光動力聯合點陣激光治療中重度痤瘡的臨床護理體會

唐 莉，林 琳，肖 艷，夏愛愛，熊 亞，李朝惠，尹 銳

（第三軍醫大學西南醫院皮膚科 重慶 400038）

·護理美學·

光動力聯合點陣激光治療中重度痤瘡的臨床護理體會

唐 莉，林 琳，肖 艷，夏愛愛，熊 亞，李朝惠，尹 銳

（第三軍醫大學西南醫院皮膚科 重慶 400038）

目的：總結10% 5-氨基酮戊酸（5-Aminolevulinic acid，ALA）光動力聯合Er：YAG（2 940nm）點陣激光治療中重度痤瘡的效果及護理。方法：對88例中重度痤瘡患者采用光動力聯合點陣激光治療，同時加強心理護理、健康宣教及治療前、中、后的護理。結果：88例患者中，痊愈68例，顯效16例，有效2例，有效率為95.5%。結論：在中重度痤瘡患者進行光動力聯合點陣激光治療期間進行有效的護理及干預，對提高患者依從性，改善治療效果，減少痤瘡不良反應的發生具有重要意義。

中重度；痤瘡；光動力治療；點陣激光；護理

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、結節、膿皰、囊腫及瘢痕等多形態皮膚損害為特征[1-2]。其病因復雜，病程長，易復發，由于好發面部而影響容貌，給患者帶來極大的心理負擔和精神壓力，嚴重影響了患者的生活質量[3]。痤瘡的治療方法很多，但對中重度痤瘡的治療，常規藥物治療起效慢，需要較長時間治療才能緩解癥狀。近年來我科對中重度痤瘡患者采用光動力治療，收到很好效果，為眾多患者解除了疾病的煩惱，現將護理體會報道如下。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料：自2015年3月-2016年2月在我科激光美容中心接受光動力聯合點陣激光治療的中重度痤瘡患者共88例，其中男性59例，女性29例，年齡14～41歲，平均年齡21.5歲，病程1～3年，平均2年。

1.2儀器和材料：2 940nm點陣鉺激光（Pixel 2940 Er：YAG，以色列飛頓公司），波長2 940nm，能量密度0.8～1.4 J/cm2，脈寬1.5ms或2.0ms，光斑模式7×7或9×9像束點。LED-IB型光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司），波長（633±3）mm，能量密度：100～150J/cm2，功率密度80～100 mW/cm2。光敏劑選用氨基酮戊酸外用散（艾拉上海復旦張江生物醫藥股份有限公司)。

1.3治療方法：術前患者需簽署知情同意書。治療前徹底清潔皮膚，去除皮膚油性分泌物、灰塵、化妝品等。患者取平臥，常規消毒皮膚后，用粉刺針清除粉刺，排除膿皰內膿液，對有囊腫者需用粉刺針挫一個開口但不擠壓。再次消毒后，用點陣激光治療儀，選擇能量密度500～600P/cm2，Pixel 7×7，脈寬短、中兩種模式，對準皮疹垂直發射光斑1～2遍。然后再用舒緩凝膠配制10%ALA均勻的涂于患者面部，用避光的塑料薄膜封包3h后，暴露皮損，應用LED光源照射，功率100mW/cm2，波長635nm，能量密度: 100～125J/cm2，距離20cm，照射20min。治療4次，每次治療間隔10～15d，治療后觀察皮疹消退和面部色素變化情況，并隨訪3個月。

1.4療效判定：痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退75%～89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉：皮損消退25%～49%；無效：皮損消退＜25% 或加重[4]。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總病例數。

2　結果

88例中重度痤瘡患者經光動力聯合點陣激光治療4次后，痊愈68例，顯效16例，有效2例，有效率為95.5%；經3個月隨訪，88例痊愈患者中有28例僅有少許炎性丘疹和膿皰復發，未出現結節和囊腫。其中2例出現色素沉著，并于2月后隨訪消失。

3　護理體會

3.1治療前護理

3.1.1心理護理：中、重度痤瘡皮疹重，大部分患者均有膿包、結節、囊腫等，是一種損容性皮膚病，給患者的心理和生活造成很大的影響。嚴重者可出現焦慮、抑郁等不良心理反應。有研究表明，痤瘡對患者造成的心理影響遠遠大于對身體的影響。因此，護士應加強對患者的心理護理，熱情接待患者并與之進行有效的溝通，耐心細致的介紹痤瘡的發病原因、光動力治療的原理及效果，解除患者焦慮、恐懼心理。同時，介紹成功病例，采用現身說法，必要時將成功病例的照片提供給患者參考，以建立患者治療疾病的信心，提高其依從性和認知度[5]。

3.1.2治療前準備：首先詳細介紹光動力聯合點陣激光治療痤瘡的過程及注意事項。根據排除標準與患者或家屬進行溝通。簽署知情同意書，并留取照片，要求每一次拍攝前清潔皮膚并充分暴露皮損區，保持體位與曝光條件一致，排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②伴有嚴重的心、肝、腎功能損害者；③近2個月內接受過免疫調節劑或維甲酸類藥物治療者；④對光線敏感者；⑤不能按要求用藥和隨訪者[6]。

