肩肘外科需要精準醫療

劉璠

·述評·

肩肘外科需要精準醫療

劉璠

肩關節；肘關節；外科手術；精準醫療

隨著人類的進化，上肢與下肢功能的側重點發生了變化。上肢以靈活、精巧為主，下肢則以負重、力量型為主，肩肘關節疾患的治療應圍繞此特點展開。由于以往對肩肘關節疾患認識不足，盲目采用保守療法，錯失很多良機；或是采用傳統手術，最終療效不佳。

由于微創理念、運動醫學的發展以及關節鏡技術的普及，肩肘關節疾患個性化、精準化治療成為可能。肩關節疼痛、功能受限不應簡單籠統地診斷為“肩周炎”，應根據病史、理學檢查、影像學資料綜合分析，鑒別診斷，得出個性化診斷。其中理學檢查十分重要，但目前臨床上有重影像、輕體檢的傾向，一些青年醫師未受過嚴格正規訓練，只感興趣如何手術、倉促上陣。本期刊登了三篇肩關節鏡下手術的論著，是微創、精準醫療的臨床回顧性經驗總結，其中張磊醫師介紹了肩關節上盂唇前后部及肱二頭肌長頭肌肌腱損傷的手術指征及各種術式的優缺點；劉海鵬醫師報道了肩峰下間隙減壓術治療肩峰下撞擊綜合征的臨床療效；陳志超醫師引用Rouleau的觀點提出肱骨大結節骨折是一種特殊類型的肩袖損傷，新鮮骨折患者應積極采取手術治療，追求解剖復位，對于陳舊性肱骨大結節撕脫骨折合并肩袖損傷患者可行大結節成形術。

本期還介紹了一例關節鏡下治療肩關節腱鞘囊腫及相關文獻回顧，關節鏡下治療肩袖部分損傷的研究進展，信息量大且新，可讀性強，對臨床有重要的參考及指導價值。

由于肘關節結構復雜，如何科學、合理地選擇手術入路仍是肘關節外科探討的熱點。本期王光超醫師報道了肱三頭肌兩側入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折療效對比研究，其結論為首選肱三頭肌兩側入路，即使對粉碎程度高的C3型骨折，臨床技術熟練情況下仍優先選擇肱三頭肌兩側入路。筆者認為應根據骨折類型及各種入路可直視顯露關節面的范圍，每個入路均有各自優缺點，關鍵在于掌握要領，科學合理選擇。亞力坤·亞森醫師介紹了一種改良的張力帶系統治療I型尺骨鷹嘴骨折，為臨床提供了一種選項。俞斌醫師報道了橈骨頭骨折合并同側腕舟骨骨折，其發生率低，但臨床醫師應仔細了解受傷機制，如有可疑應加攝腕關節X線片以防漏診。當今關節鏡技術不僅在膝、肩，而且在肘、腕、髖、踝均已開展。

肘關節功能的完成與穩定性密切相關。自1991年O′Driscoll等首次提出肘關節后外側旋轉不穩定概念以來，人們逐漸對其有所認識并加以重視，本期報道了一例肘關節后外側旋轉不穩定及相關文獻綜述，具有較強的可讀性。本期還介紹了有關橈骨頭骨折治療的最新進展，對臨床有參考價值。

目前，國內肩肘關節外科無論是基礎研究還是臨床研究，均有較廣泛地開展，但還有很多領域需要去探索、去實踐，只有刻苦學習、勤奮工作，才能縮小與先進國家的差距，攀登世界學術的頂峰。

(本文編輯：胡桂英)

劉璠.肩肘外科需要精準醫療[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,4(3):129.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.001

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2016-07-10)