增強(qiáng)型體外反搏臨床治療的護(hù)理體會(huì)

趙卉芳，陳志君，蘆少蓉

（上海中冶醫(yī)院內(nèi)科，上海 201900）

增強(qiáng)型體外反搏臨床治療的護(hù)理體會(huì)

趙卉芳，陳志君，蘆少蓉

（上海中冶醫(yī)院內(nèi)科，上海 201900）

目的 探討和研究EECP臨床治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治療的患者223例，包括PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)后28例、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病88例、腦梗塞后遺癥64例、腦動(dòng)脈供血不足43例。這些患者均采用EECP治療，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施和臨床觀察，對(duì)其療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。結(jié)果 堅(jiān)持完成1個(gè)療程的131例，堅(jiān)持完成2個(gè)療程48例，堅(jiān)持完成3個(gè)療程的35例，未完成1個(gè)療程的9例。其中有效198例，效果不明顯的25例，總有效率達(dá)到88.8%。結(jié)論 EECP用于治療缺血性疾病效果明確，值得臨床上推廣和使用。

EECP；臨床治療；護(hù)理

增強(qiáng)型體外反搏（Enhanced External Counter Pulsation，EECP）裝置是一種無(wú)創(chuàng)傷的、安全有效的治療心腦缺血性等疾病的裝置，是融合了計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的結(jié)果［1］。EECP治療過(guò)程中以患者的心電圖R波作為觸發(fā)信號(hào)，即在患者大腿、小腿及臀部包裹相應(yīng)的氣囊套，于心臟舒張期內(nèi)，氣囊由小腿-大腿-臀部依次充氣，壓迫相應(yīng)的動(dòng)脈，使血流在心臟舒張期集中灌流于上半身，提高舒張壓增加心臟血流灌注量，建立側(cè)支循環(huán)；在心臟收縮期前，氣囊放氣（小腿、大腿、臀部同時(shí)放氣）壓力解除，受壓血管復(fù)原，減輕心臟后負(fù)荷。從而改善心腦供血，有效改善循環(huán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治療的患者223例，包括PCI術(shù)后28例、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病88例、腦梗塞后遺癥64例、腦動(dòng)脈供血不足43例。這些患者均采用EECP治療，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施和臨床觀察。

1.2 體外反搏治療的護(hù)理

采用江西杰派科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置，反搏1次/d，50 min/次，15次為一個(gè)療程，反搏壓力100～350 mmHg，治療1～2個(gè)及以上的療程，治療中嚴(yán)密觀察心電圖、D/S比值及患者有無(wú)不適。了解相關(guān)的適應(yīng)癥和禁忌癥；操作流程；操作中的注意事項(xiàng)等。

1.2.1 治療前的護(hù)理

環(huán)境準(zhǔn)備：治療室保持清潔、安靜、舒適，室溫保持在20～22℃、濕度保持在55%～65%，可播放輕音樂(lè)，以放松患者的緊張心情［2］。

詢(xún)問(wèn)病史：首先要了解患者是否存在治療的禁忌癥，其次了解患者的既往病史以及是否有醫(yī)保等。

（1）心理護(hù)理

根據(jù)患者的疾病、性格、是否有醫(yī)保情況給以相應(yīng)的心理安撫和普及相關(guān)知識(shí)。特別是初次治療者，告知患者增強(qiáng)型體外反搏的工作原理及其安全性，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間的溝通，讓患者從心理接受從而達(dá)到有效的配合。

（2）監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率

如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常（頻發(fā)早搏10～15次/min，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房顫伴心動(dòng)過(guò)速等）、心率＜40次/min或＞120次/min、血壓＞170/110 mmHg均應(yīng)立即通知醫(yī)生暫停治療［3］。

（3）告知相關(guān)的注意事項(xiàng)

①治療前禁茶、煙、酒、咖啡等易引起患者興奮的藥物。②指導(dǎo)患者選擇合適的反搏褲子（貼身棉質(zhì)秋褲最好）。③囑患者反搏前排空大小便，以防治療中尿急需暫停反搏。④提前10 min到達(dá)治療場(chǎng)所。⑤告知患者治療療程和收費(fèi)事項(xiàng)。

1.2.2 治療中的護(hù)理

（1）粘貼電極：增強(qiáng)型體外反搏治療儀是以QRS波的R波為觸發(fā)信號(hào)，因而粘貼電極應(yīng)掌握以下原則：①保證ECG波形R波主波向上；②心電波不發(fā)生或少發(fā)生漏、誤觸發(fā)；③不影響包扎氣囊；④選擇不受震動(dòng)或少受震動(dòng)的部位；⑤紅白電極彼此不要靠近；⑥不會(huì)增加病人的痛苦［4］。

