國外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（十）

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

國外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（十）

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

本期內(nèi)容提要：①布洛酚可能不會增加整形手術(shù)后出血的風(fēng)險：系統(tǒng)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及共分析；②局部應(yīng)用雌激素對面部傷口愈合的影響；③影響顱骨重建效果的因素；④在糖尿病足傷口愈合過程中重建細(xì)胞外基質(zhì)；⑤誘導(dǎo)膜技術(shù)在創(chuàng)傷后慢性骨髓炎性骨缺損治療中的應(yīng)用。

布洛酚；愈合；重建；糖尿病足；細(xì)胞外基質(zhì)；缺損

1　布洛酚可能不會增加整形手術(shù)后出血的風(fēng)險：系統(tǒng)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及分析

非激素類抗炎劑如布洛酚(Ibuprofen)是一種常用的抗炎癥和止疼的藥物。在整形外科應(yīng)用時，醫(yī)生們出于在圍手術(shù)期應(yīng)用可能會增加出血的傾向而不予選用。實際上，并非所有非激素類抗炎劑都會引發(fā)阻礙血小板功能的副效應(yīng)。為了查明這種反應(yīng)，本文作者通過查詢文獻(xiàn)資料來加以證實。

方法：作者通過MEDLINE(PubMed)、EMBASE等文獻(xiàn)檢索，查詢了有關(guān)圍手術(shù)期應(yīng)用布洛酚對出血量改變的資料——包括止痛效果、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥、特別是出血量的對比等，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析——共分析(Meta-Analysis)。

結(jié)果：查閱了相關(guān)資料881個，并對4份初始隨機(jī)、對照性研究進(jìn)行了全面分析。結(jié)果表明：在圍手術(shù)期間，選用布洛酚作為鎮(zhèn)痛劑，效果滿意，與不用布洛酚的對照組相比較，未發(fā)現(xiàn)出血量有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)論：在外科手術(shù)期間，非激素類抗炎劑布洛酚的應(yīng)用有良好的止痛效果，更重要的是并不會出現(xiàn)增加手術(shù)后出血的風(fēng)險。進(jìn)一步觀察更多的臨床資料很有必要。但術(shù)后選用布洛酚的鎮(zhèn)痛效果是肯定的，而且是安全的。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2016,137∶1309-1316]

2　局部應(yīng)用雌激素對面部傷口愈合的影響

急性創(chuàng)傷傷口的愈合是一個復(fù)雜的病理、生理過程，它受著許多因素的影響，而且其結(jié)果也受相關(guān)因素的影響而不同。據(jù)研究資料表明，性激素如雌激素在傷口愈合中有促進(jìn)傷口愈合的效應(yīng)。本文作者試圖觀察局部應(yīng)用雌激素對面部急性傷口的愈合是否有此效應(yīng)。

方法：作者報道了阿拉伯盧克曼醫(yī)院的資料。對30名面部受傷患者分成兩組進(jìn)行對比觀察：治療組傷區(qū)外用雌激素藥膏（含estrogen 0.625mg）；對照組不用雌激素藥。觀察此后7d、14d、30d傷區(qū)愈合的情況。

結(jié)果：兩組患者面部傷口愈合后，均未發(fā)生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。治療組傷口面積在14d、30d均小于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。傷口愈合率：第14天對照組與治療組相比為7.1對50.3mm2；30d為1.9對97.3mm2，對照組低于治療組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

結(jié)論：對于面部急性傷口，局部外用含有雌激素的藥物，并未顯示有促進(jìn)傷口修復(fù)的效果。

[摘譯自 Iran J Otorhinolaryngol, 2016,28∶45-49]

(譯者注：此文的設(shè)計及結(jié)論有值得商榷之處：一是雖為面部傷，但傷情資料不詳，兩組有無可比性？其次，作者最長只觀察了30d，說無瘢痕發(fā)生，結(jié)論無意義，瘢痕發(fā)生與否，觀察至少要6個月到1年才能定論；再次，傷口愈合率兩組14d對照組與治療組相比為7.1對50.3mm2；30d為1.9對97.3mm2，從絕對數(shù)值看差異很大，但結(jié)論是無差異，這很難以認(rèn)同。為了讓讀者看到原文，特將下文復(fù)制： Healing rates in the control group on Day 14 (7.1+42.3 vs.50.3+4.9 mm2) and Day 30 (93.5+1.9vs. 97.3+0.6 mm2) (were lower than those in the estrogen group, but the differences were not significant (P＞0.05)。譯者借此文只想說明，國外有些資料其質(zhì)量如何？要多加分析！)

