用腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯對行單側大隱靜脈剝脫手術的患者實施麻醉的效果研究

劉美軍

（江蘇省常州市第二人民醫院 江蘇 常州 213100）

腰神經叢（lumbar plexus）是由第12胸神經前支的一部分、第1至第3腰神經前支的部分和第4腰神經前支的一部分組成[1]。腰神經叢阻滯是指在患者腰部的神經干、神經叢、神經節的周圍注射局麻藥，通過暫時阻滯其神經沖動的傳導而產生局部的麻醉效果。坐骨神經是人體內最長最粗大的神經，此神經主要支配腘肌和膝蓋遠端所有下肢肌肉的運動。對坐骨神經進行阻滯是指對患者坐骨神經的周圍進行局部麻醉處理[2]。有研究表明，對進行骨科單側下肢手術的患者進行腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯麻醉，可有效地提升其麻醉的效果，降低其不良反應的發生率。為了進一步證實此麻醉方法的有效性，我院對近年來進行

單側大隱靜脈剝脫手術的80例患者分別實施連續硬膜外麻醉和腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯麻醉，其中接受腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯麻醉的40例患者取得了很好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年6月～2015年12月期間在我院進行單側大隱靜脈剝脫手術的80例患者。本次研究對象的納入標準為：這80例患者進行單側大隱靜脈剝脫手術的病例資料均來自于我院的手術資料庫。排出標準為：①患者有局麻藥物的過敏史。②患者存在凝血功能障礙的情況。按照麻醉方法的不同將這80例患者分為連續硬膜外麻醉組和聯合阻滯組，每組各有40例患者。在連續硬膜外麻醉組的40例患者中，有男性27例，女性13例。他們的最小年齡為40歲，最大年齡為75歲，平均年齡為55±5.6歲。這些患者的體重為45kg～82kg，平均體重為62±5.6kg。在聯合阻滯組的40例患者中，有男性26例，女性14例。他們的最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為54±5.2歲。這些患者的體重為47kg～81kg，平均體重為60±5.3kg。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對兩組患者均進行單側大隱靜脈剝脫手術治療。對聯合阻滯組患者在術前進行腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯麻醉，具體的方法為：①進行麻醉前，用5ug的舒芬太尼和1～2mg的咪達唑倫對患者進行注射。使用鼻導管以2L·min-1的氧氣量為患者吸氧，同時密切觀察其呼吸狀況[3]。②對患者進行腰神經叢阻滯。A.讓患者取患側向上臥位。B.根據患者的實際情況，確定對其進行穿刺的位置。C.對患者穿刺點處的皮膚進行消毒處理。D.將穿刺針由患者的穿刺點垂直刺入，在確定位置正確后，緩慢為其注入10mL 濃度為1%的利多卡因和15～20mL 濃度為0.5%的羅哌卡因，每注入5mL的藥物后，若回抽無血后再繼續注入剩余的藥液[4]。③對患者進行坐骨神經阻滯。A.讓患者取患側向上臥位。B.在患者髂后上棘與股骨大轉子連線的中點向內作一條垂線，將線上的3～5cm處作為穿刺點，該點應與股骨大轉子和骶裂孔連線的中點重合或相鄰。C.對患者穿刺點處的皮膚進行消毒處理。D.將穿刺針由患者的穿刺點垂直刺入，接通神經刺激儀的電流，將起始電流控制為1.0mA。當患者的足部出現跖屈或背屈時，將電流減少到0.3～0.5mA，此時若仍有肌顫時，可緩慢地

