血清總膽紅素與白蛋白比值對新生兒腦干聽覺誘發電位影響分析

金宏娟

[摘要]目的分析B/A對新生兒BAEP檢測結果產生的影響。方法采用2012年12月～2015年4月在我院接受治療的208例新生兒作為本次研究的觀察對象，依據B/A值將208例分為兩組，其中I組B/A值<5.0×10^-3，Ⅱ組B/A值>5.0×10^-3，分別檢測兩組的膽紅素值、計算B/A值及進行BAEP測試。結果Ⅰ組的總膽紅素值為（246.37±13.07）μmol/L，Ⅱ組為（356.98±15.34）μmol/L；I組中聽力正常、輕度損傷的患兒較多，Ⅱ組中度損傷、重度損傷患兒所占比例較大；Ⅰ組Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波在峰間期、潛伏期中的波長均短于Ⅱ組，兩組比較存在明顯差異。結論B/A可對BAEP檢測結果造成影響。

[關鍵詞]腦干聽覺誘發電位；新生兒；白蛋白；總膽紅素

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2015）22-20-04

腦干聽覺誘發電位（BAEP）是評價腦干受損的一項敏感性指標，該項指標通常被用于診斷嬰幼兒或新生兒是否存在聽神經瘤、功能性聾或器質性聾，也可以利用BAEP進行聽力篩選。此外，近年來有許多研究報告發現BAEP在檢測膽紅素腦病方面也具有重要的參考價值，因此在總膽紅素值異常的情況下，更應重視檢測BAEP水平，并明確BAEP與白蛋白、總膽紅素值之間的關系。本研究分析了血清總膽紅素與白蛋白比值（B/A）對新生兒BAEP產生的影響，具體研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用2012年12月～2015年4月在我院接受治療的208例新生兒作為本次研究的觀察對象，入選的208例膽紅素值為237.41～468.37μmol/L，平均（339.25±25.94）μmol/L。

排除先天畸形、合并窒息史、溶血表現、胎齡<37周的新生兒，入選對象在胎兒期與出生后無嚴重系統病變或器官損傷，Apgar評分在7分以上?；純旱腂/A值在3.2×10^-3～7.5×10^-3之間，平均（5.1±0.4）×10^-3。

在對208例患兒進行分組時依據B/A值，其中B/A值<5.0×10^-3的有104例（I組），B/A值>5.0×10^-3的有104例（Ⅱ組）。Ⅰ組中男61例，女43例；出生時間為1～31d，平均（16.8±2.5）d；體重為1862～5368g，平均（3352.84±16.87）g；胎齡為38～43周，平均（39.42±1.27）周；Apgar評分為8.1～10分，平均（9.5±1.2）分；膽紅素值升高的原因包括圍產期因素20例，感染因素71例，其他17例。Ⅱ組中男59例，女44例；出生時間為1～28d，平均（16.4±2.1）d；體重為1864～5360g，平均（3351.92±16.14）g；胎齡為38～42周，平均（39.45±1.21）周；Apgar評分為8.3～10.0分，平均（9.4±1.0）分；膽紅素值升高的原因包括圍產期因素23例，感染因素70例，其他15例。Ⅰ組與Ⅱ組新生兒的胎齡、性別比例、出生時間、體重與Apgar評分等差異無統計學意義（P>0.05），兩組資料較為均衡。

1.2方法

在計算Ⅰ組與Ⅱ組的B/A時采用了以下方法：在測定白蛋白與總膽紅素前先讓新生兒禁食3h～4d，隨后在踝關節處的大隱靜脈采集血液樣本，采集樣本的過程中保護好血管，避免血管受壓，以免造成溶血反應。采集的樣本容量為2mL，采集樣本后加入硅膠抗凝劑，進行抗凝處理后靜置15min，隨后進行離心處理，以便將血清分離出來。分離血清后采用日本Olympus AU750型分析儀檢測白蛋白、總膽紅素，白蛋白的測定方法為溴甲酚綠測試法、總膽紅素測定方法為重氮測定法，使用與分析儀相配套的試劑，測定后計算B/A即可。