3　影響顱骨重建效果的因素

對于因某些原因引發(fā)的顱壓增高采用切除部分顱骨進(jìn)行減壓術(shù)是常用的術(shù)式。當(dāng)病情解除后，重新修復(fù)缺損的顱骨也是經(jīng)常進(jìn)行的整形手術(shù)。然而，顱骨成形術(shù)可能引起的并發(fā)癥及術(shù)后效果如何，與多種因素有關(guān)。本文作者報道了有關(guān)顱骨成形術(shù)可能帶來風(fēng)險的有關(guān)因素，并采用格拉斯哥結(jié)局量表來進(jìn)行評估（Glasgow Outcome Scale,GOS）——這是一種評估顱內(nèi)出血或顱壓升高后果的評定量表。

資料回顧性分析了某醫(yī)療中心2000年1月-2012年3月12年的符合本研究的病例263人，含各年齡段的男女患者，均為在接受切除局部顱骨施行減壓后，要求重修顱骨者——病因：腦損傷（硬腦膜下慢性血腫）、蛛網(wǎng)膜下出血、腦腫瘤切除后的患者，在接受顱骨成形術(shù)后，分析了可能引起并發(fā)癥的各種相關(guān)因素：年齡、性別、使用于修復(fù)顱骨的材料、患者最初的診斷、施行顱骨成形與最初病變間隔的時間、并發(fā)癥的類型等。

結(jié)果：在資料完整的248份進(jìn)行分析的病例如中，總的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%(46例)，并發(fā)癥包括：手術(shù)區(qū)感染、硬膜外血腫、腦積水等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，格拉斯量表值低者與腦水腫,新發(fā)生的癲癇并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)；患者年齡在51～70歲，并發(fā)癥發(fā)生率較高于其他年齡段。但性別、重建術(shù)與初次手術(shù)間隔時間的長短、始用的重建材料等，與術(shù)后感染、血腫、傷口愈合、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯關(guān)系。

[摘譯自 Neurosurg Rev,2016.39∶133-139]

4　在糖尿病足傷口愈合過程中重建細(xì)胞外基質(zhì)

糖尿病足的潰瘍治療難度很大，效果很差，在美國每年因此而行下肢截肢者達(dá)73 000人。對于此類患者的治療要精心設(shè)計。在糖尿病足潰瘍傷區(qū)愈合的過程中，細(xì)胞外基質(zhì)的修復(fù)與多種生長因子和細(xì)胞的作用關(guān)系密切。其中，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）與細(xì)胞外基質(zhì)的重修有關(guān)。在正常情況下，MMP8,MMP9與此關(guān)系較大。它們可影響I型膠原的存留和角質(zhì)形成細(xì)胞的遷移，并影響再上皮化。在糖尿病足缺氧和炎性環(huán)境下，MMP9是阻礙傷口愈合的因素。因此，采取選擇性地抑制MMP9,而保存MMP8的功能是有利于糖尿病病足傷愈的措施。而ND-336具有此功能。故可選擇用。

[摘譯自 Pharmacol Res, 2016,107∶243-248]

5　誘導(dǎo)膜技術(shù)在創(chuàng)傷后慢性骨髓炎性骨缺損治療中的應(yīng)用

誘導(dǎo)膜技術(shù)(inducen membrane technique)是一種較新的修復(fù)較大骨缺損的技術(shù)。它包括對病損骨進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，將含有抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）置入，以誘導(dǎo)膜的形成。間隔4～8周后，取自體松質(zhì)骨進(jìn)行移植。本文觀察了32例此類療法的效果。

方法：回顧性研究了作者單位2011年8月-2012年10月收治的因創(chuàng)傷后引發(fā)慢性骨髓炎而導(dǎo)致的骨缺損病患者32例。其中，男性22人，女性10人。平均年齡40歲；平均骨缺損5cm(1.5～12.5cm)；20例為脛骨缺損、12例為股骨缺損。所有患者均在徹底清除病骨后的缺損區(qū)置入含有抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯，大約8周后，取自體松質(zhì)骨進(jìn)行移植。

結(jié)果：經(jīng)平均27.5(24～32)個月的隨診，治療完成6個月，放射片查明有26例（81%）已為骨性愈合；到術(shù)后10個月，臨床愈合者為29例（96%）。其中，有6例因感染復(fù)發(fā)，在植骨前進(jìn)行了二次清創(chuàng)；1例進(jìn)行了第三次清創(chuàng)。但最終都獲痊愈的結(jié)果。再未出現(xiàn)骨髓炎復(fù)發(fā)的骨性良好愈合的結(jié)果。

結(jié)果顯示：誘導(dǎo)膜技術(shù)(inducen membrane technique)在修復(fù)創(chuàng)傷后慢性骨髓炎性骨缺損中的應(yīng)用，是一種簡便有效的治療措施。

[摘譯自 Bone Joint Res, 2016,5∶101-105]

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A

1008-6455(2016)10-0124-02