對初患的2型糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療的效果探析

鄒 麗 張美春 陳劍鋒 胡俊靈

（1. 湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖北 恩施 445000；2. 武警湖北省總隊醫(yī)院 湖北 武漢 430061）

目前，全球糖尿病的發(fā)病率均呈迅速增長的趨勢。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，全球的糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到了3.66億。目前，我國成年糖尿病患者的發(fā)病率約為9.7%，這說明我國已成為了糖尿病患病率最高的國家[1]。2型糖尿病是我國糖尿病患者發(fā)病的主要類型，此類糖尿病患者約占糖尿病總患者的90%[2]。2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性代謝性疾病。此病患者的發(fā)病機(jī)制是其發(fā)生胰島素抵抗和胰島功能缺陷

[3]。2型糖尿病所引起的高血糖毒性，是導(dǎo)致患者發(fā)生心、腦、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。因此，控制血糖水平、保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能是治療2型糖尿病的關(guān)鍵。1993年國際衛(wèi)生組織[4]在關(guān)于“糖尿病控制與并發(fā)癥實驗”的臨床研究報告中，證實了對2型糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療的效果。近期，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《新診斷2型糖尿病患者胰島素短期強(qiáng)化治療專家共識》中，再次證實了用胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化治療的有效性。為此，我院對2012年3月～2014年6月期間在我科住院進(jìn)行治療的68例初患的2型糖尿病患者分別使用口服降糖藥和胰島素短期強(qiáng)化療法進(jìn)行治療，其中接受胰島素短期強(qiáng)化治療的32例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年3月～2014年6月期間在我科住院進(jìn)行治療的68例初患的2型糖尿病患者。這68例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合WHO 1999年制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者在近期未接受過糖皮質(zhì)激素治療。③患者均不存在急性應(yīng)激性血糖升高的可能。④患者未合并有糖尿病的并發(fā)癥。⑤患者均無嚴(yán)重的心肺功能不全的情況。⑥患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。⑦患者均未接受過其他降糖治療。在這68例患者中，有男性28例，女性40例。他們的年齡在41歲～72歲之間，平均年齡為58±9.7歲。按照治療方法的區(qū)別將這68例患者分為口服降糖藥組和胰島素強(qiáng)化治療組，其中口服降糖藥組有36例患者，胰島素強(qiáng)化治療組有32例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢測，具體的方法為：①在患者入院次日的清晨，抽取其靜脈血進(jìn)行FBG、FINS、FCP和HbA1c等檢測。②對患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，以獲取其2hPG的水平。然后，為胰島素強(qiáng)化治療組患者使用短期胰島素強(qiáng)化療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①計算患者全日胰島素的總用量，計算公式為：胰島素的總用量=患者的體重×0.3。②將患者全日胰島素總用量的50%作為基礎(chǔ)用量，然后將基礎(chǔ)用量的胰島素通過胰島素泵對患者進(jìn)行持續(xù)泵注。③按照患者三餐前的具體血糖值及其進(jìn)食量，將其全日胰島素總用量的50%進(jìn)行分配，在三餐前為其皮下注射相應(yīng)劑量的胰島素。③對患者三餐前后的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為其調(diào)整胰島素的使用量。為口服降糖藥組患者使用口服降糖藥進(jìn)行治療，具體的方法為：①根據(jù)患者的病情，讓其口服二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列美脲片等藥物進(jìn)行治療。②根據(jù)患者血糖的水平，為其單獨使用一種降糖藥或聯(lián)合使用二種或二種以上降糖藥。在兩組患者住院期間，每天對其FBG的水平、三餐后2hPG的水平、凌晨3時的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測?；颊哐撬降目刂颇繕?biāo)為：患者手指末梢血的FBG值＜7.0mmol/l，其餐后2hPG 值＜10mmol/l。在患者出院后，讓其根據(jù)自身的血糖水平和個人意愿選擇降糖藥進(jìn)行維持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）2表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ 檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項血糖檢測指標(biāo)的比較 經(jīng)治療，兩組患者的血糖水平均得到了較好的控制。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者的血糖水平均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胰島素強(qiáng)化治療組患者FBG的水平和2hPG的水平均明顯優(yōu)于口服降糖藥組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胰島素強(qiáng)化治療組患者FINS的水平和FCP的水平均明顯高于口服降糖藥組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行治療前后，兩組患者HbA1c的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者各項血糖檢測指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較 在胰島素強(qiáng)化治療組的32例患者中，有5例患者發(fā)生低血糖，其低血糖的發(fā)生率為15.6%。在口服降糖藥組的36例患者中，有4例患者發(fā)生低血糖，其低血糖的發(fā)生率為11.1%。兩組患者低血糖的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病。血糖調(diào)節(jié)異常、胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗均是引發(fā)2型糖尿病的主要原因[5，6]。Purrello的研究表明，高血糖狀態(tài)是加重2型糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能缺陷程度和胰島素抵抗的主要因素[7]。有研究表明，2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭的速度取決于其血糖水平控制的效果。因此，及時控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善其胰島素β細(xì)胞的功能，是提高其治療效果的關(guān)鍵。UKPDS[8]的研究表明，初患的2型糖尿病患者，其胰島β細(xì)胞功能喪失的程度約為50%，若不能將其血糖水平控制在理想的范圍內(nèi)，就會進(jìn)一步加重其胰島β細(xì)胞功能喪失的程度。有研究表明，2型糖尿病患者β細(xì)胞功能的損害程度具有可逆性，若能及時有效地解除其高血糖毒性，減輕其胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，就可明顯改善其胰島β細(xì)胞的功能，甚至可恢復(fù)其胰島β細(xì)胞的功能[9]。大量的研究資料均顯示，對初患的2型糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療，可通過補(bǔ)充外源性胰島素，促使其自身的胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，并可消除其體內(nèi)的高血糖毒性，從而延緩其各器官功能衰竭的速度。另外，使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療還可消除患者的胰島素抵抗，增強(qiáng)其胰島素的敏感性，緩解其病情，降低其各種并發(fā)癥的發(fā)生率[10，11]。因此，對初患的2型糖尿病患者，無論其患病時間的長短，其臨床癥狀是否明顯，均應(yīng)及早為其使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療，以迅速將其血糖水平恢復(fù)至正常水平，從而緩解其病情。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者的血糖均得到了較好的控制，但胰島素強(qiáng)化治療組患者FBG的水平和2hPG的水平均明顯優(yōu)于口服降糖藥組患者。胰島素強(qiáng)化治療組患者FINS的水平和FC-P的水平均明顯高于口服降糖藥組患者。兩組患者HbA1c的水平和低血糖的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，對初患的2型糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療，可有效地控制其血糖水平，改善其胰島功能。但是，在本次研究中，兩組患者的HbA1c值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與對患者進(jìn)行觀察的時間較短有關(guān)。因此，可在對患者進(jìn)行后期門診隨訪時，繼續(xù)監(jiān)測其HbA1c的水平，以便進(jìn)一步證實此療法的有效性。另外，在本次研究中，為患者使用的是胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，但在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)院沒有胰島素泵，可通過多次注射胰島素的方法來替代胰島素泵，這樣也會取得很好的治療效果。

綜上所述，對初患的2型糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療的效果顯著，可迅速降低其血糖的水平，改善其胰島β細(xì)胞的功能，降低其胰島素抵抗的發(fā)生率。

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