無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察

穆永旭 瞿紅英 劉海艷 張磊 金昌 閆瑞強

·血管介入·

無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察

穆永旭 瞿紅英 劉海艷 張磊 金昌 閆瑞強

目的 探討無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選取2013年1月—2014年6月在我院行介入治療的子宮肌瘤患者48例，經右側股動脈，在數字減影血管造影（DSA）指引下，選用4F或5F Cobra導管及超滑導絲植入髂內動脈后對子宮動脈超選擇插管、造影，在透視下注入710～1000 μm大顆粒聚乙烯醇（PVA）栓塞劑。 結果 手術成功率為100％（48/48)，介入治療后隨訪6個月，月經恢復正常者46例，術前貧血者28例，術后6個月，26例恢復正常；肌瘤體積縮小量＜20％者3例，肌瘤體積縮小量20％～50％者10例，肌瘤體積縮小量＞50％者33例，肌瘤消失者2例。下腹脹痛及壓迫癥狀均有所好轉。 結論 無痛性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤臨床療效顯著，術后無嚴重并發癥發生，值得在臨床上推廣應用。

子宮動脈栓塞術； 介入治療； 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性、富血管性腫瘤，有40％的患者多發生在35歲左右[1]，主要臨床表現有月經量增多、經期延長、貧血等。臨床研究表明，以往常采取肌瘤剔除術、子宮切除手術治療，雖然可以根治，但由于創傷大，且育齡期婦女難以接受切除子宮，子宮切除后會誘發更年期綜合征及骨質疏松。隨著人們生活水平的提高，無痛性介入治療因創傷小、可保留子宮而治愈子宮肌瘤而備受關注[2]。本文通過對我院2013年1月—2014年6月行介入治療子宮肌瘤患者48例的臨床資料進行回顧性分析，來探討無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的效果。

對象與方法

一、對象

選取在我院就診的子宮肌瘤患者48例，均要求保留子宮而行介入治療。患者年齡27～51歲，平均（36±3）歲；均為已婚，有生育史者40例；病史1～3年；主要臨床表現為經量增多、經期延長者43例，下腹疼痛并伴有墜脹感、經期加重40例，貧血者28例（血紅蛋白濃度為65～110 g/L），有尿頻、尿急及直腸壓迫癥狀者22例，無明顯癥狀者9例；所有患者在治療前均排除了心、腦、肝、腎等重要臟器的疾病；治療前均未用過激素類藥物；經臨床B超、CT及婦科檢查診斷為子宮肌瘤并排除內膜不典型增生及惡性病變；肌瘤多發者21例，單發者27例；肌瘤直徑2～14 cm，子宮大小約孕6～12周；肌壁間肌瘤32例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤6例。

二、治療方法

1.術前準備：所有患者均于月經干凈后一周左右行子宮動脈栓塞術，術前行血常規、肝腎功能及凝血功能檢查，測定血紅蛋白濃度。B超檢查肌瘤的數量、大小及位置。對所有患者行診斷性刮宮，排除子宮內膜病變。術前均簽署知情同意書。

2.手術操作：采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，在數字減影血管造影（DSA）指引下，選用4F或5F Cobra導管及超滑導絲植入髂內動脈后對子宮動脈超選擇插管、造影，證實肌瘤的部位和供血血管，證實其為迂曲的子宮動脈或紊亂的腫瘤血管影后，在透視下注入710～1000 μm大顆粒聚乙烯醇（PVA）栓塞劑，用量依據肌瘤的大小及血供而定，當肌瘤供血血管消失，子宮動脈內血流變緩時停止注入，同法處理對側子宮動脈。術后常規制動，抗感染對癥支持治療。

結 果

一、臨床癥狀改善情況

隨訪6個月，患者的月經異常、下腹脹痛及壓迫癥狀均有所好轉，術前貧血者28例（血紅蛋白濃度為65～110 g/L），術后6個月，26例患者的血紅蛋白濃度均達到120 g/L；肌瘤體積縮小量＜20％者3例，肌瘤體積縮小量20％～50％者10例，肌瘤體積縮小量＞50％者33例，肌瘤消失者2例；其他伴隨癥狀均有所改善，見表1、表2。

二、栓塞后并發癥

所有患者術后均出現腹痛，主要原因是栓塞肌瘤后引起的缺血性疼痛，大多持續1～2 d，對癥處理后可逐漸緩解，嚴重者囑其口服洛索洛芬鈉。20例患者出現發熱，體溫波動在37.3～38.5℃之間，多認為是肌瘤壞死后無菌物質的吸收所致，經物理降溫、藥物對癥支持治療后3 d內全部緩解。20例出現陰道少量流血或紅色黏液，考慮多是黏膜下肌瘤脫落壞死。4例排除脫落的肌瘤組織，對癥治療后好轉。

