經牙槽嵴頂上頜竇提升非植骨伴同期種植療效觀察

柯 敏，陳 露，吳 瓊

（昆山市第四人民醫院口腔科 江蘇 昆山 215300）

經牙槽嵴頂上頜竇提升非植骨伴同期種植療效觀察

柯 敏，陳 露，吳 瓊

（昆山市第四人民醫院口腔科 江蘇 昆山 215300）

目的：探討上頜后牙區種植時，經牙槽嵴頂的上頜竇底提升術（以下簡稱上頜竇內提升術）非植骨同期植入種植體修復上頜后牙缺失的臨床療效。方法：選擇2013年1月-2014年1月來筆者科室行種植牙手術的24例接受上頜竇內提升非植骨術患者，內提升高度2～4mm,平均高度3.2mm，同期植入種植體，共植入種植體30顆，隨訪觀察。結果：一期手術半年后，經X線檢查種植體與周圍組織形成良好的骨性結合，常規行種植修復，經兩年觀察種植體無不良反應，行使功能良好。結論：上頜竇內提升手術創傷小，在嚴格選擇手術適應證的情況下，對垂直骨高度不足的上頜后牙區牙齒缺失，上頜竇內提升后非植骨同期植入種植體也能獲得良好的種植骨結合效果。

上頜竇提升；牙槽嵴頂；非植骨；同期植入；牙種植

口腔種植技術因其較好的舒適度、美觀效果、對鄰牙的無損傷性及較高的成功率等優勢，已成為牙列缺損或缺失患者修復治療的首選方案[1]。牙缺失后常伴有明顯的骨吸收，當行種植修復時常會有牙槽骨垂直骨高度的不足，上頜后牙區足夠的骨量是實施種植牙的前提，但臨床上這種情況并不多見。上頜常規治療方案中，一般上頜區可利用牙槽骨高度（上頜竇底到牙槽骨嵴的距離）大于10mm時，才可常規植入種植體[2]。為了增加種植區的可用骨高度，常采用的方法就是上頜竇底提升技術，通過手術方法改變上頜竇底的形態，抬高上頜竇底，達到種植體所需要的高度，手術過程要保證上頜竇黏膜的完整性。本文通過上頜竇內提升后不植骨并同期植入種植體的手術，完成種植修復，對結果進行觀察，現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇：選擇2013年1月-2014年1月來筆者醫院口腔種植中心就診患者，因上頜后牙區骨量不足，可用骨高度為5～8mm，平均（5.7±1.5）mm，上頜竇底較為平坦或凸向下，共24例，其中男1例，女10例。年齡20～65歲，平均年齡（46.3±10.5）歲，共植入種植體30顆。排除標準：①嚴重骨量不足，骨高度低于5mm；②上頜竇底形態特殊需行側壁開窗入路；③牙周、咬合等口內條件無法達到常規種植要求；④伴有其他禁忌證或全身狀況無法耐受種植者；⑤對本種植修復方式不認可。

1.1.2檢查設計：經口腔系統檢查及X線檢查后分析設計，24例患者需增加骨高度為2～4mm，可以考慮施行非植骨上頜竇沖壓式內提升術并同期種植。所有患者身體健康，未發現手術禁忌證，均簽署手術同意書。

1.1.3設備及材料：種植機為德國卡瓦KAVO種植機，種植系統為韓國OSSTEM種植系統，TSIII種植體。

1.2手術方法：缺牙區阿替卡因腎上腺素注射液（碧蘭公司，法國）局部浸潤麻醉后于牙槽嵴頂水平切口，切開黏骨膜，翻瓣，暴露牙槽骨，以球鉆定位，通過骨阻力感覺種植區骨質密度情況，再用各系統的配套工具逐級備孔至近上頜竇底約1mm處，并在每次備孔后采用相應直徑的骨擠壓器輕敲骨皮質和上頜竇黏膜向上頜竇腔提升至適宜深度。種植窩預備完成后，若在種植窩底部可探到沖頂到上頜竇腔內的部分牙槽骨或通過患者鼓氣發現上頜竇黏膜無穿孔時即刻植入種植體，植體扭力15～40N，不植入任何骨粉及膠原膜[3]。

