毛發移植臨床應用進展

張菊芳

（南京醫科大學附屬杭州醫院·杭州市第一人民醫院整形外科 杭州 浙江 310006）

·述評·

毛發移植臨床應用進展

張菊芳

（南京醫科大學附屬杭州醫院·杭州市第一人民醫院整形外科 杭州 浙江 310006）

毛發移植技術；FUE；FUT；成活率；雄激素性禿發；機器人植發；富血小板血漿；禿發；低強度激光療法

受《中國美容醫學》雜志社委托和支持，我順利完成了本期專欄——《毛發移植技術》的組稿和審閱工作。本專欄稿件主要內容包括：FUT技術治療男性雄激素性禿發，FUE技術治療中重度男性型脫發，改良式自體眉毛移植，決定毛囊移植存活率的研究，以及激光生發帽對雄激素性禿發患者的療效，內容比較全面，基本上反映出目前毛發移植技術的主要方法和運用范圍，現對近年來毛發移植研究的一些進展，結合組稿內容總結評述如下。

1　目前毛發移植技術國內外現狀

關于毛發移植的記載可以追溯到19世紀——1822年D Unger的動物實驗，至今已經歷了2個世紀。而毛發移植技術真正的成熟和快速發展在1959年，被尊稱為毛發移植之父的Norman Orentreich提出了著名的“安全供區”概念和“毛發移植供區優勢”理論，為現代毛發移植奠定了理論依據[1-2]。1988年，美國皮膚科醫師Robert Limmer又提出毛囊單位移植技術[1-2]，因此自體毛發移植技術經過上百年的摸索以及發展，在國外已經達到非常先進的水平，臨床得到大力推廣，毛發移植從業人員專業，技術和制度都非常規范和成熟。

而反觀國內，中國男性脫發發病率高，呈年輕化趨勢，市場需求巨大。但國內毛發移植與國外的毛發移植狀況相比，起步晚早期發展不盡人意，基本處于“無教材、無培訓機構、無專業學術組織”的三無狀態[3]。2007年筆者在加拿大師從著名毛發移植專家Jerry Wong，學成歸來后于2008年舉辦了第一屆全國毛發移植學習班。此后，復旦大學附屬華山醫院毛發移植中心、上海交通大學附屬第九人民醫院毛發移植中心、南方醫科大學南方醫院整形美容外科等相繼開設了毛發移植繼續教育學習班，為國內培訓和培養毛發移植醫師做出了卓越貢獻。2011年，筆者主編的《高密式毛發移植》填補了國內毛發移植領域的空白，2013年主編的《毛發整形美容學》成為整形外科毛發移植領域的規范教材。2013年8月在大連成立了中華醫學會整形外科分會毛發移植學組，國內第一個專業的毛發移植學術組織，對國內毛發移植發展來說意義非凡。2013年11月成立了中國整形與美容協會微創與激光皮膚分會毛發移植亞分會，中國中西醫結合醫學美容分會毛發移植亞分會等相繼成立。學組和分會的成立對培訓毛發移植醫師、規范和監督毛發移植市場具有積極的指導意義。隨著國內毛發移植培訓班和學會工作的熱烈開展，從事美容的醫療機構也在增開毛發移植項目，一批專業的民營植發機構涌現，專業的毛發移植醫師數量每年以數以百計人次在增長，國內的毛發移植市場也日益成熟規范。

近期由中國整形美容協會毛發醫學分會、中華醫學會整形外科分會毛發移植學組撰寫的《毛發移植技術臨床應用中國專家共識》業已完稿將于近期發表，這份專家共識將成為毛發移植行業內指南，為國內毛發移植發展提供了規范。

2　毛發移植技術要點

國內外最早開展的毛發移植技術就是毛囊單位頭皮條切取技術(follicular unit transplatation，FUT)，即從后枕部優勢供區切取頭皮條，將頭皮條在顯微鏡或放大鏡下分離為單個毛囊單位移植體，再移植到受區的技術[4]。FUT技術沿用至今一直是毛發移植的金標準，尤其對于脫發面積較大、需要移植毛囊數量較大的患者是個安全有效的選擇。目前國際上和國內公立三甲醫院中仍然以FUT為主流，此方法較為簡便，且易掌握，但切取后分離毛囊單位的工作量偏大，耗費時間長，需要有一個熟練的團隊來完成。如本專欄刊登的《FUT在男性雄激素性禿發治療的手術技巧》，于整個團隊的操作經驗做了詳細的闡述，提出了各個步驟所需要的注意事項，為新開展此項目的醫生提供了很好的借鑒經驗。

隨著對毛發移植技術研究和認識地深入，人們對獲取供體毛發的技術也在不斷地探索。毛囊單位提取技術(Follicular unit extraction，FUE)在臨床上逐漸得到認可。FUE是指直接從供區獲得單個毛囊單位移植體的技術，即采用環鉆對供區單個毛囊單位進行環切，在真皮的中層切斷毛囊單位與周圍組織的連接，然后將毛囊單位完整取出。該方法有創傷小、無需縫合及術后愈合快的優點，尤其適用于瘢痕體質或頭皮張力較大的患者[5]，但FUE也存在缺點：①毛囊單位獲取有限耗時長，只適用較小面積的植發需求；②操作過程中，易損傷毛囊降低移植毛發存活。因此多數學者認為，FUE技術在某些病例可選擇性應用，但不能取代FUT技術作為常規手術。隨著FUE技術的不斷摸索和FUE提取設備的發展，毛囊提取速度和效率大大提高。新研究表明：頭頂漩渦下10cm可設為安全供區的上限，后發際線可作為下限，兩邊可取至顳側發際線，這樣可以在相對較大的范圍內均勻有效的提取大量毛囊單位，因此在FUT供區的基礎上，FUE可選擇的供區可相對更寬泛，提取的毛囊數量也相應增加，手術適應證的選擇也更寬泛。如本專欄刊登的《FUE技術在大面積男性型脫發修復中的應用》，也是一個新的嘗試，為大面積的男性脫發提供一個新的思路和方法。

