用彈性髓內釘內固定術治療兒童尺橈骨雙骨折的效果探析

張書濤

（河南省長葛市第二人民醫院 河南 長葛 461500）

尺橈骨雙骨折是指尺骨干和橈骨干同時發生的骨折。該病在兒童中的發病率較高。由于尺橈骨具有較為特殊的解剖結構，因此患兒在發生尺橈骨雙骨折后其骨折端極易出現旋轉、移位等情況，從而給臨床上的治療增加了難度。目前，臨床上主要采用手術療法治療該病。為了探討用彈性髓內釘內固定術治療兒童尺橈骨雙骨折的效果，我們對2010年8月～2015年8月期間在我院進行手術治療的78例尺橈骨雙骨折患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年8月～2015年8月期間在我院進行手術治療的78例尺橈骨雙骨折患兒作為本次研究的對象。在這些患兒中，排除存在陳舊性骨折和病理性骨折的患兒，排除患有影響骨折愈合基礎性疾病的患兒，排除不具有進行手術治療指征的患兒。按照手術方法的不同，我們將這些患兒分為甲組和乙組，每組各有39例患兒。在甲組中，男女患兒的比例為24：15，其最小年齡為4歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（8.1±1.4）歲。其中，因發生交通事故導致骨折的患兒有13例，因摔倒導致骨折的患兒有20例，因其他原因導致骨折的患兒有6例。在乙組中，男女患兒的比例為26：13，其最小年齡為3歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（7.8±1.2）歲。其中，因發生交通事故導致骨折的患兒有14例，因摔倒導致骨折的患兒有18例，因其他原因導致骨折的患兒有7例。在年齡、性別等一般資料方面，兩組患兒相比差異無統計學意義（P＜0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對甲組患兒使用傳統鋼板內固定術進行治療，具體的方法是：幫助患兒取仰臥位，對其進行全身麻醉。①經患兒背外側橈骨入路，在其肱骨外側踝和橈骨莖突之間做一個長約12cm的切口，切開其皮膚和皮下組織，剝離其橈側腕的短伸肌、指伸肌及其橈骨干的骨膜，充分暴露其橈骨干。對患兒骨折的橈骨干進行手法復位，再選擇長度合適的鋼板對其骨折端進行固定。②在患兒尺骨嵴的外側做一個長約12cm的切口，切開其皮膚和皮下組織，剝離其尺側腕的屈肌、伸肌及其尺骨干的骨膜，充分暴露其尺骨干。對患兒骨折的尺骨干進行手法復位，然后選擇長度合適的管型鋼板對其骨折端進行固定，注意將鋼板固定在患兒尺骨的后方。術后對患兒進行常規抗感染治療。

1.2.2 對乙組患兒使用彈性髓內釘內固定術進行治療，具體的方法是：幫助患兒取仰臥位，對其進行全身麻醉。按照患兒髓腔的大小選擇合適的彈性髓內釘，髓內釘的長度為2cm～2.5cm。在C型臂X光機的監視下對患兒進行手術。①選擇患兒尺骨鷹嘴后下方橈側的位置作為尺骨的進釘點，經其尺骨干髓腔穿釘到達其骨折端，用手法整復其骨折的尺骨。將彈性髓內釘打進患兒骨折遠端的髓腔，保留5mm的釘尾在其骨皮質的外面。對于進行閉合復位效果不理想的患兒，可在其骨折的部位做一個小切口，對其骨折的尺骨進行復位。②選擇患兒橈骨背側結節的橈側作為橈骨的進釘點，在透視機的直視下確定進釘點的位置，進釘時需要避開患兒遠端的骺板。沿著患兒髓腔內側的縱軸方向置入彈性髓內釘，用手法整復其骨折的橈骨。復位后將髓內釘繼續打入患兒橈骨的下方，保留5mm的釘尾在其骨皮質的外面。術后對患兒進行常規抗感染治療。

1.3 療效評定標準與觀察指標 （1）用優、良、可、差四個等級評價患兒的治療效果。優：經治療，患兒的骨折部位完全愈合，其前臂的旋轉功能完全恢復正常。良：經治療，患兒的骨折部位完全愈合，其前臂的旋轉功能基本恢復正常。可：經治療，患兒的骨折部位未完全愈合，其前臂的旋轉功能有所恢復。差：患兒的骨折部位未愈合，且其前臂的旋轉功能無任何改善。優良率=優率+良率[1]。（2）觀察并記錄兩組患兒切口的長度、手術的用時、住院的時間及其骨愈合的時間。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t進行檢驗，用率（%）表示計數資料，用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療優良率的比較 經治療，乙組患兒治療的優良率為92.31%，甲組患兒治療的優良率為76.92%。乙組患兒治療的優良率明顯高于甲組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療優良率的比較（n，%）

2.2 兩組患兒各項臨床指標的比較 與甲組患兒相比，乙組患兒手術的用時、住院的時間及其骨愈合的時間更短，其手術切口更小，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒各項臨床指標的比較（±s）

表2 兩組患兒各項臨床指標的比較（±s）

注：與甲組患兒相比，*P＜0.05。

骨愈合的時間（周）甲組（n=39）12.6±1.2 62.8±5.9 17.9±2.7 18.7±0.2乙組（n=39）2.1±0.3* 35.3±4.1* 8.1±3.1* 10.0±0.6*組別 切口的長度（cm）手術的用時（min）住院的時間（d）

3 討論

尺橈骨雙骨折是臨床上常見的骨折類型。該病在兒童中的發病率較高。目前，臨床上主要采用手術療法治療該病。用手術療法治療該病的原則是恢復患兒前臂的旋轉功能，避免其發生前臂外觀畸形等情況。過去，臨床上主要采用傳統的鋼板內固定術治療該病。此手術雖然具有顯著的療效，但會剝離患兒較多的骨膜，易對其軟組織造成較大的傷害，從而不利于其身體康復。近年來，陳豐[2]等學者研究發現，用彈性髓內釘內固定術治療兒童尺橈骨雙骨折的效果確切，且患兒術后并發癥的發生率較低。

本次研究的結果顯示，與甲組患兒相比，乙組患兒治療的優良率更高，其手術的用時、住院的時間及其骨愈合的時間更短，其手術切口更小，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與盧冰[3]等學者的研究結果基本一致。可見，用彈性髓內釘內固定術治療兒童尺橈骨雙骨折的效果十分明顯，可有效地縮短患兒手術的用時、住院的時間及其骨愈合的時間，且對其造成的損傷較小。

[1] 馬一平，胡成挺，陳林，等.克氏針輔助復位彈性釘治療兒童嚴重移位尺橈骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23(10):956-958.

[2] 陳豐，汪陽，蔣林，等.單根彈性髓內釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究[J].解放軍醫藥雜志，2015，27(06):38-41.

[3] 盧冰，劉攀，王躍.彈性髓內釘在治療兒童尺橈骨雙骨折中的應用[J].中華醫學雜志，2014，94(24):1882-1885.