后鞏膜加固術治療青少年高度近視的臨床療效

朱金玉

后鞏膜加固術治療青少年高度近視的臨床療效

朱金玉

目的 評估后鞏膜加固術治療＜14歲青少年高度近視的臨床療效。方法 觀察組應用異體硬腦膜做后鞏膜加固術，對28例高度近視眼患者（35眼）行后鞏膜加固術，對照組為同期未經手術治療的高度近視患者25例（32眼）。術后隨訪1～2年，比較分析兩組屈光度進展和眼軸長大變化情況。結果 觀察組視力平均提高（0.05±0.03），對照組視力平均提高（0.01±0.02），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組屈光度平均增長（0.30±0.13）D，對照組平均增長（1.67±0.65）D，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組眼軸長度平均延長（0.25±0.04）mm，對照組眼軸延長（0.71±0.12）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 后鞏膜加固術能有效控制眼軸，延緩屈光度進展，可以用于青少年高度近視的治療。

青少年 高度近視 后鞏膜加固術 眼軸 屈光度

目前中國青少年近視人數逐年增加，其中高度近視的患病率亦呈現增長態勢。高度近視是一種致盲性眼病，隨著病程進展，眼軸延長可出現一系列眼底病變，如脈絡膜萎縮、視網膜脫離、黃斑劈裂、黃斑出血、脈絡膜新生血管等，最終導致中心視力嚴重下降［1］。對于青少年，眼軸延長導致的一系列眼底病變最終會影響視力，對患者的生活、學習甚至就業帶來困擾。但是高度近視的治療仍然是個難題。據文獻報道，后鞏膜加固術是治療青少年高度近視有效的方法之一［2］，但是臨床資料較少，近年來本院也開展了此手術，現對近三年來本院手術治療的＜14歲高度近視患者的術后隨訪結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年1月至2014年2月間在本院行后鞏膜加固術的年齡＜14周歲（≥5周歲）的青少年患者28例（35眼）。同期未接受手術治療的高度近視患者25例（32眼）。術前眼部檢查：常規檢查裸眼視力、矯正視力、眼壓、眼前節、眼底擴瞳檢查、眼軸長度測量及光學相干斷層成像（OCT）檢查。觀察組：行后鞏膜加固術28例（35眼），平均年齡（11.2±0.03）歲；術前裸眼視力0.01～0.2，平均（0.1±0.04），矯正視力0.04～1.0；屈光度-5.00～-16.00D，平均（-10.24±2.75）D；眼軸長度23.61～28.98mm，平均（26.71±1.33）mm；術后隨訪時間1～2年，平均1.5年。對照組：在門診病例中選擇年齡條件相仿，未接受手術者，屈光度均＞-5.00D，共25例（32眼），裸眼視力0.03～0.4，平均（0.15±0.06）；屈光度-5.00～-14.00D，平均（-10.05±1.85）D；眼軸長度24.25～27.51mm，平均（25.90±0.58）mm，隨訪時間1～2年，平均1.5年。觀察組和對照組初診裸眼視力、屈光度和眼軸長度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥5周歲，屈光度≥-5.00D，眼軸≥24.5mm，既往門診檢查近視屈光度每年增長≥1.00D及眼軸長度增長≥0.3mm。其中大部分有高度近視家族史。

1.2 手術方法 首先對患者采用全身麻醉處理，將眼球顳下方作為基點，沿著角膜緣將球結膜剪開210°。用牽引線將外直肌和下直肌牽引關聯，將眼球牽拉向鼻上方，然后將下斜肌取出，將異體硬腦膜條帶的顳側端置于下斜肌和鞏膜之間，穿越至外直肌，將此體的一端固定于內、下直徑之間的前鞏膜上，與條帶顳側端相互牽引，同時繞過眼球后極部，使得條帶呈“U”型排布，將其展開牽引至后極部，并將顳側端固定于上直肌顳側緣赤道部鞏膜上，使用1ml的注射針頭取顳上方角膜緣的0.02ml房水，使縫合更加緊密，并且實時監測，確保無褶皺、扭曲等癥狀。實施手術以后，通常采用0.1%氟米龍眼水和左氧氟沙星眼水輔助，進行滴眼液4次/d。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力變化 觀察組術后末次就診裸眼視力平均增長（0.04±0.03），而對照組末次就診視力僅平均提高（0.01±0.02），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 屈光度變化 在對患者進行手術治療后，視力屈光度成穩定趨勢，觀察組最后一次復診時通常平均增長（0.34±0.12）D，對照組最后一次復診時平均增長（1.78±0.65）D，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 眼軸變化 在手術以后對患者進行隨訪，觀察組患者眼軸延長平均（0.23±0.04）mm，而對照組平均為（0.68±0.10）mm，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

