靜脈溶栓運用于早期急性ST段抬高型心肌梗死治療中的有效性探討

巫文宏，印建平

（泰興市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰州 225411）

靜脈溶栓運用于早期急性ST段抬高型心肌梗死治療中的有效性探討

巫文宏，印建平

（泰興市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰州 225411）

目的 評價靜脈溶栓在早期急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治療中的應用效果。本文以下簡稱急性心肌梗死。方法 選取2013年01月～2015年01月我院接受溶栓治療的急性心肌梗死患者46例為研究對象。結果 本組患者冠狀動脈再通成功率為82.6%，靜脈溶栓治療于6 h內(nèi)完成的患者冠狀動脈再通成功率達88.9%優(yōu)于靜脈溶栓治療于6～12 h內(nèi)完成的患者冠狀動脈再通成功率63.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 盡早接受靜脈溶栓治療是提高急性心肌梗死患者治療成功率的關鍵，可在一定程度上降低患者病死率。

靜脈溶栓；早期急性心肌梗死；效果

急性心肌梗死是一種較為常見的心血管內(nèi)科疾病，患者心肌在冠狀動脈突發(fā)性、完全性閉塞后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死等表現(xiàn)。人類生活方式與飲食結構的改變在一定程度上影響著該病發(fā)病率，近年來，急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，對人類生命健康構成嚴重威脅。本文對我院收治的急性心肌梗死患者46例采取靜脈溶栓治療，旨在探討靜脈溶栓運用于早期急性心肌梗死治療中的有效性［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2015年01月我院接受溶栓治療的急性心肌梗死患者46例為研究對象。均符合WHO急性心肌梗死診斷標準，本組病例包括男25例，女21例，年齡42～78歲，平均年齡（52.1±3.6）歲，下壁心肌梗死19例，前壁心肌梗死15例，廣泛性前壁心肌梗死12例，在6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者27例，在6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者19例。心電圖提示心肌特異性改變，心肌酶上升，本組病例梗死癥狀持續(xù)時間＞30 min，臨床診斷確診為早期急性心肌梗死。

1.2 方法

所有患者入院后即行紅細胞比容、血紅蛋白、凝血酶原、活化部分凝血酶時間、心肌酶譜檢查；予以急性ST-T段抬高型心肌梗死患者口服300 mg阿司匹林與300 mg波立維，150萬U尿激酶+0.9%氯化鈉溶液（100 mL）中靜點，半小時內(nèi)結束溶栓治療；視患者部分凝血酶時間檢查結果，行肝素治療，于溶栓治療結束的6～8 h內(nèi)皮下注射5000U低分子肝素，對患者胸痛癥狀及生命體征等變化情況進行密切觀察。

1.3 觀察指標

包括：（1）60～90 min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%（2）cTn峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14 h內(nèi)。（3）2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。（4）2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導阻滯（AVB）、束支阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻滯，伴或不伴低血壓。上述4項中，心電圖變化和心肌損傷標志物峰值前移最重要。本次患者冠狀動脈是否再通參考WHO診斷中的相關標準進行評價。符合以上兩項或兩項以上指標則視為血管間接再通。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組46例患者中冠狀動脈再通成功的有38例（82.6%），27例患者在6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療，24例再通成功，3例再通失敗，再通成功率為88.9%；19例患者在6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療，12例再通成功，7例再通失敗，再通成功率為63.2%，6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者的再通成功率明顯高于6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者的再通成功率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本次治療無效死亡的有2例（4.3%），不良反應3例（6.5%），反復性心律失常2例，尿血1例。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化病變、粥樣斑塊破裂使血小板聚集、黏附于表面并發(fā)揮凝血功能，至動脈栓塞血栓形成，造成心肌持續(xù)性缺血、缺氧最終壞死是急性心肌梗死發(fā)生的具體過程［2］。對患者冠狀動脈進行重建以縮小缺血范圍，達到肌梗死面積控制的目的是靜脈溶栓治療的基本原理，對于早期心肌梗死患者臨床治療常使用尿激酶溶栓治療，無抗原性和過敏反應，效果顯著、不良反應與病死率低是尿激酶的顯著優(yōu)勢，尿激酶在治療中能有效將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶以發(fā)揮溶解纖維蛋白原與凝血因子，從而發(fā)揮溶栓作用。其次，尿激酶在提高血管二磷酸腺苷酶活性方面具有良好效果，對血栓形成起到一定抑制作用。

早期急性心肌梗死患者采取尿激酶靜脈溶栓治療，對心肌缺血癥狀具有良好的緩解作用，同時不良反應發(fā)生率與病死率低，本文不良反應發(fā)生率為6.5%，病死率為4.3%［3］。比較在6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療與在6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者冠狀動脈再通成功率發(fā)現(xiàn)，6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者冠狀動脈再通成功率明顯高于6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療患者所取得的再通成功率，說明盡早予以患者進行靜脈溶栓治療能有效提高早期急性心肌梗死患者治療成功率，是降低患者病死率與不良反應發(fā)生率的關鍵，有利于患者預后改善。溶栓治療快速、簡便，在不具備經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院或因各種原因使首次醫(yī)療接觸（FMC）至PCI時間明顯延遲時，對有適應證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。對發(fā)病3 h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似；有條件時可在救護車上開始溶栓治療。

綜上所述，盡早采取靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死患者臨床效果確切，方法簡單，患者不良反應少，顯著降低病死率，臨床應用效果良好，尤其在不具備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）條件的基層醫(yī)院值得廣泛推廣［4-5］。

［1］ 金 迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應用［J］.中外醫(yī)療，2015，5（26）:20-21.

［2］ 劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（4）:98-99.

［3］ 丁鈺軒.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀［J］.當代醫(yī)學，2013（36）:88-89.

［4］ 黃紅霞.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的健康教育［J］.中國醫(yī)療前沿，2013（3）:119-120.

［5］ 王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.心血管病防治知識月刊，2014（1）:47-49.

本文編輯：劉帥帥

R542.2

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ISSN.2095-6681.2016.16.043.02