聯用右美托咪定和瑞芬太尼對行軟組織射頻熱凝術+撥針治療的患者進行麻醉的效果分析

李明玉

（吉林省吉林中西醫結合醫院 吉林 吉林 132012）

射頻熱凝術是一種物理性神經阻滯療法[1]，該療法是臨床上常用于治療頸、腰椎間盤突出癥、肌肉軟組織痛及神經病理性疼痛等疾病的一種微創療法[2]。撥針療法屬于中醫微創松解術，該療法是在無菌條件下將針體深入到患者患處皮膚內的中深層，彈撥針體，松解軟組織，以改善其軟組織的血液循環，加快消除其局部的無菌性炎癥，從而達到解除其軟組織慢性疼痛的目的。臨床研究表明，聯用這兩種方法對肌肉軟組織痛和神經病理性疼痛的患者進行治療的效果顯著，但在治療時需要對患者進行局部麻醉處理，而局麻的效果將直接影響患者治療的效果。為了探討聯用右美托咪定和瑞芬太尼對接受軟組織射頻熱凝術+撥針治療的患者進行麻醉的臨床效果，我們對近年來在我院進行軟組織射頻熱凝術+撥針治療的80例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對象為2011年2月～2014年2月期間在我院進行軟組織射頻熱凝術+撥針治療的80例患者。這些患者的ASA分級標準（美國麻醉醫師協會推薦的）均為Ⅰ～Ⅲ級。我們根據麻醉方案的不同將這80例患者分為咪達唑侖組和右美托咪定組。在右美托咪定組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在19歲～63歲之間，平均年齡為（37.28± 10.0）歲。他們中有頸椎病患者17例，有肩周炎患者11例，有強直性脊柱炎患者12例。在咪達唑侖組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在18歲～63歲之間，平均年齡為（36.28± 10.2）歲。他們中有頸椎病患者15例，有肩周炎患者12例，有強直性脊柱炎患者13例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者進入手術室后，我院為所有患者均建立靜脈通路，并對其進行常規鼻導管吸氧，吸氧的頻率為每分鐘3～5升。同時，密切監測并記錄患者術中的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)，平均動脈壓(MAP)及呼吸頻率(RR)。

1.2.1 我院對咪達唑侖組患者聯用咪達唑侖和瑞芬太尼進行麻醉。咪達唑侖（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字為H20031037）的用法是：按照每千克體重0.05毫克的劑量為患者進行靜脈注射[3]。瑞芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字為H20030197）的用法是：按照0.05μg～0.15μg/(kg·min)的劑量為患者進行靜脈注射。

1.2.2 我院對右美托咪定組患者聯用右美托咪定和瑞芬太尼進行麻醉。右美托咪定（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字為 H20090248）的用法是：按照每千克體重1μg的劑量為患者進行靜脈微量泵注，注射時間為15分鐘。瑞芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字為H20030197）的用法是：按照0.05μg～0.15μg/(kg·min)的劑量為患者進行靜脈注射。

1.2.3 在患者呼吸平穩并進入淺睡眠狀態時，對其使用射頻熱凝術+撥針療法進行治療。在手術過程中，若患者的SPO2低于90%，需指導患者進行深呼吸，并為患者進行面罩吸氧。若患者的HR低于每分鐘45次、MAP低于55毫米汞柱，需為患者使用阿托品與麻黃素以舒張其外周血管。1.3 觀察指標 手術結束后，觀察并比較兩組患者手術的用時、蘇醒的時間、瑞芬太尼的總用量及不良反應的發生率。1.4 統計學分析 我們采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、蘇醒的時間及瑞芬太尼總用量的比較 右美托咪定組患者手術的用時短于咪達唑侖組患者，其蘇醒的時間短于咪達唑侖組患者，但組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。右美托咪定組患者瑞芬太尼的總用量明顯低于咪達唑侖組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術的用時、蘇醒的時間及瑞芬太尼總用量的比較（±s）

表1 兩組患者手術的用時、蘇醒的時間及瑞芬太尼總用量的比較（±s）

瑞芬太尼的總用量（μg）右美托咪定組 40 50.8±8.6 5.0±0.9 300.1±45.2咪達唑侖組 40 51.9±8.2 5.4±2.9 398.6±50.1組別 例數手術的時間（min）蘇醒的時間（min）

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較 右美托咪定組患者不良發應的發生率為10.0%，咪達唑侖組患者不良反應的發生率為35.0%，右美托咪定組患者不良發應的發生率明顯低于咪達唑侖組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%）]

3 討論

咪達唑侖具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥和松弛肌肉的作用[4]，但鎮痛的作用并不明顯。同時，由于患者的個體差異，其常會出現注射區疼痛的現象，且患者術后并發癥的發生率較高。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抑制炎癥反應和保護心肌的作用，鎮痛作用尤其明顯。用此藥對接受軟組織射頻熱凝術+撥針治療的患者進行治療效果顯著，且患者不良反應的發生率較低。

綜上所述，聯用右美托咪定和瑞芬太尼對接受軟組織射頻熱凝術+撥針治療的患者進行麻醉的臨床效果顯著，且安全有效。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉振明,丁蒙,蔣謀珅. 右美托咪定復合瑞芬太尼在軟組織射頻熱凝+撥針治療中的應用[J]. 湖北民族學院學報(醫學版),2015,32（01）:42-48.

[2] 賀峰. 右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J]. 中國生化藥物雜志,2014,34(05):121-126.

[3] 范國祥,張卉穎,耿明倩,陸麗. 持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J]. 醫學研究生學報,2014,27（03）:268-271.

[4] 王彬榮,趙暉,蘇小花,張振,蒯建科,孫緒德. 右美托咪定復合瑞芬太尼用于腦功能區膠質瘤切除術中喚醒麻醉的臨床觀察[J]. 現代腫瘤醫學,2014,22(04):914-917.