1.5 統計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較 兩組患者均順利完成手術。兩組患者感覺神經和運動神經麻醉阻滯起效的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合阻滯組患者感覺神經和運動神經麻醉阻滯維持的時間明顯長于連續硬膜外麻醉組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。為其注入10mL 濃度為1%的利多卡因和10～15mL 濃度為0.5%的羅哌卡因。對連續硬膜外麻醉組患者進行連續硬膜外麻醉，進行麻醉的方法為：①選用硬膜外麻醉包。②對患者的L2-3或L3-4間隙進行硬膜外穿刺成功后，向患者的頭端置入3～4cm的硬膜外導管，為其注入3～5ml濃度為2%的利多卡因作為試驗量。觀察5min后，若患者無局麻藥中毒、脊麻等不良反應，再分次為其注入4～10ml的濃度0.5%的羅哌卡因[5]。

1.3 觀察指標 ①在進行麻醉阻滯前的5min、進行麻醉后的5min、進行麻醉后的10min、進行麻醉后的20min、進行麻醉后的30min和術畢時，觀察患者收縮壓、舒張壓和心率的變化情況。②觀察患者不良反應的發生率。

1.4 麻醉效果判定標準 ①顯效：在術中，患者無疼痛感，且未使用鎮痛藥進行輔助麻醉。②有效：在術中，患者的疼痛感不明顯，進行手術的過程中使用了少量的鎮痛藥進行輔助麻醉。③無效：在術中，患者的疼痛感明顯，進行手術的過程中使用了大量的鎮痛藥進行輔助麻醉，甚至需要為其更換麻醉方法。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[（±s），分]

表1 兩組患者麻醉效果的比較[（±s），分]

組別 n 感覺神經阻滯 運動神經阻滯起效的時間 維持的時間 起效的時間 維持的時間聯合阻滯組 40 8.6±1.6 485.5±106.4 12.2±4.2 285.6±69.5連續硬膜外麻醉組 40 6.5±1.8 281.2±101.6 11.3±4.3 211.6±67.5 t 8.564 9.657 6.624 9.235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較 在連續硬膜外麻醉組的40例患者中，有4例患者出現惡心、嘔吐的癥狀，有3例患者出現尿潴留的癥狀，其不良反應的發生率為17.5%。聯合阻滯組患者未出現惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應，且其血壓和心率的變化均較小。聯合阻滯組患者不良反應的發生率明顯低于連續硬膜外麻醉組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

進行手術治療屬于創傷性的治療手段，是臨床外科的常用療法。在對外科患者進行手術的過程中，需要對患者實施麻醉，從而保證手術的順利進行。本次研究結果顯示，兩組患者感覺神經和運動神經麻醉阻滯起效的時間相比差異無統計學意義，聯合阻滯組患者感覺神經和運動神經麻醉阻滯維持的時間及其不良反應的發生率均明顯優于連續硬膜外麻醉組患者。這說明，用腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯對進行單側大隱靜脈剝脫手術的患者實施麻醉，其麻醉阻滯維持的時間更持久，且對其機體的傷害較小。

綜上所述，用腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯對進行單側大隱靜脈剝脫手術的患者實施麻醉的效果顯著，可明顯延長其麻醉阻滯維持的時間，降低其不良反應的發生率。

[1] 胡洪濤，劉丹姝，戴載深，等.腰叢-坐骨神經阻滯輔加腰1脊神經椎旁阻滯用于單側大隱靜脈手術的效果[J].廣東醫學，2007，01（07）:1136-1137.

[2] 章敏，謝言虎，音櫻，等.改良髂筋膜間隙聯合腘窩坐骨神經阻滯在單側大隱靜脈曲張手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，02（05）:430-433.

[3] 李飛，張柏銀.神經刺激儀定位下行腰叢-坐骨神經聯合阻滯在老年患者膝關節置換術中的臨床應用[J].中外醫學研究，2014，05（18）:29-30.

[4] 李炯希，吳志云，許培陽.腰叢-坐骨神經聯合阻滯用于單側大隱靜脈曲張手術的臨床效果[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，05（12）:70-73+91.

[5] 黎治滔，徐波，卿朝輝，等.腰叢聯合坐骨神經阻滯在單側膝關節置換手術中的臨床應用[J].實用醫學雜志，2014，08（18）:3022-3023.