討 論

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，35歲以上的女性中約有20％的人患有子宮肌瘤。育齡女性發生子宮肌瘤的幾率高達70％，約有30％的患者表現為經期延長、經量增多等癥狀，一定程度上影響了患者的生存質量[3]。因其發展較慢且發生的部位不同，有一部分患者終身未被發現。傳統的藥物治療易產生依賴性，且副作用多，手術治療對患者的損傷大。Ravina等[3]1994年首次報道用子宮動脈栓塞術來預防子宮肌瘤的術中出血，隨后他又用這項技術作為治療子宮肌瘤的新方法，取得了良好的臨床療效。

子宮肌瘤無痛性介入治療的原理是：子宮肌瘤供血的大多是雙側子宮動脈，根據子宮動脈供血情況臨床上將子宮肌瘤供血類型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種類型[4]。動脈穿刺直接將動脈導管插入子宮動脈后注入栓塞劑阻斷了子宮肌瘤的大部分血液供應，營養動脈血流停止，從而使其缺血、逐漸萎縮，甚至完全消失，達到治療目的。子宮具有兩套供血系統且盆腔內有豐富的血管吻合支，栓塞雙側子宮動脈后，短時間內子宮供血血管會迅速建立起側枝循環代償被栓塞的子宮動脈，并不會產生子宮壞死等嚴重的并發癥，使子宮動脈栓塞術的安全性得到了保證。PVA顆粒、海藻酸鈉顆粒是臨床上子宮動脈栓塞術常用的栓塞材料[5]，本組患者均選用大顆粒PVA,其優點在于顆粒均勻、組織相容性較好、無毒性、性質也比較穩定，可防止側支循環建立，使腫瘤組織壞死、纖維化[6]。

子宮肌瘤無痛性介入治療的優點:（1）無痛性介入治療的療效顯著且穩定，腫瘤經過栓塞后體積會明顯縮小并且保持穩定。（2）與傳統手術治療相比，無痛性介入治療對患者的創傷性小、無痛苦、操作技術相對簡單，并發癥少；最近的一個薈萃分析表明，子宮動脈栓塞術與外科手術相比，其并發癥發生率明顯降低[7]。（3）無痛性介入治療能夠保留子宮的正常功能和生育能力，從根本上減輕了患者的心理壓力。（4）無痛性介入治療不影響其他治療，即使介入治療失敗，患者還可以采取其他治療。（5）對行介入治療效果不肯定的，可聯合其他治療方法。有學者研究對于巨大肌瘤（直徑＞10 cm）以及多發性肌瘤（數量＞10個），通過子宮動脈栓塞術聯合外科手術，治療效果較好[8]。

綜上，無痛性介入治療子宮肌瘤療效肯定，所有患者術后癥狀均改善，月經量減小，痛經大多消失或有不同程度的緩解，血紅蛋白升高，臨床其他癥狀均有明顯改善，術后一年隨訪顯示肌瘤均有不同程度的減小。無痛性介入治療子宮肌瘤術的療效及預后明顯優于傳統子宮切除術，且完整保留了患者的生育功能，即使栓塞失敗，也可以進行其他補救措施，值得在臨床上推廣，具有光明的臨床應用前景。

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3 Ravina JH, Herdreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al.Arterial embolization to treat uterine myomata[J].Lancet,1995,346:671-672.

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5 Tropeano G,Romano D, Mascilini F, et al.Is myomectomy always the best choice for infertile women with symptomatic uterine fbroids?[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2012,38(5):733-736. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01779.x.

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7 Martin J, Bhanot K, Athreya S. Complications and reinterventions in uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids: a literature review and meta analysis[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2013, 36(2): 395-402. doi: 10.1007/s00270-012-0505-y.

8 Malartic C,Morel O,Fargeaudou Y,et al. Conservative two-step procedure including uterine artery embolization withembosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids: preliminary experience [J]. Eur J Radiol, 2012,81(1):1-5. doi: 10.1016/ j.ejrad.2010.10.014.

Clinical study of 48 cases of uterine myoma treated with painless uterine artery embolization

Mu Yongxu, Qu Hongying, Liu Haiyan, Zhang Lei, Jin Chang, Yan Ruiqiang. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010,China

Yan Ruiqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective To investigate the clinical effects of painless uterine artery embolization on uterine leimyoma. Methods From January 2013 to June 2014,interventional therapy was performed on 48 patients withuterine leimyoma,puncture right femoral arteryand under the guidance of DSA. The 4F or 5F Cobra catheter was placed into iliac artery then into uterial arteries with 710 - 1000 μm PVA as embolization agent. Results The operation was completed successfully in all patients, with the technical success rate 100％ (48/48). Normal menstruation was observed in 46 cases 6 months after the procedures.Anemia disappeared in 26 out of 28 cases during the 6 months follow up. The volume of leiomyoma shrinkage obviously in 33 cases while disappeared in 2 cases. Conclusions Painless uterine artery embolization is effective in the treatment of uterine leiomyoma, with no serious complications.

Uterine artery embolization; Interventional therapy; Uterine fbroids

2015-10-23）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007

包頭市科技局資助項目（BK2008123）

014010 內蒙古包頭，包頭醫學院第一附屬醫院介入科

閆瑞強，Email：btyrq@qq.com

穆永旭，瞿紅英，劉海艷，等.無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2016,4（1）：24-26.