用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術對輸尿管上段結石進行治療的效果研究

柯其鋒

（湖北省十堰市鄖西縣中醫醫院泌尿外科 湖北 鄖西 442600）

輸尿管上段結石屬于泌尿系統結石之一，此病具有較高的發病率。以往，臨床上對輸尿管上段結石主要是使用氣壓彈道碎石術進行治療[1]，但效果不理想。為了進一步提高對輸尿管上段結石患者進行治療的效果，我院對2014年2月～2015年7月期間收治的68例此病患者分別使用氣壓彈道碎石術和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術進行治療，其中接受輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療的34例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2015年7月期間我院收治的68例輸尿管上段結石患者。將這68例者隨機分為甲組和乙組，每組各有34例患者。在甲組的34例患者中，有男性18例，女性16例。他們的平均年齡為42.19±2.84歲，平均病程為1.26±0.23年。這些患者結石的大小平均為1.48±0.16cm。在乙組的34例患者中，有男性19例，女性15例。他們的平均年齡為42.42±2.53歲，平均病程為1.21±0.28年。這些患者結石的大小平均為1.52±0.08cm。兩組患者在性別、年齡、病程和結石的大小等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用氣壓彈道碎石術進行治療，進行碎石手術的方法為：①將患者引導至手術床后，讓其取截石位。②使用利多卡因對患者進行硬膜外麻醉。③將輸尿管硬鏡插入到患者的輸尿管中，并使用生理鹽水對其輸尿管進行灌注，使其輸尿管保持充盈的狀態。擴張患者壁間段的輸尿管及輸尿管口，在通過導絲的引導確認其結石的位置后，停止灌注生理鹽水。④將氣壓彈道的探條置入到患者結石的位置，同時設定碎石儀的具體參數。⑤開啟空氣壓縮泵對患者的結石進行粉碎[2]。為乙組患者使用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術進行治療，具體的方法為：①將患者引導至手術床上，讓其取截石位。②使用利多卡因對患者進行硬膜外麻醉。③將輸尿管的導管插入到患者患側的輸尿管中，并使用生理鹽水對其輸尿管進行灌注，使其輸尿管保持充盈的狀態。擴張患者壁間段的輸尿管及輸尿管口，在通過導絲的引導確認其結石的位置后，停止灌注生理鹽水。④經工作通道將鈥激光的光纖置入到患者結石的位置后進行碎石。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行手術的時間、住院的時間進行對比，這兩項評價指標的數值越低表示其治療的效果越顯著。對兩組患者術后并發癥的發生率及一次性碎石的成功率進行對比。其并發癥的發生率越低、且其一次性碎石的成功率越高時，表示其治療的效果越顯著。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

甲組患者進行手術的平均時間為238.62±36.18 min，住院的平均時間為19.78±3.29天。乙組患者進行手術的平均時間為104.75±27.34 min，住院的平均時間為11.85±2.04天。乙組患者進行手術的時間和住院的時間均明顯短于甲組患者，二者相比具有統計學意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 兩組患者一次性碎石的成功率及其術后并發癥發生率的比較

經過治療，甲組患者一次性碎石的成功率為76.47%，其術后并發癥的發生率為17.65%。乙組患者一次性碎石的成功率為94.12%，其術后并發癥的發生率為5.88%。乙組患者一次性碎石的成功率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。乙組患者術后并發癥的發生率明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者一次性碎石的成功率及其術后并發癥發生率的比較

3 討論

輸尿管上段結石患者如未得到及時有效的治療，極易發生泌尿系統局部組織積水、感染及出血等癥狀，給其日常生活帶來嚴重的影響[3]。有研究表明，用氣壓彈道碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療時，不會對其結石產生較大的熱效應，在一定程度上降低了對其進行碎石的效果，不僅延長了進行碎石的時間，還可增加其發生并發癥的幾率[4]。另外，進行氣壓彈道碎石術治療的輸尿管上段結石患者的預后較差。用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療的優勢為：①在固態激光系統的輔助下，利用巨大的激光能量對患者的結石進行粉碎，可明顯提高碎石的效果[5]。②此手術方法可準確定位患者結石的位置，不僅能有效地保護其結石周圍的組織，還具有明顯的止血效果，其預后較好[6]。

綜上所述，對輸尿管上段結石患者使用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術進行治療的效果顯著，可明顯縮短其進行治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 劉東亮,朱蜀俠,袁丹等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].四川醫學,2015,36(5)：632-635.

[2] 陳修德,尉春曉,于江等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石(附32例報告)[J].泌尿外科雜志（電子版）,2012,4(4)：18-20,23.

[3] 王歡,范星球,李波涌等.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床觀察[J].中國醫師雜志,2011,13(3)：369-370.

[4] 茍成毅,曲小勇,高永峰等.經輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石臨床觀察[J].中國基層醫藥,2015,22(1)：128-129.

[5] 黃曉東,莊其輝,劉紅輝等.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床分析[J].中國當代醫藥,2014,21(9)：186-187.

[6] 劉定益,王健,唐崎等.輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結石中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,13(7)：603-605.