使用交鎖髓內針固定手術與鋼板固定手術治療肱骨干骨折的效果對比

張 偉

（重慶長城醫院 重慶 400000）

近年來，隨著我國醫療技術的發展及內固定器材在臨床上的廣泛應用。使用手術治療肱骨干骨折的患者數量顯著增加。使用鋼板固定手術治療肱骨干骨折不會影響患者臨近關節的功能，但會嚴重影響其骨折部位的血運情況。使用髓內針固定手術治療肱骨干骨折不會明顯影響患者骨折部位的血運情況，但順行髓內針容易誘發肩袖損傷和肩關節粘連，逆行髓內針則容易導致其肘關節粘連、僵硬，影響其關節的功能[1-3]。為探討使用交鎖髓內針固定手術與鋼板固定手術治療肱骨干骨折的效果，我院對近幾年收治的50例肱骨干骨折患者使用上述兩種方法進行了治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的50例肱骨干骨折患者。所有患者均有手術指征。本次研究經我院倫理學委員會批準。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為15～55歲，平均年齡為（30.5±4.5）歲；其中有A3型骨折患者30例，有B2型骨折患者20例。在這些患者中，有20例患者因車禍發生骨折,有20例患者因從高處墜落發生骨折，有10例患者因被砸傷發生骨折。隨機將這些患者分為鋼板組和髓內針組，每組各25例患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為髓內針組患者使用交鎖髓內針固定手術進行治療，具體的方法是：對患者進行臂叢神經阻滯麻醉。讓患者取仰臥位，將其術側肩部墊高約5 cm。在患者骨折位置的外側做長度為5 cm的切口，充分顯露其骨折的位置。清理骨折部位，用大號止血鉗對骨折部位進行復位。在患者肩峰的前外側大結節上方做一個長度約為5 cm的橫向切口。逐層分離患者的皮下組織，暴露其三角肌。順著肌纖維的方向分離三角肌至肱骨大結節，暴露岡上肌肌腱。在岡上肌肌腱前緣做直達骨質的切口。使用開口器在大結節的內側向肱骨干方向打孔。使用髓腔擴大器擴張髓腔并置入同型號的髓內針。在置入內芯后，可適當地進行錘擊，保證遠端分叉內芯插入到骨質。打入內螺栓，防止內芯退出。安裝瞄準器，置入近端螺釘，置入封閉螺母。沖洗術區，放置引流管，逐層縫合切口。

為鋼板組患者使用鋼板固定手術進行治療，具體的方法是：對患者進行臂叢神經阻滯麻醉。讓患者取仰臥位，將其患肢外展70°。在患者患肢的內側做切口，以骨折端為切入點，逐層解剖其組織，暴露其血管、神經及骨折端等。在直視下對骨折部位進行復位。將長度適宜的加壓鋼板固定在患者的內側骨面上，并使用螺釘固定鋼板。沖洗術區，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察這些患者并發癥的發生情況及治療的效果。優：患者的肘關節可伸至130°，屈至5°，其肩關節無功能障礙，活動不受限制。良：患者的肘關節可伸至120°，屈至15°，其肩關節有輕度疼痛感和功能障礙，活動范圍比正常人的活動范圍小10%以下。可：患者的肘關節可伸至110°，屈至30°，其肩關節有明顯的疼痛感和功能障礙，活動范圍比正常人的活動范圍小10%～30%。差：患者的肘關節可伸至90°，屈至40°，其肩關節在靜息時感到疼痛，有明顯的功能障礙，活動范圍比正常人的活動范圍小30%以上。

1.4 統計學處理 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS11.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果 經治療，鋼板組患者治療的優良率明顯高于髓內針組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥的發生情況 經治療，髓內針組患者神經損傷的發生率及術后感染的發生率均明顯低于鋼板組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。髓內針組患者肩關節活動受限的發生率明顯高于鋼板組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

肱骨干骨折是指發生在肱骨外科頸下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。該骨折多發生在骨干的中部，其次為下部，發生在骨干上部的情況最少。本次研究的結果顯示，使用交鎖髓內針進行治療的髓內針組患者神經損傷的發生率及術后感染的發生率均明顯低于使用鋼板固定手術進行治療的鋼板組患者，但髓內針組患者肩關節活動受限的發生率明顯高于鋼板組患者。這說明，使用鋼板固定手術治療肱骨干骨折易導致患者發生神經損傷、術后感染等并發癥。而使用交鎖髓內針治療肱骨干骨折易導致患者發生肩關節活動受限。也有研究結果顯示，使用鋼板固定手術治療肱骨干骨折，患者發生骨不連、感染及神經損傷的風險未明顯增加。這說明，進行鋼板固定手術時，手術操作者保持動作輕柔可以減少患者發生神經損傷的情況。

總之，使用鋼板固定手術治療肱骨干骨折的效果優于使用交鎖髓內針固定手術進行治療的效果。但使用兩種手術方法均可導致患者發生不同的術后并發癥。臨床醫師應根據患者具體情況為其選擇合適的術式，并在手術時保持動作輕柔、操作熟練。

[1] 郭暉．三種金屬植入體內固定治療肱骨干骨折的比較[J]．中國組織工程研究，2012，16(26):4936－4940．

[2] 張敏，徐執揚，任龍喜．可膨脹髓內釘治療肱骨干骨折的臨床研究[J]．中國醫藥指南，2013，11(29):34－35．

[3] 敖金榮，鄒鵬．交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究[J]．國際醫藥衛生導報，2012，18(18):2734－2736.