回腸造口術后發生刺激性皮炎的護理

姚翠 王丹

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回腸造口術后發生刺激性皮炎的護理

姚翠 王丹

【摘要】目的 探討回腸造口術后發生刺激性皮炎的護理措施，提高腸造口患者術后生活質量。方法 回顧性分析2014年1月～2014年12月在我院行回腸造口術后發生腸造口周圍皮炎患者28例臨床資料，并針對并發癥情況采取相應的護理措施。結果 7例住院患者由責任護士每天跟蹤處理，直至皮炎愈合，另21例通過隨訪進行追蹤評估，全組患者皮炎均在2～8 d內愈合，電話隨訪1個月均未再發生刺激性皮炎。結論 根據造口周圍皮膚發生的狀況分析原因，實施必要的健康教育指導，并根據皮炎的程度采取不同的處理方法，避免糞水對皮膚的刺激，促進皮炎盡快愈合。

【關鍵詞】回腸； 造口術； 刺激性皮炎； 護理工作

作者單位：210029 江蘇，南京醫科大學第一附屬醫院結直腸外科

回腸造口術用于治療某些腸道疾病（如直腸癌保肛治療預防腸瘺、梗阻等）將回腸經切口拉到腹壁表面，用支撐棒支持防止縮回腹腔，縱向切開腸壁，粘膜外翻形成兩個開口，分層縫合固定于腹壁，從而形成了回腸造口［1］。腸造口護理發展較快，但在我國，腸造口的護理，尚未引起廣泛的、足夠重視。隨著人們生活水平的提高，腸造口患者術后生活質量的提高已日漸受到人們的重視。本研究回顧性分析我院近年來行回腸造口術并發刺激性皮炎患者臨床資料，旨在探討術后腸造口周圍刺激性皮炎的發生原因，并進行針對性護理，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月～2014年12月在我院行回腸造口術術后發生腸造口周圍皮炎患者28例，均為糞水刺激性皮炎，其中男15例，女13例；年齡18～68歲，中位年齡（38.5±10.5）歲。其中出院后出現刺激性皮炎21例，住院患者7例。腸造口周圍皮炎的程度分級［2］：0度：無變化0例；Ⅰ度：輕度紅斑3例；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎8例；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫12例；Ⅳ度：潰瘍及出血5例。

二、腸造口周圍皮炎的評估

回腸造口的的排泄物腐蝕性強，刺激性大，一旦與皮膚接觸，1小時內即可引起紅斑，數小時即可引發皮膚表面潰瘍［3］。通過對28例腸造口刺激性皮炎患者的造口進行檢查，詢問家屬和觀看家屬更換造口袋操作，分析腸造口周圍皮炎的發生原因。（1）造口護理不當：由于患者家屬造口護理知識缺乏，沒有應用造口袋收集糞水或應用不當，導致造口周圍刺激性皮炎的發生。本組8例患者由于在住院期間家屬更換頻繁，沒有得到系統的造口護理知識教育及造口袋更換技術指導，6例家屬只觀看醫護人員操作而從未動手操作，4例術后早期造口水腫，而水腫消退后造口底板剪裁的大小沒有作相應的調整，5例由于糞水浸漬皮膚出現潮紅、糜爛，而家屬誤以為是造口袋過敏引起，自行停用造口袋收集糞水而暴露造口，僅定時抹拭糞水，以上情況均使造口周圍皮膚持續受到糞水的浸泡，導致皮炎發生；（2）合并切口感染：由于造口與切口距離較近，使造口袋粘貼困難而易于脫落，特別是合并切口感染時，大量的滲出液浸濕造口袋粘膠而松脫。本組9例出現切口感染，導致造口袋粘貼困難；（3）造口位置不恰當：坐位時造口周皮膚不平整，造口底板滲漏，受到水樣便浸泡，如未能及時更換造口袋，引起皮炎發生。本組4例患者由于急診手術，未做造口定位，造口位置不恰當，造口袋因滲漏需每天更換2～3次；（4）未按時復查：出院后按時復查是及時發現造口并發癥的重要途徑。患者出院后應2周內返院到門診復查，以便護士了解家屬造口護理知識的掌握情況和造口護理情況，針對存在問題給予解決或指導。但由于我科外地病人較多，目前部分醫院沒有造口護理門診，部分家屬不清楚就診途徑和就診時機，或雖然知道就診途徑或就診時機，或因路途遙遠等原因未能及時就診，出現皮炎后未能得到及時、正確的處理，致使皮炎日漸嚴重，皮膚感染及潰瘍所產生的滲液使造口袋更容易脫落，最后不堪經濟負擔才返院尋求幫助。