3.2治療中護理：①用粉刺針清除痤瘡時注意無菌觀念，對大的膿包、囊腫只需輕輕用針尖挫數個小孔即可，以利藥物的吸收，不可用力擠壓，避免炎癥的加重；②用點陣激光治療儀治療時應根據患者皮損情況選擇合適的能量密度，并在治療過程中與患者進行交談，分散其注意力，以減輕患者的疼痛；③封包過程中指導患者注意避光，盡量待在治療室，不可隨意走動；④照光時囑患者保持合適體位，閉眼，佩戴專用安全防護目鏡。密切觀察患者皮膚反應和有無不適；⑤對治療過程中可能出現的燒灼感、針刺感及疼痛感給予告知并解釋。將冰袋放置患者皮損周圍并用電風扇吹風等措施減輕患者的燒灼及疼痛感。如不能忍受可適當調整LED光源照射時間及距離；⑥根據情況可以讓家屬陪伴或播放音樂以減輕患者的緊張情緒，分散其注意力。

3.2治療后護理：照光后，立即用冰袋冰敷1～2h，以減輕組織對激光熱損傷的應激反應和光毒性反應[7]；患者早期出現的水腫、紅斑，可用3%硼酸溶液濕敷，對疼痛反應敏感的患者可遵醫囑適當使用止痛藥物；嚴格避光48h，予遮光面具遮蔽治療處皮損，1周內避免強光直射，1周后外出時戴遮陽帽、涂防曬霜等各種防護措施，以避免和減少色素沉著的發生[8]；若局部結薄痂、脫屑：囑患者勿搔抓患處，以免引起感染，可外用抗生素軟膏或保濕劑緩解局部皮膚結痂、脫屑；少部分患者治療后3～4d會出現暫時性的色素沉著，一般無需處理，1～3個月可自行緩解[9]；部分患者在治療后會出現一過性痤瘡加重現象，即反應性痤瘡，一般無需處理，它主要是由于大量被殺死的細菌和皮脂腺排出所致，屬于正常反應，告知患者，反應性痤瘡發生后，如能繼續堅持治療，效果將更加理想，復發率也會降低。

4　討論

痤瘡是皮膚科常見的疾病之一，目前認為與皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌過度增殖及過度的炎癥反應等有關[10]。而ALA-PDT治療痤瘡是通過外源性給予ALA，并經過皮膚表面和毛囊皮脂腺導管吸收，ALA在細胞內轉化為強光敏物質原卟啉 IX，在特定波長光源照射下產生光動力反應，使細胞組織受損，達到殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌和破壞皮脂腺結構的目的[11]。剝脫性點陣激光基于選擇性光熱作用的理論，治療后，皮膚上會出現矩陣樣排列的微小損傷區，創建可控的寬度、深度和密度[12]。利用低能量點陣激光造成皮膚表面微孔道，有利于促進藥物直接經皮吸收，從而提高其在細胞內轉化為 PpⅨ的效率，大大提高了療效。

綜上所述，采用光動力聯合點陣激光治療中重度痤瘡，療效確切，治愈率高，副作用小[13-14]，但在治療過程中仍需要醫護人員進行有效的護理及干預，我科注重治療前、中、后的護理及細節的處理。對提高患者依從性，提高治療效果，增強患者戰勝疾病的信心具有重要的意義。

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編輯/賀艷梅

Clinical nursing effect of combination photodynamic therapy with ablative fractional laser of patients with moderate to severe acne vulgaris

TANG Li, LIN Lin, XIAO Yan, XIA Ai-ai,XIONG Ya ,LI Chao-hui, YIN Rui
(Department of Dermatology, Southwest Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China)

Objective To summarize the nursing effect of the combination of 10% 5-Aminolevulinic acid (5-ALA)-induced photodynamic therapy with ablative fractional laser Er∶YAG (2 940nm) laser in the treatment of moderate to severe acne. Methods 88 subjects with moderate to severe acne were treated by photodynamic therapy combined with ablative fractional laser (Er∶YAG, 2 940nm), and the nursing care of patients with pre -, post - and post - and post - treatment was strengthened. Results 68 cases were cured, 16 cases were markedly effective, 2 cases were effective, and the effective rate was 95.5%. Conclusion Effective nursing intervention improves the compliance of patients, promote the therapeutic effects, and reduce the occurrence of adverse effects during the treatment of moderate to severe acne vulgaris with laser and photodynamic therapy.

moderate to severe; acne vulgaris; photodynamic therapy; fractional ablative laser; nursing intervention

R758.73+3

A

1008-6455(2016)10-0104-02

尹銳：主任醫師，教授，博士，第三軍醫大學西南醫院皮膚科副主任，第三軍醫大學西南醫院皮膚激光光動力診療中心主任，E-mail: swyinrui@163.com

2016-05-13

2016-10-08