痔術后敗血癥二例報道

謝守勇 劉曉莉

?

痔術后敗血癥二例報道

謝守勇 劉曉莉

【摘要】總結我院痔術后形成敗血癥2例病人的病情發展及治療過程。探討痔術后并發敗血癥的特點及治療。對老年有糖尿病等易導致感染的原發疾病應積極治療，有效選用抗菌藥物。

【關鍵詞】痔； 腸致病性大腸桿菌； 敗血癥

作者單位：644000 宜賓市第一人民醫院中西醫結合科

敗血癥(septicemia)是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其組分、毒素及代謝產物等所引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）［1］。感染是痔術后的比較常見并發癥，但多為局部感染，全身感染非常少見，敗血癥則很少見報道，本文總結兩例我院痔術后出現的敗血癥病例，探討其特點及治療。

一、病例簡介

（一）病例一

病歷1，69歲男性因“反復便血6月”入院。既往有“高血壓、糖尿病”病史，血壓、血糖控制可。查體：生命體征正常，貧血貌，心肺腹無特殊。專科見肛管靜脈曲張，3、7、11點位內痔隆起糜爛，11點位脫出。

血常規：HGB：79g/L，RBC：3.65×1012/L，WBC：2.69×109/L，PLT：226×109/L；生化基本正常。診斷為：混合痔，中度失血性貧血，白細胞減少癥，高血壓2級極高危組，2型糖尿病。

于局麻下行痔外剝內扎術，術后予呋布西林預防感染，止血及換藥對癥治療，術后48小時患者出現寒戰發熱，體溫波動于38.9～40.5℃，血壓(150～152)/(78～80) mmHg；急查血常規、血培養、胸片，血常規示：HGB：74g/L，RBC：3.29×1012/L，WBC：9.34×109/L，PLT：106×109/L，胸片正常。給予物理降溫，柴胡肌注，布洛芬口服，發熱癥狀未緩解，并于1天后表現出休克癥狀，收縮壓60～85 mmHg；急查生化示：GLU：10.8 mmol/L，CO2：11.5 mmol/L，AG：30.5，LACT：16.8 mmol/L；復查血常規示：WBC：21.68×109/L，中性粒細胞百分比：91.6%，RBC：2.76×1012/L，HGB：63 g/L，HCT：21%，PLT：76×109/L。予多巴胺升壓，輸血、補液支持治療，改用泰能抗感染；1天后血壓正常，3天后體溫恢復正常，復查血常規除HGB：80 g/L余正常，血培養示：大腸埃希菌，產ESBLs，對泰能敏感，續用五天后停藥，10天后痊愈出院。

（二）病例二

67歲男性因“肛門腫物脫出4年”入院，既往有磺胺過敏史，全身查體無特殊。專科見：肛管靜脈曲張，3、7、11點位內痔脫出；血常規、生化正常。診斷為：混合痔。治療經過：于局麻下行痔外剝內扎術，術后予呋布西林預防感染，止血敏止血及換藥對癥治療，術后34小時患者出現發熱，體溫波動于38.9～40.5℃；急查血培養、血常規，血常規示WBC：8.03×109/L，中性粒細胞百分比：85.3%，余正常。于物理降溫等對癥處理，患者體溫下降至38℃，繼續于呋布西林抗感染，3天后體溫正常，繼續用藥3天后停藥，9天后痊愈出院。血培養回示：大腸埃希菌，對所有培養藥物均敏感。

二、討論

1.病例特點：兩例患者均為老年男性，均在手術后兩天左右出現寒戰高熱，剛發熱時白細胞及中性粒細胞比例均升高不明顯，血培養結果均為大腸埃希菌感染；例1有基礎糖尿病，感染為產ESBLs，發生了感染性休克，發熱后期白細胞及中性粒細胞計數明顯升高。

2.正常人體腸道內存在大量細菌，各種菌群保持相對穩定性，因此，一般情況下并不會對人體造成危害。大腸埃希桿菌(escherichia coli)俗稱大腸桿菌，是人類和動物的腸道正常菌群的主要成員，主要寄生在大腸內。機體免疫狀況影響感染的發生，當機體免疫力下降，對病原體清除能力減弱，感染機會就增多；據多項研究提示糖尿病是敗血癥發生的最常見基礎疾病及易感因素［2-3］。痔瘡手術屬于腸道相關污染手術，大便時刻污染著手術創面，給術中術后細菌移位進入血液提供了可能的途徑；而年老體弱或者有糖尿病等基礎疾病的患者感染的機會就更大。當患者痔術后出現寒戰高熱時需考慮到敗血癥的可能，及時的進行血培養等相關檢查，而培養結果未回來前屬于經驗用藥，即根據感染的部位、性質，估計是哪一類細菌引起，以及該類細菌可能對哪些抗菌藥敏感的基礎上，選擇恰當藥物，合理制定用藥方案；而痔術后感染屬于腸道菌群感染，而腸道感染以腸桿菌為主［4-5］，所以選用針對革蘭氏陰性菌的抗菌藥同時選用針對革蘭氏陰性菌的抗菌藥。由于年齡及細菌的毒素作用，患者剛發熱時白細胞總數及中性分類比并不高，此時不能忽略感染的存在。同是敗血癥在不同的病人中病情表現差異很大，例1出現感染性休克，而例2則僅僅表現寒戰高熱，所以需根據病情變化及時調整藥物及對癥措施。

參 考 文 獻

[ 1 ] 陳灝珠，林果為.實用內科學.第13版. 北京:人民衛生出版社, 2009：641.

[ 2 ] 李娟，王曉輝，呂曉菊.成人肺炎克雷伯菌敗血癥53例臨床分析.中國抗生素雜志，2008,33(8):491.

[ 3 ] 薛世航，李慶興.糖尿病合并敗血癥病原菌和耐藥性的分析探討.中國微生態學雜志,2006，18(6):484.

[ 4 ] 黎沾良. 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）Ⅰ. 中華外科雜志, 2003, 41(6): 468.

[ 5 ] Philippon A，Arlet G，Jacoby G A，et al. Plasmid determined AmpC-type beta-lactamases.Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46(1): l-11.

（本文編輯：楊明）

謝守勇,劉曉莉.痔術后敗血癥二例報道[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2016, 5(2): 184-185.

?教訓與反思?

2 cases report of septicemia after hemorrhoid operation

Xie Shouyong, Liu Xiaoli. Department of Integrated Traditional and Western Medicine, The First People?s Hospital of Yibin, Yibin 644000, China Corresponding author: Xie Shouyong, Email: 1250657367@qq.com

【Abstract】To summerize the progression and treatment process of 2 cases of septicemia after hemorrhoid operation, for investigating the characteristics and treatment of septicemia. For elderly diabetes who can easily get infections from the primary disease should accept active treatment and effective antimicrobial agents.

【Key words】Hemorrhoids; Enteropathogenic escherichia coli; Septicemia

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.16

通信作者：謝守勇，Email：1250657367@qq.com

收稿日期：（2016-2-14）