淺析兩種鞏膜瓣在進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術中的應用效果

高宏杰

（河北省冀州職工醫院眼科 河北 冀州 053200）

閉角型青光眼是指患者眼部晶體周邊的虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發生永久性粘連，使房水的外流受阻所致眼壓升高的一種疾病。以往，臨床上主要使用常規鞏膜瓣進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術，但此方法極易導致患者在術后發生閉角型青光眼。有研究表明，在進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術時使用隧道鞏膜瓣，可消除對患者晶狀體的影響，有效地阻止其發生閉角型青光眼[1]。為了進一步探討此方法的有效性，筆者對2013年3月～2015年1月期間在我院進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術的120例患者分別使用常規鞏膜瓣和隧道鞏膜瓣進行治療，其中接受隧道鞏膜瓣超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術的60例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2015年1月期間在我院進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術的120例患者。本次研究對象的入選標準為：①患者的晶狀體渾濁，其視力低于0.5。②患者周邊前房的深度＜1ct。③患者的周邊虹膜膨隆。排除標準為：①患者有腦、肝、腎等重要臟器功能不全的情況。②患者的視網膜脫離。③患者患有惡性腫瘤或精神病。④患者患有青光眼和急性淚囊炎。⑤患者出現后囊膜破裂、瞳孔移位、人工晶體位置偏移的情況。將這120例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有60例患者。在甲組的60例患者中，有男性32例，女性28例。他們的平均年齡為54.2±11.4歲。在乙組的60例患者中，有男性39例，女性21例。他們的平均年齡為53.7±16.4歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對兩組患者均進行術前準備。①對患者進行視力檢查、裂隙燈檢查、前房角檢查、前房深度檢查、角膜曲率檢查和眼底檢查。②為患者注射甘露醇。（2）對甲組患者進行常規鞏膜瓣超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術，具體的方法為：①以患者晶體上方的穹窿為基底做5mm×3mm的球結膜瓣。②在患者透明角膜緣2點鐘位置做邊孔，以11∶30方位為中心做一個4mm×3mm、深度為1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣。③用Mastel鉆石刀在患者透明角膜緣內的1.75mm處做切口，切口的內口寬度為3.2mm。④對患者進行環形撕囊操作，然后將其晶狀體核用超聲乳化吸出，將殘留的皮質用灌吸系統自動吸出。⑤為患者注入透明質酸鈉，然后為其植入折疊式IOL。⑥吸除患者前房及囊袋內殘留的透明質酸鈉。用10-0尼龍線縫合患者鞏膜瓣上方的兩端及球結膜瓣。（3）對乙組患者進行隧道鞏膜瓣超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術，具體的方法為：①以患者晶狀體上方的穹窿為基底做一個5mm×3mm的球結膜瓣。②在距患者角鞏緣后的2.0～2.5mm處做一個4mm的水平切口，切口的深度為1/2鞏膜厚度，用隧道刀將其角鞏膜緣垂直分離至透明角膜內的1mm處，改用Mastel鉆石刀進入其晶體的前房。③對患者進行環形撕囊操作，然后將其晶狀體核用超聲乳化吸出，將殘留的皮質用灌吸系統自動吸出。④為患者注入透明質酸鈉，然后為其植入折疊式IOL。⑤用仿Kelly咬切器將包括患者小梁組織在內的角鞏膜組織咬除2.0mm×1.5mm，然后切除其虹膜的根部。

1.3 觀察指標

在進行手術前和手術后的2個月時，為患者測量眼壓、中央前房的深度和前房角的寬度。①用Goldmann壓平眼壓計測量患者的眼壓。若術后患者的眼壓比術前的眼壓加深，即可判定對其治療有效。②用法國AB超儀對患者中央前房的深度進行測量，共測量10次，取其平均值。若術后患者中央前房角的寬度比術前其中央前房角的寬度加深，即可判定對其治療有效。③按照前房角寬度的分級標準[2]，將患者的前房角分為寬角（W）、窄1級（N1）、窄2級（N2）、窄3級（N3）和窄4級（N4）五個等級。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行手術前和術后2個月時兩組患者眼壓和中央前房深度的比較 進行手術前，兩組患者的眼壓和中央前房的深度相比無統計學意義（P＞0.05）。術后2個月時，乙組患者的眼壓和中央前房的深度均明顯優于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進行手術前和術后2個月時兩組患者眼壓和中央前房深度的比較

2.2 進行手術前和術后2個月時兩組患者上方前房角寬度的比較

進行手術前，兩組患者上方前房角的寬度相比無統計學意義（P＞0.05）。術后2個月時，乙組患者上方前房角的寬度明顯優于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進行手術前和術后2個月時兩組患者上方前房角寬度的比較

3 討論

有學者對210例閉角型青光眼患者進行研究的結果顯示，大部分患者的眼部解剖結構存在眼軸短、角膜較小、前房淺、房角狹窄等解剖變異的情況，其前房變淺，其瞳孔阻滯的情況加重。因此，解除患者晶狀體因素可有效地阻止其閉角型青光眼的發生[3]。使用隧道鞏膜瓣進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體手術具有以下幾方面的優勢：①可解除患者瞳孔阻滯的情況，減小其前后房的壓力差，使其房角重新開放。②手術中前房內灌注液的壓力可對患者的房角產生沖擊作用，使其房角再度開放，增大其小梁網眼，增加其房水流出的易度[4]。

綜上所述，與使用常規鞏膜瓣相比，在進行超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入手術時使用隧道鞏膜瓣的效果更好，可明顯改善患者的眼壓，加深其前房的深度，使其前房角變寬，從而減少其前房角關閉的可能，避免其發展為閉角型青光眼。

[1] 施玉英,鄒留河.干眼癥患者白內障手術后的觀察[J].中國實用眼科雜志,2002,20(7)：518- 520.

[2] 張梅,陳家祺.干眼癥檢查的進展[J].眼科研究,2001,19(2)：184- 187.

[3] 宋念東,宋愛東.干眼癥的病因診斷和藥物治療進展[J].眼科新進展 ,2001,21(6)：454- 455.

[4] 湯備,田鑫康.白內障人工晶體術后中前段葡萄膜炎的診治分析 [J]. 中國社區醫師， 2014，7(31)：132-133.