用不同麻醉方式為進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

高俊奇

（原陽(yáng)盧氏骨科醫(yī)院麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453500）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)損傷的一種手術(shù)[1]。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，醫(yī)生需為患者選擇合適的麻醉方法進(jìn)行麻醉，以達(dá)到理想的手術(shù)效果。臨床上通常用硬膜外穿刺法和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施麻醉。為了比較使用硬膜外穿刺法和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施麻醉的臨床效果，我們對(duì)2014年7月～2015年4月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年7月～2015年4月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者。我們將這70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有35例患者。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者36例。他們的年齡在39～70歲之間，平均年齡為（55.2±11.4）歲。在這些患者中，有股骨頭壞死患者27例，有單側(cè)髂骨骨折患者14例，有雙側(cè)髂骨骨折患者11例，有單側(cè)坐骨骨折患者10例，有雙側(cè)坐骨骨折患者8例。所有患者的各項(xiàng)手術(shù)指征均符合臨床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。②處于妊娠期以及哺乳期的女性患者。③患有精神病的患者。④患有相關(guān)麻醉禁忌癥的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡、髖關(guān)節(jié)損傷的部位等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)前，我們?yōu)閮山M患者均進(jìn)行鼻導(dǎo)管通氣、建立體外靜脈輸液路徑等術(shù)前準(zhǔn)備，并為其注射1mg的咪達(dá)唑侖以誘導(dǎo)其睡眠。

采用硬膜外穿刺法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉，具體的操作方法是：使患者保持側(cè)臥位，選擇其脊椎的L2節(jié)、L3節(jié)作為麻醉穿刺點(diǎn)，穿刺成功后將長(zhǎng)度為3cm左右的硬膜外導(dǎo)管向其頭端方向置入。將患者的體位調(diào)整為頭高平臥位，為其注射濃度為1.5%的鹽酸利多卡因，如患者無(wú)任何不良反應(yīng)，可分次對(duì)其注射小劑量的濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因。

采用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉，患者所取體位和醫(yī)生選擇的麻醉穿刺點(diǎn)與對(duì)照組患者相同。穿刺成功后，使用25G腰穿針對(duì)其進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，然后通過(guò)腰穿針為其注射濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，注射劑量及注射速度根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。在蛛網(wǎng)膜下腔穿刺完成后，將患者的體位調(diào)整為頭高平臥位，向患者的頭端方向置入長(zhǎng)度為3cm的硬膜外導(dǎo)管，將患者的體位調(diào)整為平臥位，并分次為其注射小劑量的濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)秀：進(jìn)行麻醉后，患者的肌肉完全松弛，其在手術(shù)過(guò)程中表現(xiàn)平靜，無(wú)疼痛感。②良好：進(jìn)行麻醉后，患者的肌肉變得松弛，其在手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)疼痛，但可以忍受，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療可緩解其疼痛。③無(wú)效：進(jìn)行麻醉后，患者的肌肉未變得松弛，其在手術(shù)過(guò)程中有強(qiáng)烈的疼痛感，手術(shù)因此終止。有效率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉的有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者麻醉效果的比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)損傷的一種手術(shù)。進(jìn)行該手術(shù)的患者其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度較快，且無(wú)需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)[3]。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，醫(yī)生需為患者選擇合適的麻醉方法對(duì)其進(jìn)行麻醉，以達(dá)到理想的手術(shù)效果。臨床上通常用硬膜外穿刺法和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施麻醉。但部分患者由于其脊柱發(fā)生鈣化或骨質(zhì)增生，若對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，其可能會(huì)發(fā)生單側(cè)阻滯或阻滯不全的情況[4]。針對(duì)此類患者，醫(yī)生需使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對(duì)其進(jìn)行麻醉。使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：①麻醉劑的使用量較小，可最大程度地降低患者的身體負(fù)擔(dān)。②麻醉平面穩(wěn)定，麻醉起效快。

本次研究結(jié)果證實(shí)，使用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺法對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果良好。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1)：28-29.

[2] 霍蘭.兩種麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1)：59-61.

[3] 呂秀梅.對(duì)比不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,11(1)：16-16.

[4] 李國(guó)君.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療 ,2014,9(23)：116-117.