（2）囊套包扎：①根據(jù)患者體型選擇大小合適的氣囊套；②保持患者衣服和囊套平整，表面無(wú)皺褶；③包扎時(shí)氣囊盡量往軀干方向，由小腿套開(kāi)始，依次為患者綁上大腿套和臀部囊套。綁定位置以小腿囊套上緣距離下膝關(guān)節(jié)約2 cm位置最佳、大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準(zhǔn)；④氣囊包扎松緊以能放入一只手指為度［5］。

（3）正確選擇壓力：本型機(jī)器壓力可調(diào)范圍為100～350 mmHg，但臨床操作時(shí)根據(jù)以下4個(gè)條件選擇不同的壓力：①調(diào)節(jié)壓力使增壓波達(dá)到最高；②在保持最高增壓波原則下，選用最小壓力；③根據(jù)病人耐受情況（包括肢體和病情耐受情況）調(diào)整壓力，對(duì)于多次反搏的成人一般不小于260 mmHg；④對(duì)于高血壓病人如出現(xiàn)反搏波高度比＞1.5時(shí)應(yīng)測(cè)量沒(méi)包扎氣囊上臂的血壓，以不超過(guò)180 mmHg為好，否則應(yīng)適當(dāng)減少壓力［6］。

（4）嚴(yán)密觀察：①心電監(jiān)護(hù)波型是否正常和心律變化；②氣囊充氣順序是否正確；③氣囊有無(wú)漏氣；④氣囊排氣是否充份和統(tǒng)一；⑤詢(xún)問(wèn)患者壓力是否合適及有無(wú)壓痛和不適感；⑥反搏波的高度比和面積比。

1.2.3 治療后的護(hù)理

測(cè)量血壓，詢(xún)問(wèn)患者感受，協(xié)助患者緩慢起離反搏床，告知患者：①查看有無(wú)皮膚破損情況；②在治療室休息10 min左右以防體位性低血壓。治療結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)患者本次治療的生命體征、反搏的壓力、反搏波的高度比和面積比、患者的主述和治療時(shí)間等。

2 結(jié) 果

本組患者中，治療1個(gè)療程131例，2個(gè)療程48例，3個(gè)及以上療程35例；未堅(jiān)持完成1個(gè)療程9例，分別為：因?yàn)楣ぷ髟蚨K止治療5例，自我感覺(jué)癥狀改善不明顯而終止治療3例，患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重心律失常而終止治療1例；其他患者均堅(jiān)持相應(yīng)的療程且在反搏治療中未發(fā)生任何不適或者是其它并發(fā)癥狀。

3 討 論

增強(qiáng)型體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)，目前在缺血性疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛，患者堅(jiān)持且不間斷做完療程，效果才會(huì)比較顯著。經(jīng)過(guò)患者的體外反搏治療的護(hù)理以及最終取得療效，結(jié)果看出：在體外反搏治療中是否可以獲取顯著療效，取決于操作者和患者兩方面因素。主要表現(xiàn)在以下幾方面：①患者本生有要求治療的主觀愿望，特別是癥狀較重、病程短的新患者；②患者家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，有醫(yī)保；③患者家屬比較配合；④操作者在治療前做好充份的準(zhǔn)備工作，了解患者的心理、身體等各方面情況，做好針對(duì)性的健康教育，讓患者接受此項(xiàng)治療并愿意配合；⑤操作者熟練掌握增強(qiáng)型體外反搏治療的操作規(guī)范和護(hù)理過(guò)程中的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排解治療中出現(xiàn)的問(wèn)題。⑥操作者有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力等。

［1］ ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置產(chǎn)品簡(jiǎn)介［Z］.ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置使用說(shuō)明書(shū)，2014，19:3.

［2］ 李蓉梅.體外反搏治療操作中的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)藥與保健，2015，3（3）:104.

［3］ 梁小明.體外反搏的適應(yīng)癥、禁忌癥與并發(fā)癥［M］.體外反搏與體外反搏裝置，2011，5:10.

［4］ 梁小明.體外反搏裝置的操作［M］.體外反搏與體外反搏裝置，2015，5:96.

［5］ ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置治療前的準(zhǔn)備工作［Z］.ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置使用說(shuō)明書(shū)，2012，19:25.

［6］ 梁小明.體外反搏裝置的操作［M］.體外反搏與體外反搏裝置，2016，5:98-99.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.16.024.02