脫細胞牛心包補片移植修復義眼臺暴露的臨床療效分析

劉鳳霞，張 松，楊倩倩，劉德成

（1.鄭州市第九人民醫院眼科河南鄭州 河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫院眼科 河南 鄭州 450016）

脫細胞牛心包補片移植修復義眼臺暴露的臨床療效分析

劉鳳霞1，張 松1，楊倩倩2，劉德成2

（1.鄭州市第九人民醫院眼科河南鄭州 河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫院眼科 河南 鄭州 450016）

目的：探討脫細胞牛心包補片移植修復義眼臺暴露的臨床效果。方法：對12例羥基磷灰石義眼臺植入術后發生暴露的患者進行修復。將脫細胞牛心包補片覆蓋于表面，修復缺損區，術后隨訪觀察6～24月。結果：術后未出現結膜裂開及義眼臺暴露，義眼活動良好。結論：脫細胞牛心包補片移植是修復義眼臺暴露的有效方法。避免了應用異體組織修補排異反應的發生，對治療該并發癥具有一定的臨床意義。

羥基磷灰石；義眼臺；暴露；脫細胞牛心包補片

因外傷、腫瘤、炎癥、化學傷、和青光眼絕對期等原因導致眼球或眼內容物缺失的患者，如不用替代物填充缺失的容積，外觀上會產生畸形，出現許多并發癥，如假性上瞼下垂、結膜囊狹窄、上眶區凹陷、無眼球窩凹綜合癥等，在兒童還會影響眶骨和面中部的發育[1]。目前常用的眶內填充物大多為羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)，隨著臨床的廣泛應用，其義眼臺的暴露引起了人們的重視[2]。筆者2010年6月～2015年6月，對12例（12眼）中重度義眼臺暴露者，采用牛心包補片覆蓋的方法進行治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：暴露的12例（12眼）中。男9例，女3例。最小22歲，最大68歲，平均38.75歲。右眼7例，左眼5例。義眼臺暴露發生的時間為術后6～24月。按Remulla等[2]將暴露分為輕度（1～5mm）、中度（6～10mm）及重度（>10mm）。其中中度8例、重度4例。術前將補片用生理鹽水沖洗后，修剪成直徑20mm大小，浸泡生理鹽水備用。

1.2手術方法：術前用5g/L妥布霉素生理鹽水反復沖洗暴露的義眼臺，并用沖洗針頭對暴露的義眼臺微孔進行沖洗。用鉆磨器打磨平暴露的義眼臺表面，并將HA碎屑沖洗干凈。用0.75%羅哌卡因與生理鹽水等量混合（含1∶1000鹽酸腎上腺素），分別行球周及結膜下浸潤麻醉，球結膜分離至穹窿部，在沿義眼臺表面分離球筋膜組織至眶緣深部。將修剪好的直徑為20mm大小脫細胞牛心包補片上皮表面向外覆蓋于HA義眼臺表面。上下左右以6-0可吸收縫線將補片邊緣固定于義眼臺表面的筋膜上。上下筋膜組織以6-0可吸收縫線間斷縫合覆蓋于補片表面。若張力過大，可分別于暴露區鼻側級顳側分離出帶蒂球筋膜條帶，將球筋膜條帶轉位覆蓋于補片，并嚴密縫合。剪除球結膜緣0.5mm，用6-0可吸收縫線間斷縫合球結膜。結膜囊內植入四環素可的松紗條，單眼加壓包扎1周。術后抗炎治療，1周后取出紗條，植入透明眼模，開放點消炎眼藥水。

2　結果

12例（12眼），有10例Ⅰ期愈合，切口對合良好，局部結膜有輕度水腫，結膜囊內無分泌物，2例球結膜局部愈合不良，經過保守治療1個月，局部切口愈合。佩戴義眼片的初期大多有分泌物的出現，2～3月基本消失。經過6～24月隨訪觀察，無義眼臺暴露、結膜裂開、眶內感染等現象。義眼外觀與健眼基本對稱，活動良好。

3　討論

HA的成分與人體骨組織的主要無機鹽成分類似，且具有與人體骨相似的孔隙結構，因此HA具有高度的生物相溶性，無毒性，無抗原性，纖維結締組織可長入內聯多孔，該材料得到了臨床廣泛應用[3]。基本并發癥主要有出血、結膜或筋膜裂開、義眼臺暴露、殘留上眶區凹陷、肉芽組織增生、眼眶內植入物移位、感染、植入性囊腫、眼心反射等，其中術后義眼臺暴露在臨床最為常見，處理也較棘手[4-5]。義眼臺暴露的主要原因義眼臺過大、眼模導致結膜張力過大、義眼臺無包裹、佩戴義眼過早、HA排異、HA植入不夠深[4]。另外手術操作不恰當、義眼臺血管化延遲、局部炎癥反應、義眼片過大及粗糙等也是導致義眼臺暴露的根本原因[6-8]。暴露后細菌可能通過結膜裂口進入義眼臺造成感染，若感染不能控制需行義眼臺取出術。所以預防暴露及暴露后的修復極為重要。對于暴露者有作者認為保守治療無效，建議應及時盡早手術，避免發生感染[9]。目前處理義眼臺暴露的方法有多種、如同種異體鞏膜、唇黏膜、闊筋膜、帶蒂的結膜移植、真皮移植和羊膜覆蓋修補暴露區域[10-12]，但以上材料均存在很多缺陷[4]。雖然異體鞏膜堅韌抗摩擦、易縫合、植入的位置符合生理解剖、免疫排斥反應低，但來源受到了限制，不能滿足臨床需要[13]。自體組織不僅開辟了第二術野，又增加手術并發癥的機會。

本組12例(12眼)HA義眼臺暴露者，采用脫細胞牛心包補片覆蓋的方法進行修補，取得了滿意的效果。因該組織材料有很多優勢。牛心包主要有膠原纖維、彈性纖維和多種結締組織組成，它的組成及結構特點決定其具有良好的生物相溶性和良好機械性，特別經過交聯及脫細胞處理的牛心包有完好的纖維和力學性能，無毒性，生物性能穩定，抗原性低，組織相溶性好，機械強度大，耐降解等[14]。另外來源方便，質地柔軟，易塑，同時新生血管可迅速生長，可與自體組織緊密結合[15]。脫細胞牛心包補片不僅數量大、成本低、取材不受限制，而且有專業廠家制備，安全得到保證。

總之脫細胞牛心包補片是一種組織相溶性好，安全可靠，易獲得的材料，為HA義眼臺暴露提供了一種治療的新途徑。

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編輯/張惠娟

Clinical curative effect analysis of bovine pericardium patch transplantation for exposure of hydroxyapatite implaneation in oybit

LIU Feng-xia1,ZHANG Song1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng2
(1.Department of Ophthalmology,The 9thPeople's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan,China;2.Department of Ophthalmology,The 7thPeople's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To investigate the treatments of the exposure of hydroxyapationimplantation in bovine pericardium path. Methods 12 cases of hydroxyapatite exposure were inchuded in this study.They were treated with bovine pericardium patch to cover the surface and repair the defect.The patients were followed-up 6 to 24 months. Results No exposure appeared and the cosmetic effect was satisfactory. Conclusion Bovine pericardium patch transplantation is an effective method to repair hydroxyapatite exposurs.Allograft rejection is avoided.The surgical method has important clinical significance for implant exposure.

Hydroxyapatite;Orbital,exposure;Bovinepericaydium patch

R779.64

A

1008-6455（2016）10-0038-02

2016-07-11

2016-09-30