5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的護(hù)理

楊素蓮，張?jiān)魄啵惽善迹瑓^(qū)鳳仙，陳海燕，陸 春，賴(lài) 維

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科 廣東 廣州 510630）

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的護(hù)理

楊素蓮，張?jiān)魄啵惽善迹瑓^(qū)鳳仙，陳海燕，陸 春，賴(lài) 維

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科 廣東 廣州 510630）

目的：探討5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT)治療中重度痤瘡的效果及護(hù)理方法。方法：對(duì)中重度痤瘡患者采用ALA-PDT治療，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：ALA-PDT治療48例中重度痤瘡患者，痊愈17例（35.42%），顯效13例（27.08%），有效16例（33.33%），總有效率為95.83%。局部灼熱、疼痛感及紅斑不良反應(yīng)發(fā)生率100%，但無(wú)嚴(yán)重副作用。結(jié)論：ALA-PDT治療中重度痤瘡效果顯著，局部不良反應(yīng)常見(jiàn)，良好的護(hù)理措施在保證療效的同時(shí)減少副作用的發(fā)生。

痤瘡；5-氨基酮戊酸；光動(dòng)力；治療；護(hù)理

痤瘡是一種多因素綜合作用所致的常見(jiàn)皮膚病，表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)等多形態(tài)皮膚損害，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。盡管有內(nèi)服和外用等方法治療痤瘡，但對(duì)頑固性痤瘡的臨床治療仍然較困難。文獻(xiàn)報(bào)道[1-4]5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA-PDT)治療中重度痤瘡療效好且安全。本文對(duì)48例中重度痤瘡患者應(yīng)用ALA-PDT治療，并加強(qiáng)護(hù)理工作，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013年1月-2015年12月于本科門(mén)診就診的患者48例，其中男性21例，女性27例，平均年齡（21.90±6.18）歲，病程8～38個(gè)月，平均病程（8.01±2.21）個(gè)月。大部分患者既往曾接受多種方法治療效果不理想。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為痤瘡的皮損包括明顯丘疹、膿皰及中等程度結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選前4周有口服或外用抗生素者；②治療前6個(gè)月系統(tǒng)使用維A酸制劑患者；③妊娠、擬妊娠或哺乳期婦女；④有光過(guò)敏史或正在服用過(guò)敏性藥物者；⑤1個(gè)月內(nèi)口服或外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物者。

1.2治療方法：首先進(jìn)行皮膚清潔，對(duì)面部的膿皰、粉刺給予清創(chuàng)、去除粉刺等局部處理，然后進(jìn)行光動(dòng)力療法治療，具體方法：將5%ALA藥物（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品）敷在皮損處，封包避光1h后，應(yīng)用光動(dòng)力激光治療儀（型號(hào)：XD-635AD，廣西桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司）照射，選用光源：635nm紅光，能量密度為100J/cm2，光板距離皮膚表面10cm，照射時(shí)間20min/次，每周治療1次，共治療4次。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①記錄治療前后面部炎性皮損（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）數(shù)量；②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，痊愈為皮損消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；有效為皮損消退20%～59%；無(wú)效為皮損消退＜20%或加重。總有效率以痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1臨床效果：經(jīng)ALA-PDT治療4次，48例患者中，痊愈17例（35.42%），顯效13例（27.08%），有效16例（33.33%），無(wú)效2例（4.17%），總有效率為95.83%。

2.2局部不良反應(yīng)：所有患者在照光過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的灼熱感，12例患者感覺(jué)輕、中度疼痛，停止照光后可逐漸自行緩解，未做特殊處理。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)和治療次數(shù)的增多，上述癥狀逐漸減輕。照光結(jié)束后局部均出現(xiàn)輕度紅斑、水腫，予冰袋或膠原面膜外敷后，2~5d可消退。6例患者在首次治療3d后出現(xiàn)原有皮損加重、膿皰增多（反應(yīng)性痤瘡）。8例患者在初次治療7~12d后出現(xiàn)輕、中度色素沉著。所有患者在治療過(guò)程中或治療后未出現(xiàn)光敏反應(yīng)及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　護(hù)理方法

3.1心理護(hù)理：由于面部痤瘡影響外觀，對(duì)患者的生活、社交活動(dòng)和心理帶來(lái)很大的影響，患者存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[6]。因此護(hù)士應(yīng)熱情耐心，主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的情況，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。告訴患者該方法是新的治療技術(shù)，具有一定優(yōu)勢(shì)；說(shuō)明治療過(guò)程中應(yīng)如何配合及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、自我防護(hù)措施等，以消除患者的顧慮，從而取得患者的配合。

3.2敷藥護(hù)理：治療前用溫和潔面乳仔細(xì)清洗面部，擦干皮膚。患者取仰臥位，將藥物貼敷在皮損處，并封包固定1h，向患者說(shuō)明敷藥期間注意局部避光，盡量少飲水和活動(dòng)，保證敷藥到位，確保療效。本組所有患者藥物封包固定良好。

