系。小兒具有“脾常不足”、“肺常不足”的特點。脾為后天之本，氣血生化之源。肺主一身之氣。脾土生肺金，脾實則肺強，脾虛則肺弱。小兒若長期攝入肥甘厚膩、生冷葷腥的食物可使脾胃受損，進而可因脾虛而導致運化不健、水濕留滯，痰濁內生，痰阻肺絡。咳嗽變異性哮喘的病理產物是痰，其病機為痰阻氣逆。因此，應選用具有宣肺化痰、止咳平喘功效的中藥對此病患兒進行治療，以使其痰化氣降，咳嗽自解。張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中指出：“咳而上氣，喉中水鳴聲，射干麻黃湯主之”[5]。射干麻黃湯是治療咳嗽變異性哮喘的經典方劑。在此方中，射干可開痰結，麻黃可宣肺，生姜、細辛可散寒行水，麥冬、紫菀、半夏可降氣化痰，五味子可收斂肺氣。上述諸藥合用可共奏宣肺化痰、止咳平喘之功，使邪去不傷正，從而可有效治療咳嗽變異性哮喘。現代藥理學研究證實, 麻黃具有松弛支氣管平滑肌、平喘的作用。地龍有清熱、利尿、緩解支氣管痙攣、擴張支氣管的作用。蟬衣、五味子、蒼耳子有抗過敏的作用。咳嗽變異性哮喘患兒常合并有過敏性鼻炎。為合并有此病的咳嗽變異性哮喘患兒使用上述藥物進行治療可顯著緩解其早晨起床后鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀[6]。需要注意的是，在對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療的過程中，應禁止其食用生冷葷腥的食物，避免使其接觸過敏原，以取得較為理想的臨床療效。

本次研究的結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率為87.50%，對照組患兒治療的總有效率為52.50%。與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘可取得理想的臨床效果，能顯著改善患兒咳嗽的癥狀，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 夏海波.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘84例臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(9):49-50.

[2] 趙陽,王謙,劉會平,周賢梅,何海浪,曹振東.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志,2013,3(15)：138-139.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [S]. 南京:南京大學出版社,1998,18:283.

[4] 龐亞輝.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性系統評價[D].成都中醫藥大學,2013.

[5] 劉壬水,白劍峰.射干麻黃湯加減治療兒童急性喘息性支氣管肺炎42例療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,3(15):132-133.

[6] 喬志羽.射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘急性發作53例療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,2(20):214-215.