3　毛發移植的應用

雄激素性禿發是毛發移植最佳、最重要的適應證。除雄激素性禿發[6]以外，非活動期瘢痕性禿發[7]、體毛缺失（眉毛、睫毛、陰毛、胸毛、胡須等）[8-10]、穩定期毛發部位的白癜風；面部輪廓的毛發修飾都可以選擇毛發移植，臨床報道也確實獲得有效的治療效果。睫毛由于較高的并發癥和手術效果的不確定性，建議謹慎選擇患者。

眉毛移植一直是毛發移植領域難度較大的手術，傳統方法通常借助于FUT技術。但FUT技術可選擇的毛發供區相對局限。而亞洲人的眉毛直徑小于頭發，后枕部頭發普遍較粗，FUE技術在眉毛移植中就有其獨特的優勢，可選擇性的獲取耳后發際緣和頸項部發跡區域的毛發進行移植。而眉毛移植另一個難點在于毛囊植入方向和角度的控制，而移植孔的制備是直接決定后期所種植眉毛生長方向的主要因素，寶石刀、注射器針頭和毛發移植筆都是不錯的選擇，但并無絕對的優劣區分，因此，增加一種打孔器具的選擇仍具有積極作用。眉毛移植中移植孔的制備提供了一種新選擇。如本專欄刊登的《采用MVR矛型刀打孔進行眉毛種植的臨床體會》就介紹了一種新的手術工具，屬于臨床技術創新拓寬了手術思路。

4　毛發移植成活率的探討

提高毛發成活率是獲得最佳手術效果的根本保證。那么有哪些因素影響毛發成活率呢？本專欄刊登的《提高毛發移植成活率的臨床應用》會給大家提供一些臨床經驗。①首先就是保證提取的毛囊質量，同時減少毛囊的離體時間和毛囊的體外保存也至關重要；手術時間最佳控制在4～6h內，毛囊離體后要完全浸潤在4℃的生理鹽水當中；②在植入的過程中應夾持毛干，避免對毛球進行任何擠壓；③加強術后對頭皮的清潔護理，術后1周患者復診，予清除堆積的痂皮，根據我們的長期隨訪，術后清潔不到位的患者往往成活率偏低；④建議患者術后堅持口服非那雄胺[11]，外用米諾地爾，藥物對雄激素性禿發患者（尤其是年輕男性）術后效果的維持非常重要，一定要建議患者長期堅持使用。

5　毛囊基礎研究及展望[12-14]

毛發移植的本質是自體優勢資源再分配，但始終解決不了供區毛發不足問題，利用毛發干細胞體外培養分化及擴增技術，獲得足夠數量的自體毛囊單位，從理論上可以解決這一難題。隨著組織工程和克隆技術的飛速發展，對毛發干細胞的篩選和克隆成為可能，毛囊的體外培養與原位細胞培養有了進一步突破，已經在動物身上實驗并取得成功。不過離應用到臨床還有很長的路要走，有很多工作要去完，這也是近年來毛發移植基礎研究的重要方向。

改變毛囊表型并實現基因治療毛發疾病也是毛囊基礎研究的另一個重要方向。目前禿發基因也已經被科學家所發現, 這個基因有助于對人類毛發再生機制進行研究，并開發出治療禿發的新途徑。還有研究證實嚙齒類動物毛囊之間有特殊的免疫逃逸，因此異體甚至異種間的毛囊移植在臨床應用方面也具有前景。

6　臨床應用研究及展望

臨床應用研究方面也有很大進展，如富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)及A型肉毒毒素注射改善脫發[15-16]，個別報道取得了一定療效，但尚缺乏大樣本臨床實驗支持。而機器人植發也正應用于臨床，其優勢性如何，將進一步接受挑戰。國內也有學者應用低強度激光療法（Low Level Laser Therapy，LLLT）來治療雄激素性禿發，該療法較傳統經典治療相比，并發癥與副作用發生更少，且安全有效、操作簡便。本專欄刊登的《激光生發帽治療雄激素性禿發的療效觀察》，作者用650nm激光生發帽有效治療（雄激素性禿發Androgenetic alopecia,AGA），但仍需擴大樣本量，開展隨機雙盲對照的臨床研究。

7　不足之處

由于本專欄稿件全部都是作者的自由投稿，因此大部分稿件只是作者們平時工作中的一些臨床經驗總結。缺乏深入地對照研究，所以對于臨床指導意義有限，但是這些經驗仍然值得肯定。

總之，脫發看似簡單，但發病率高，嚴重影響人們的工作和生活，且治療手段有限，治療周期較長，需要更多的臨床醫師和研究人員投身治療脫發的隊伍中，更深入地研究其發生、發展過程，從而摸索出更多有效的治療方法。

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編輯/張惠娟

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1008-6455（2016）10-0002-03

2016-07-21

2016-10-12