BAEP的檢測方法如下：在患兒入院后的2d內檢測BAEP，在檢測時采用的是KLTEK-205型電位儀，將新生兒安排在醫院的電生理室當中進行BAEP檢測。檢測時讓新生兒自然入眠，并保持平臥位，調整好體位之后，對新生兒的外耳道進行常規清洗，同時在貼電極的部位涂抹與電位儀相配套的凝膠。檢測時確?；純翰豢摁[，在必要的情況下可以讓患兒服用濃度為10%的水合氯醛，以保證檢測過程中患兒完全鎮靜熟睡。同時將室內光線調整為微暗狀態，注意緊閉門窗，避免外界聲響對檢測過程造成干擾。在顱頂正中部位貼記錄電極，在同側耳垂貼參考電極，并在前額正中貼地電極，電極問的電阻應<5kΩ。調整好電極位置后將帶通150～2800Hz作為測試參數，短聲刺激為疏波，將刺激強度調整為85～90dB，并將刺激頻率控制在10～12Hz，檢測過程中采用白噪音（50～55dB）將對側耳掩蔽好。

此外，檢測過程中將疊加次數控制在2000次左右，分析時間定為10ms，每耳的測試次數均>2次，以判斷重現性能否滿足要求。完成檢測后將相關數據與圖形打印出來，并對各波的峰間期、波幅及潛伏期進行分析。

1.3觀察指標

比較Ⅰ組與Ⅱ組的總膽紅素值，同時分析兩組患兒的BAEP測試結果，包括峰間期及潛伏期中的Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波情況。此外，對比了兩組患兒聽力損傷的程度與類型，程度分級包括正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷，類型包括腦干型損傷、外周型損傷、混合型損傷。

1.4判定標準

對BAEP檢測波形圖進行分析后采用以下診斷標準：（1）Ⅰ～Ⅴ波的波形均分化清晰，且峰間期與潛伏期低于各波均數，峰問期兩側差小于0.31，Ⅰ～Ⅴ波的振幅值相對差低于0.5，同側Ⅰ波與Ⅴ波波幅比小于1，符合上述條件者，判定為聽力正常。（2）存在Ⅰ～Ⅴ波，部分波段的峰間期與潛伏期出現明顯延長跡象，延長部分大于均數，符合以上條件者，判定為BAEP輕度損傷。（3）如發現BAEP檢測圖像中僅存在Ⅰ波及Ⅴ波，且圖像中各類波的波形不整，出現了間期延長現象，同側的Ⅰ波與Ⅴ波波幅比在0.5以上，則判定為中度損傷。（4）如BAEP檢測圖像中僅存在Ⅰ波及Ⅴ波，且Ⅰ波及Ⅴ波存在明顯缺失或分化不清跡象，則判定為重度損傷。

此外，在利用BAEP檢測結果進行分型診斷時依據的標準如下：（1）如Ⅰ～Ⅲ波及Ⅲ～Ⅴ波峰間期出現明顯延長表現，Ⅰ波、Ⅴ波之間波幅比明顯降低，且Ⅴ波與Ⅲ波出現了明顯不良分化表現，則診斷為腦干型損傷。（2）如Ⅰ波潛伏期明顯延長，且波幅出現顯著降低趨勢，則診斷為外周型損傷。（3）如同時存在腦干障礙與外周障礙的波形表現，則診斷為混合型損傷。

1.5統計學方法

比較Ⅰ組與Ⅱ組的總膽紅素值是否存在明顯差異時利用SPSS19.0進行t檢驗，分析峰問期及潛伏期中的Ⅰ波、Ⅲ波及V波之間的差異時采用t檢驗，比較兩組聽力損傷的程度與具體類型診斷結果時進行x²檢驗。