三、護理措施

1. 皮膚損傷創面的處理：（1）腸造口及周圍皮膚的清洗：用溫開水或生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，注意動作輕柔，清洗后用干紙巾輕輕拭干皮膚，最大限度地減輕對皮膚的刺激，避免皮膚損傷，盡量減少使用化學性強及含藥物的皮膚用品；（2）Ⅰ度、Ⅱ度刺激性皮炎，局部涂少量的造口護膚粉，再噴灑3M無痛保護膜，等保護膜形成、干燥后粘貼造口袋。Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎，局部涂少量的造口護膚粉后，再噴灑3M無痛保護膜，等保護膜形成、干燥后，再重復涂粉及噴膜步驟2～3次，以達到嚴密保護的效果［4］。造口護膚粉是水膠體皮膚保護劑，可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合。3M無痛保護膜具有無痛、快干、無毒性的特點，噴灑后迅速在皮膚表面形成一層干燥的透明膜，起到隔離糞水的作用［5］。如皮炎面積大，滲液多時，可選用水膠體敷料，促進皮膚愈合。

2. 心理護理及健康宣教：腸造口刺激性皮炎的發生使患者對治療護理失去信心，護理人員應及時開導、教育和鼓勵患者及其家屬，講解回腸造口是暫時性的排便通道，當造口回納后可恢復正常排便方式，使他們有勇氣面對現實。分析并告知刺激性皮炎發生的原因，以及目前需要采用的預防措施和處理方法。示范造口袋及造口護理用品的粘貼、排放和更換等技巧。鼓勵家屬在專科護士指導下親自動手操作，確保熟練掌握每一個護理細節。同時，給患者家屬發放造口護理手冊，指導家屬掌握選擇、存放造口袋及造口護理用品，以及日常生活注意事項等知識。

結 果

本次研究中，11例Ⅰ度及Ⅱ度皮炎患者在治療過程中配合度較高，能主動參與造口的護理，疼痛評分均在2分以下，患者對預后有信心，傷口處理一次后全部愈合，效果明顯。17例Ⅲ度及Ⅳ度皮炎的患者在首次癥狀處理時，因為肉眼觀察到的皮膚損傷程度較嚴重，患者有明顯的焦慮情緒，擔心預后不良，對造口自我護理的信心不足，且因為在皮膚的清洗處理過程中疼痛較明顯（疼痛評分3分以上），不愿意本人及家屬參與操作，主動性較差。針對這類情況，在皮炎首次處理結束后，護士對患者及家屬再次進行健康教育和心理疏導，并鼓勵和幫助患者及家屬參與第二次皮炎的處理，一方面是為了增強患者護理造口的自信心，另一方面也能便于護士評估其造口護理知識掌握的程度，從而判斷其需不需要進行造口居家護理的再教育以及此次皮炎愈合的進程，這17例患者皮炎的處理次數在2～4次之間，愈合時間為5～8 d,并且患者及家屬至少參與了1次造口護理。本組7例住院患者由責任護士每天跟蹤處理，直至皮炎愈合，另21例就診造口護理門診的患者，通過電話聯系、微信及電子郵件等方法進行追蹤評估，根據患者的具體情況指導調整護理方案，本組所有患者皮炎均在2～8 d內愈合，電話隨訪1個月均未再發生刺激性皮炎，所有患者均表示能辨別刺激性皮炎這一并發癥的發生，并掌握了這一并發癥的基本處理方法，對此次的護理過程及效果表示滿意。