后鞏膜加固術在臨床上主要用來治療各種原因引起的黃斑劈裂，而且大量的臨床數據證實效果較好［3，4］，應用于青少年高度近視，且目前尚未發現明顯的黃斑劈裂的病例資料。通過總結在本院行后鞏膜加固術的年齡＜14周歲（≥5周歲）的青少年患者28例（35眼）以及同期未接受手術治療的高度近視患者25例（32眼）的臨床資料，發現觀察組術后無論是屈光度增速還是眼軸延長的程度，均較對照組明顯減緩，說明后鞏膜加固術雖然不能明顯減少已經存在的屈光度和眼軸，但是，對于屈光度的進展和眼軸的延長卻有延緩作用，在治療青少年高度近視方面有進一步發展的空間。

后鞏膜加固術的并發癥有：（1）患者接受手術后眼壓呈升高趨勢，主要與激素和術后眼瞼腫脹相關，采用消腫藥物和降眼壓藥物治療后有較好的效果。（2）黃斑出血：主要與手術具體操作方式和患者的血管狀況直接相關。（3）視物變形：與黃斑區的水腫相關，可通過激素與促進微循環等藥物治療逐漸好轉消失。因高度近視眼球增大、鞏膜變薄，必須嚴格掌握手術適應癥，減少并發癥，加強手術的安全性。所有病例均在全身麻醉下操作，手術操作輕柔，對眼球擾動較小，加固條帶松緊適宜，術后2例出血短暫的復視，很快緩解消失，無感染及壓迫視神經等并發癥，4例術后出現一過性眼壓升高，予藥物降眼壓對癥治療正常，3例出血球結膜下出血，2～3周自行吸收。隨訪期間無視網膜脫離發生，加固材料采用自制的異體硬腦膜，未見條帶排斥、脫落。

高度近視在我國的發病率約1%，并且逐年增高，且呈低齡化趨勢。近年來，近視激光手術發展較快，對中高度近視治療的效果也比較理想［5］，但是，屈光手術只能矯正視力，不能阻止近視進展，也不能解決超高度近視的問題，只能應用于成年且屈光度穩定的患者，對于正在發育期的青少年患者，后鞏膜加固術是一種非常有益的補充，一方面可以控制屈光度的增長，另一方面可以延緩眼軸增長，對屈光度穩定，甚至將來成年后行激光手術創造了可能，有機會獲得滿意的視力，提高生活質量。

1 朱雙倩，王勤美，鄭林燕，等.后鞏膜加固術治療病理性近視黃斑劈裂.中華眼視光與視覺科學雜志，2014，16（3）：177～180.

2 薛安全，王樹林，朱雙倩，等.改良的后鞏膜加固術治療病理性近視的療效觀察. 眼視光學雜志，2007，9（5）：332～334.

3 劉賀婷，萬茜茜，陶黎明.后鞏膜加固術治療病理性近視的臨床觀察.臨床眼科雜志，2015，23（2）：174～176.

4 張華，劉金華，陳夢平.鞏膜外墊壓術聯合后鞏膜加固術治療高度近視孔源性視網膜脫離臨床觀察. 山東醫藥，2015，55（3）：80～81.

5 馬莉莉.后房型有晶體眼人工晶狀體植入術的護理.中華全科醫學，2014，12（10）：1667～1669.

312030 浙江省紹興市中心醫院眼科