1.3修復及隨訪：種植體植入后6個月開始修復負重，以后每半年隨訪進行臨床檢查，觀察種植體的動度、上部修復體的完整情況、咬合、周圍牙周情況。種植體植入1年期、2年期行X線檢查，觀察種植體的骨結合情況及凸入上頜竇腔內的種植體近遠中是否有新骨形成。

2　結果

2.1治療結果：所有患者手術過程中未出現上頜竇黏膜穿孔。術后2d電話隨訪，5例訴局部有輕度腫脹感，均無鼻腔滲血。術后5d隨訪腫脹有緩解，無其他術后并發癥。術后7～10d患者拆線，檢查上頜竇術側無明顯異常腫痛，種植體周圍牙齦無明顯紅腫，種植體無松動脫落。觀察隨訪6個月后，種植體無臨床動度，無疼痛等癥狀，上頜竇區無壓痛無腫脹。所有患者X線檢查均未見上頜竇異常影像，種植體超過上頜竇底距離為1.5～4mm,種植體周圍未見異常。

2.2復診：修復后1～2年后對所有病例復診臨床檢查及X線片檢查，24例患者檢查種植體均無臨床動度、無疼痛癥狀。X線片檢查顯示28枚種植體周圍邊緣骨穩定,另2枚種植體近遠中頸部有0.5mm、0.8mm骨吸收。22枚種植體根方周圍有不同程度的新骨形成，8枚種植體根方周圍未見明顯新骨形成，但形成了新的上頜竇底。對比種植前、后及修復后的X線片發現，種植體凸入上頜竇內的長度為1～4mm，未見上頜竇異常影像。

3　討論

上頜后牙區牙槽骨高度不足往往由于上頜后牙缺失引起牙槽骨萎縮、上頜竇腔氣化等原因造成，常規種植易穿破上頜竇黏膜引發上頜竇炎，導致種植失敗[4]。而上頜后牙種植的成功率與骨量有很大的關系，骨量不足將限制種植手術適應證，影響手術效果。

目前，上頜后牙區種植針對垂直骨高不足常用的解決方法就是上頜竇提升。上頜竇提升根據手術路徑不同，主要分為上頜竇外側壁開窗提升術和牙槽嵴徑路的上頜竇底擠壓提升術，前者簡稱為上頜竇外提升術，后者簡稱上頜竇內提升術。上頜竇內提升技術相對于外提升有很大的優點：①手術創傷小；②患者術后反應小；③骨沖壓器械可同時擠壓松質骨成致密骨質，增加了種植體植入時的初期穩定性；④縮短了療程，減少了手術次數，降低了治療費用[5]。

在上頜竇后牙缺失區因骨量不足而行上頜竇底擠壓提升同期牙種植體植入術式安全、可靠，均取得了預期的臨床療效。同時，手術應注意以下幾個方面：①此技術適用于上頜竇底牙槽骨高度＞5mm,上頜竇底平坦，無分隔；②種植窩周圍骨壁無缺損；③提升高度一般不宜超過5mm；④術者應具備過硬的開窗法上頜竇底提升技術[6]。