討 論

回腸造口是指在回腸部位做人工通道，將腸內容物引至體外［6］。由于回腸造口改變了糞便正常出口，且造口沒有括約肌不能隨意控制大便而需要佩戴一個造口袋盛裝排泄物，給患者生活上帶來不便。若回腸造口處理不當，會導致并發癥的發生。國外腸造口并發癥發生率為11.0%～60.0%，國內文獻報告為16.3%～53.8%，平均20.8%［7］。因此，早發現并發癥并做出相應合理的處理，對改善預后十分重要。通過本次研究我們發現導致患者出現造口周圍刺激性皮炎的因素主要有兩個：一、患者本身造口所處的周圍環境不好，如并發切口感染、術前未造口定位導致造口位置選擇不恰當。二、患者及家屬依從性差，如在院期間未掌握造口護理的方法、不能判斷是否出現并發癥或造口周圍皮膚出現并發癥時沒引起足夠重視，未及時就醫。對于腸造口患者而言如果護理不當，不僅引起患者疼痛，使造口周圍皮膚感染，也會增加患者或照顧者的護理時間和心理壓力，日常生活受到嚴重影響。因此，熟悉各種造口用品的特性，幫助造口者選擇適合個人的護理產品，制訂周全、完整的皮膚保護計劃顯得尤為重要。通過多因素分析顯示，造口并發癥的發生與是否得到良好的健康教育有明顯關系，因此需對患者及其家屬應加強有關知識的宣教，向其示范造口袋的使用、更換方法及護理技巧，監督照顧者親自操作，使其熟練掌握。出院前應指導家屬掌握就診指征、就診途徑及就診時間。告知患者家屬，在居家護理中，出現貼袋不牢或糞便滲漏，造口周圍皮膚顏色有改變或疼痛時，應隨時就診。每次復診時，需根據造口周圍皮膚發生的狀況，分析原因，選用適合的造口護理用品和粘貼方法，并根據皮炎的程度采取不同的處理方法，避免糞水對皮膚的刺激，促進皮炎盡快愈合。

參 考 文 獻

[ 1 ] 李紅梅, 劉旭, 趙遠麗, 等. 早期護理介入對結腸造口術病人的影響分析. 中國傷殘醫學, 2012, 20(01): 28-30.

[ 2 ] 劉立. 護膚粉和皮膚保護膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察. 護理研究, 2005, 19(21): 2309-2310.

[ 3 ] 徐紅蓮, 何海燕, 蔡蓓麗, 等. 回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策. 中華護理雜志, 2011, 46(3): 247-249.

[ 4 ] 徐紅蓮, 肖嵐. 一件式造口袋在腹部滲漏傷口皮膚保護中的應用. 全科護理, 2012, 10(16): 1489-1490.

[ 5 ] 梁建博, 龔海英, 劉雨絲, 等. 放射性皮膚黏膜炎的防護現狀.全科護理, 2009, 7(24): 2243-2245.

[ 6 ] 謝文靜. 臨床護理路徑在40例腸造口患者自我護理健康教育中的應用. 中國民族民間醫藥, 2014, (18): 110-110,112.

[ 7 ] 杜衛東, 程愛群, 袁祖榮, 等. 老年直腸癌患者Miles術后結腸造口并發癥的特點及其防治. 中華胃腸外科雜志, 2003, 6 (3): 161.

（本文編輯：楊明）

姚翠, 王丹.回腸造口術后發生刺激性皮炎的護理[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2016, 5(2): 191-193.

?醫學與人文?

Nursing care of irritant dermatitis after ileostomy

Yao Cui, Wang Dan. Department of Colorectal Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Universtity, Jiangsu 210029, China Corresponding author: Wang Dan, Email: njwd1688@163.com

【Abstract】Objective To study nursing measures for irritant dermatitis after ileostomy in order to improve patients′ living quality after enterostomy. Methods Cinical data of 28 patients who developed dermatitis after ileostomy between January 2014 to December 2014 were collected and analysed. A variety of nursing measures were used to solve these complications. Results 7 cases of hospitalized patients were treated and assessed daily by corresponding nurse until the dermatitis was healing. The other 21 cases were tracked and assessed via follow up visit. All cases with irritant dermatitis healed within 2 to 8 days without recurrence in one month follow up period. Conclusions Possible reasons of the dermatitis should be carefully analyzed according to the skin status around the stoma. Detailed instructions of ostomy care knowledge and skills should be interpreted prudentially. And different treatment approaches should be used according to the degree of dermatitis to avoid the stimulation of feces on the skin and facilitate the healing of dermatitis.

【Key words】Ileum; Ostomy; Irritant dermatitis; Nursing services

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.19

通信作者：王丹，Email：njwd1688@163.com

收稿日期：（2016-2-9）