實時心肌超聲造影評價冠狀動脈三支病變患者的心肌灌注

楊 鴻

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

實時心肌超聲造影評價冠狀動脈三支病變患者的心肌灌注

楊 鴻

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 探討實時心肌超聲造影對冠狀動脈三支病變患者心肌灌注的評價。方法 選取本院在2015年4月～2016年3月經(jīng)冠脈造影證實為冠脈三支病變患者60例為研究對象。所有患者均行血管再通術(shù)后再行實時心肌超聲造影檢查。結(jié)果 心肌超聲造影檢查結(jié)果分析顯示，68個室壁運動異常節(jié)段的MBP（平均動脈壓）值為（1.79±1.10），明顯低于237個無室壁運動異常節(jié)段的（10.93±5.61）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同狹窄程度的血管床橫截面積以及心肌血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而狹窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度為（1.46±0.41），明顯高于狹窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在無室壁運動異常區(qū)域中，患者冠脈狹窄程度與冠脈遠端血流速度有關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重的患者其血流速度更慢。對冠脈三支病變患者采用實時心肌超聲造影能夠評價其局部心肌灌注狀況。

心肌超聲造影；冠狀動脈；三支病變；心肌灌注

冠心病是臨床上較為常見的疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率及死亡率，對冠心病患者危險性進行評估的重要部分為評價心肌灌注［1］。對于處于穩(wěn)定性冠心病患者，患者左室射血分?jǐn)?shù)與其心肌灌注缺損程度具有高度相關(guān)，能夠預(yù)測患者預(yù)后不良狀況。因此，本次研究對象選取本院經(jīng)冠脈造影證實為冠脈三支病變患者60例，對其行實時心肌超聲造影，探討實時心肌超聲造影評價冠狀動脈三支病變患者的心肌灌注臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年4月～2016年3月經(jīng)冠脈造影證實為冠脈三支病變患者60例為研究對象。男36例，女24例；年齡33～71歲，平均年齡為（58.67±5.38）歲；其中包括心肌梗死患者20例，且距離行實時心肌超聲造影的時間為急性心肌梗死發(fā)作4 w以上。所有患者均行血管再通術(shù)后再行實時心肌超聲造影檢查。

1.2 方法

所有患者行實時心肌超聲造影前需要進行常規(guī)胸超聲心動圖檢查，本次研究采用的是飛利浦超聲診斷儀，并且室壁運動分析方法按照室壁17節(jié)段法。在行實時心肌超聲造影超聲心動圖時采用的是飛利浦超聲診斷儀，此類型號儀器具有實時心肌超聲造影。

在實時心肌超聲造影的過程中，患者需要采取左側(cè)臥位，并常規(guī)連接心電圖，于患者的右上臂建立靜脈通路后對三通器進行連接。除此之外，操作者需要取患者心尖四腔觀，采用劑量為2 mL的造影劑，維持1 ml/min的速度將造影劑進行注入，并采用濃度為0.9%的生理鹽水5 mL進行沖注。在此過程中，操作者需要密切觀察圖像變化，待患者的左室心肌出現(xiàn)較為均勻顯影后，便給予其Flash。與此同時，操作者還需要采集15個心動周期將其存放于電影回放內(nèi)。最后快速地更換為心尖二腔以及三腔觀，并對圖像進行采集，將所有采集到的圖像存放于磁光盤中進行脫機分析處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌超聲造影檢查結(jié)果分析

本次研究中，在供血冠脈異常區(qū)域中室壁運動異常的節(jié)段為68個，而無室壁運動異常節(jié)段為237個。經(jīng)過研究分析得出，68個室壁運動異常節(jié)段的MBP值為（1.79±1.10），明顯低于237個無室壁運動異常節(jié)段的（10.93±5.61）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 冠脈狹窄對無室壁運動異常節(jié)段心肌供血狀況影響

按照患者冠脈狹窄程度可以將其分為兩組，其中狹窄程度在70%及以下共包括69個節(jié)段，而狹窄程度在70%以上的節(jié)段共163個。不同狹窄程度的血管床橫截面積以及心肌血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而狹窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度為（1.46±0.41），明顯高于狹窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈狹窄對無室壁運動異常節(jié)段心肌供血狀況影響比較（±s）

MBF（心肌血流量）70%及以下698.30±3.961.46±0.4111.19±10.48 70%以上1639.08±7.711.04±0.239.06±10.89 t 0.485.381.08 P＞0.05＜0.05＞0.05狹窄程度節(jié)段數(shù)（個）A值（血管床橫截面積）β（心肌局部血流速度）

3 討 論

評價冠心病患者的心肌微循環(huán)狀況能夠?qū)εR床診斷、治療以及患者預(yù)后效果的判斷起到重要作用，對冠心病患者采取行實時心肌超聲造影檢查，具有價格低廉、無創(chuàng)以及方便等特點，因此在臨床上具有較大的應(yīng)用前景［2］。采用行實時心肌超聲造影技術(shù)能夠獲得有關(guān)患者心肌局部血流速度（β）［3］、心肌血流量（MBF）以及血管床橫截面積（A值），從而能夠有效地觀察到患者心肌灌注以及室壁運動狀況［4］。本次研究中，在供血冠脈異常區(qū)域中室壁運動異常的節(jié)段為68個，而無室壁運動異常節(jié)段為237個。經(jīng)過研究分析得出，68個室壁運動異常節(jié)段的MBP值為（1.79±1.10），明顯低于237個無室壁運動異常節(jié)段的（10.93±5.61）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采用心肌超聲造影檢查后有利于選擇合適的治療方案，并判斷預(yù)后效果。

本次研究中，不同狹窄程度的血管床橫截面積以及心肌血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而狹窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度為（1.46±0.41），明顯高于狹窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明患者冠脈狹窄程度與冠脈遠端血流速度有關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重的患者其血流速度更慢，但還需要臨床進一步研究。

綜上所述，在無室壁運動異常區(qū)域中，患者冠脈狹窄程度與冠脈遠端血流速度有關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重的患者其血流速度更慢。對冠脈三支病變患者采用實時心肌超聲造影能夠評價其局部心肌灌注狀況。

［1］ Escoffre J M，C Mannaris，Geers B，et al.Doxorubicinlipo-someloaded microbubbles forcontrast，IMA g in G and ultrasound-t RI GG ered dru gdeliver y［J］.In IEEE Trans ultrason Ferroelectr freq control，2013，60（1）:78-87.

［2］ 王志會，劉 婧，錢林學(xué)，等.超聲微泡造影劑靶向治療現(xiàn)狀及研究進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2010，4（12）:2359-2363.

［3］ Badano LP，Boccalini F，Muraru D，et al.Current clinical applications of transthoracic three-dimensional echocardiography［J］.J Cardiovasc Ultrasound，2012，20（1）:1-22.

［4］ Liu M，Lu L，Sun R，et al.Rheumatic Heart Disease（2015）: causes，symptoms， and treatments［J］.Cell Biochem Biophys，2013，15:552-555.

本文編輯：吳宏艷

R587.2；R445.1

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ISSN.2095-6681.2016.16.139.02