3.3ALA-PDT照光中的護(hù)理：照光前操作者及患者戴上護(hù)目眼鏡，調(diào)整合適的光源位置、照射距離、照射能量密度。照射時(shí)操作者全程觀察和協(xié)助患者，保證照光到位，詢(xún)問(wèn)患者情況，如遇患者訴灼熱、疼痛，告知患者這屬于正常現(xiàn)象，給予心理安撫和鼓勵(lì)減少患者恐懼感，本組大部分患者無(wú)需處理，12例患者伴有輕、中度疼痛，其中8例患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移分散注意力降低疼痛[7-8]，4例患者采用漸進(jìn)性適應(yīng)方法[9,10]（即先將光纖遠(yuǎn)離皮損至患者疼痛可忍受處，在緩慢移近光纖，最后至最佳光斑大小）緩解疼痛。

3.4治療后護(hù)理：告知患者在治療后1～3d，治療區(qū)域如出現(xiàn)紅斑、腫脹等反應(yīng)屬于正常反應(yīng)，可給予冰敷或用2℃～4℃無(wú)菌膠原面膜冷濕敷，其后治療部位可能會(huì)有很薄的結(jié)痂，讓結(jié)痂自然脫落；告知患者治療后皮脂溢出減少，應(yīng)加強(qiáng)保濕潤(rùn)膚；向患者說(shuō)明治療后出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡是正常現(xiàn)象，使患者安心接受治療。個(gè)別患者出現(xiàn)色素沉著，一般1～3個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)為減少或避免治療后出現(xiàn)色素沉著，指導(dǎo)患者做好防曬措施，最好選擇戴太陽(yáng)鏡和遮陽(yáng)帽等物理方法防曬，并盡量避開(kāi)在紫外線照射強(qiáng)度大的時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)），外出；注意避免其他來(lái)源（如路面、墻壁等）的紫外線；避免進(jìn)食芹菜、油菜、芥菜等光敏性食物和使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等光敏性藥物。

3.5健康宣教：①學(xué)會(huì)自我放松，避免焦慮和情緒激動(dòng)，由于情緒緊張后，機(jī)體免疫功能降低，毛囊和皮脂腺容易發(fā)生感染，可再次形成痤瘡[11]；②合理飲食對(duì)痤瘡患者非常重要[12]，告訴患者飲食上多食含纖維素和維生素豐富的食物，盡量少吃或不吃高脂、高糖食物和辣椒、咖啡、濃茶等刺激性食物，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我放松，盡量減少熬夜，保持大便通暢；③應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療，不盲目濫用藥物，并教會(huì)患者正確使用藥物；④指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)：不能擠壓患處，以免感染；使用保濕類(lèi)護(hù)膚品，盡量避免使用防曬霜、粉底、遮瑕霜等化妝品；平時(shí)洗臉用溫水，可選擇偏中性洗面奶，以清除皮膚表面過(guò)多皮脂，使毛孔排泄通暢。

4　討論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)的疾病之一，研究報(bào)道[13]引起痤瘡炎癥的主要原因是痤瘡丙酸桿菌的繁殖。口服抗生素和異維A酸是治療中重度痤瘡的主要方法，但是存在明顯的副作用而使臨床應(yīng)用受限[14-15]。ALA-PDT治療中重度痤瘡的作用原理主要是通過(guò)外敷ALA藥物，經(jīng)皮膚和毛囊皮脂腺導(dǎo)管吸收后轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)原卟啉Ⅸ,成為強(qiáng)光敏劑，在特定波長(zhǎng)光源照射下，產(chǎn)生光化學(xué)作用殺滅以痤瘡丙酸桿菌為主的病菌，破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)，抑制皮脂腺功能[9]。本研究采用ALA-PDT方法治療中重度痤瘡患者，并針對(duì)該療法的特點(diǎn)，注重一般護(hù)理與特殊護(hù)理相結(jié)合的全程護(hù)理，做到敷藥準(zhǔn)確、照光到位、及時(shí)處理不良反應(yīng)，同時(shí)做好心理護(hù)理及健康宣教，48例患者順利完成治療，總有效率為95.83%，未發(fā)現(xiàn)光敏反應(yīng)及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)；8例（4.17%）出現(xiàn)短時(shí)色素沉著，未做特殊處理，1～3個(gè)月自行消退。

綜上所述，光動(dòng)力療法是治療中重度痤瘡的有效方法，其治療自始至終都離不開(kāi)護(hù)理工作，良好的護(hù)理措施在保證療效的同時(shí)減少副作用的發(fā)生。

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編輯/賀艷梅

The nursing in the treatment of moderate and severe acne by 5% 5-Aminolevulinic acid photodynamic therapy

YANG Su-lian,ZHANG Yun-qing,CHEN Qiao-ping,OU Feng-xian,CHEN Hai-yan,LU Chun, LAI Wei
(Department of Dermatology, The Third Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, 510630, Guangdong, China)

Absrtact: Objective To investigate the nursing in treatment of moderate and severe acne by 5% 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT). Methods The nursing was implemented to the patients with moderate and severe acne who received ALA-PDT treatment. Results 48 cases were treated by ALA-PDT. 13 cases were markedly improved (27.08%) and 16 cases were improved (33.33%). The total effective rate was 95.83%. The rate of the adverse reactions including local burning, pain and erythema was 100%. No serious adverse reactions were observed. Conclusion ALA-PDT has a significant effect in the treatment of moderate and severe acne and local adverse reactions are common. Good nursing measures help to ensure the efficacy and reduce the incidence of adverse reactions.

acne; aminolevulinic; photodynamic therapy; treatment; nursing

R473.75

B

1008-6455(2016)10-0109-02

張?jiān)魄啵猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：皮膚美容治療，E-mail:88296638@qq.com

2016-08-22

2016-10-11