上頜竇提升術中的常見并發癥主要有：①竇黏膜穿孔，主要原因是操作問題、炎癥導致黏膜變脆、存在竇間隔或囊腫、牙間隙狹窄限制手術入路[7]。周國興[8]認為只要上頜竇無炎癥，術中上頜竇黏膜意外穿孔沒有進一步擴大，種植體突入上頜竇內1.0～1.5mm進行種植是安全的,通過GBR結合骨粉加高牙槽嵴1.5～2.0mm,總體可增加2.5～3.5mm的高度，對上頜竇底距牙槽嵴頂有4～7mm高度者，無須在意外穿孔情況下放棄種植。劉曉芳等[9]以有限元法仿真分析閉合式上頜竇提升的黏膜形變后認為，上頜竇提升高度大于 4mm黏膜彈性拉伸大幅增加,增大了穿孔概率。黏膜厚度為0.3～0.8mm時，穿孔風險沒有差別，當黏膜厚度小于0.3mm時，需慎重選擇手術方案以防穿孔發生，目前主要使用膠原膜覆蓋的方法修補黏膜穿孔，在內提升中還可以將膠原骨塊放入種植窩內來修補，若穿孔較大，則需縫合；②種植體進入上頜竇，該情況較少發生，需具備無骨結合、竇黏膜穿孔及推動力三個條件，種植體一旦進入上頜竇，需盡快取出。

回顧10年來上頜竇不植骨經牙槽嵴頂上頜竇底提升術的病例報道[10-12]，種植體數量共213枚，剩余牙槽骨高度為1～8mm，平均3.72mm，最短隨訪時間為5個月，最長達5年，種植體存活率均高于94%。上頜竇提升后植骨與非植骨目前沒有一個完全統一的標準，因為關于植骨術是否更有利尚無統一定論，有學者在萎縮上頜骨病例中將植骨與非植骨做了對比研究[13]，1年后的成功率中植骨組為90%，而非植骨組為100%，植骨組的頂端骨吸收為（0.4±0.8）mm，而非植骨組是（0.6±0.8）mm。而目前的骨替代材料一般沒有骨誘導性，其成骨能力受到限制，在上頜竇提升高度不大的情況下，采用非植骨也能達到較好的骨結合和愈合效果，并能降低感染及排斥反應的幾率，同時也為患者節省了費用。王儉等[14]認為，當垂直骨高度在7mm及以上時，不植骨的上頜竇提升術式安全、有效。當垂直骨高度為5mm及以下時，骨組織內應力值呈上升趨勢，植入物的應用有效降低了骨內應力，增強了上頜后牙區骨組織的應力承載能力，推薦使用上頜竇底提升并植骨的術式[15]。本文所有統計患者提升高度均在4mm以下，這樣的病例選擇對種植手術的成功率提供了一定的保證。

關于上頜竇底提升術后何時植入種植體，應以上頜竇底提升后能否為種植體的初期穩定性提供足夠保障為標準[16]。延期種植能夠為種植體植入提供很好的骨質量，提高種植體的初期穩定性，但需要二次手術，延長治療時間增加患者的治療費用。同期種植能夠縮短治療時間，降低治療費用。

本組研究結果表明，上頜竇底提升不植骨并同期植入種植體，種植體存留率高，臨床效果較好。這與嚴格把握適應證密不可分，RBH控制在5mm以內，也能有較好的臨床效果。關鍵是手術中要仔細探查確保上頜竇底無穿孔，同時其療效也需要長期的觀察，進一步論證。

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編輯/李陽利

Clinical observation of implant supported rehabilitations with osteotome sinus floor elevation without bonegrafting and simultaneous implant placement

KE Min,CHEN Lu,WU Qiong
(Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,China)

Objective To investigate the clinical results of implant-supported rehabilitations with osteotome sinus floor elevation without bonegrafting and simultaneous implant placement. Methods A total of 24 patients were recruited from January 2013 to anuary 2014.With the traditional osteotomy elevation of maxillary sinus floor to 28 implants without bone grafting. Patients were followed up postoperation. Results After 6 months,X-ray showed good osseointegration in the lifting sites.After 2 years,all the implants were successfully infunct. Conclusion With the strict indications,the satisfied clinic efficient can be acquired with osteotome sinus floor elevation without bonegrafting and simultaneous implant placement.

maxillary sinus floor augmentation; without bonegrafting; simultaneous implant; dental implant

R782.1

A

1008-6455(2016)10-0066-03

2016-08-02 [修改日期]2016-09-30