以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1Ⅰ組與Ⅱ組的BAEP測試結果比較

Ⅰ組的總膽紅素值為（246.37±13.07）μmol/L，Ⅱ組為（356.98±15.34）μmol/L，兩組比較存在明顯差異（t=16.957，P=0.002）。Ⅰ組Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波在峰間期與潛伏期中的波長均短于Ⅱ組，兩組比較存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2Ⅰ組與Ⅱ組聽力的損傷程度比較

兩組患兒聽力損傷的程度與分型比較存在明顯差異（P<0.05），Ⅰ組中聽力正常、輕度損傷患兒較多，Ⅱ組中度損傷、重度損傷患兒所占比例較大。見表2。

2.3Ⅰ組與Ⅱ組聽力的損傷分型比較

Ⅰ組中的患兒主要以腦干型損傷為主，外周型損傷與混合型損傷患兒所占比例較小，Ⅱ組患兒中混合型損傷與外周型損傷患兒所占的比例多于Ⅰ組。見表3。

3討論

導致新生兒體內的膽紅素值升高的原因較為復雜，包括病理性因素與生理性因素，如分娩時應用大量縮宮素，孕婦在妊娠期間患有糖尿病及高血壓，新生兒患有膿皰瘡、臍炎、腹瀉、肺炎及敗血癥等。如在妊娠、分娩時發現存在上述高危因素，則需要及時對新生兒體內的總膽紅素值進行檢測。在膽紅素值升高到一定的程度時可引發高膽紅素血癥，進而嚴重影響新生兒的成長發育。新生兒體內的血漿蛋白值較低，腦脊液較少且難以發揮屏障作用，因此在膽紅素值較高的情況下，就會導致部分血清無法結合的膽紅素進入到新生兒的大腦當中，如無法及時清除膽紅素，則可能造成腦細胞當中沉積大量膽紅素。

在腦細胞中的膽紅素值超標時可損傷患兒的腦神經，進而導致患兒出現肌張力降低、拒奶及反應差等臨床體征與癥狀，同時可引起驚厥，在嚴重的情況下可造成神經系統出現異常，并損傷聽力及嚴重影響患兒的智力發育。

對此，在膽紅素值升高的情況下應通過測試BAEP了解患兒是否會發生神經毒性反應。另一方面，目前已有多數研究證實，神經毒性程度主要由處于游離狀態的膽紅素值決定，如膽紅素與白蛋白的結合率較高，則處于游離狀態的膽紅素就會越少，因此在白蛋白與總膽紅素結合率較高的情況下，神經毒性及聽力損害的程度也就越低。B/A取決于白蛋白與總膽紅素的結合率，在結合率較高時，B/A較低，在結合率較低時，則B/A就會相應的升高，在臨床中利用B/A的高低判定神經毒性作用的敏感性優于總膽紅素值。

本研究對208例膽紅素值異常升高的新生兒B/A值進行了計算，同時分析了BAEP與B/A之間的相關性。結果證實，B/A較低的Ⅰ組BAEP波形與B/A較高的Ⅱ組存在明顯差異，同時發現了Ⅱ組患兒聽力的損傷程度較重，且混合型聽力損傷的患兒較多，提示在B/A的高低可影響到BAEP的測試結果，兩者之間存在著相關關系。

在B/A升高的情況下，新生兒BAEP測試波形峰問期與潛伏期的波長會出現相應的延長趨勢，且會加重聽力損傷的程度，并容易引發混合型聽力損傷，本研究所得出的結論與目前多數報道的結論相一致。

此外，本研究發現Ⅰ組與Ⅱ組新生兒的膽紅素值比較具有顯著性差異，提示在血清中的膽紅素值出現異常升高現象時，則應密切關注B/A值是否明顯上升，并同時監測BAER，以便能夠及時采取有效的治療方法降低血清中的膽紅素值，從而減輕腦部神經系統出現的毒性反應。

綜上所述，B/A可對BAEP檢測結果造成影響，在臨床中應充分重視B/A的臨床參考價值，及時檢測膽紅素值與計算B/A水平，在發現患兒的B/A水平過高時，應采取有效的治療措施，以減輕聽覺神經受到的損傷，同時預防發生后遺癥。

（收稿日期：2015-08-11）