淺析基層醫院2型糖尿病患者用藥的情況及合理用藥的方法

蔣勝國

（江蘇省常州市新北區三井街道社區衛生服務中心 江蘇 常州 213022）

2型糖尿病是一種以血糖慢性增高為特征的非傳染性代謝紊亂性疾病。該病因患者胰島素分泌異常、胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺陷或其生物作用受損而引起的糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂所致[1]。該病是一種自身免疫功能障礙性疾病。遺傳因素、生活方式不良、環境惡化、肥胖、年齡增大等均可導致患者發生2型糖尿病。該病患者在臨床上的表現主要是“三多一少”，即多食、多飲、多尿及體重減輕，部分患者可伴有乏力、視力下降等癥狀。隨著人們生活方式和生活環境的改變，2型糖尿病的發病率在全球范圍內呈逐年上升的趨勢。該病已成為威脅人們身體健康和生命安全的隱形殺手[2]。臨床醫生一般對2型糖尿病患者使用藥物進行治療，同時配和進行飲食控制、運動指導等，以控制其病情的發展，降低其并發癥的發生率。為探討基層醫院2型糖尿病患者用藥的情況及合理用藥的方法，筆者對近年來我院收治的56例2型糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的56例2型糖尿病患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者27例；其年齡為27～78歲，平均年齡為（43.7±4.2）歲；其病程為3～12年，平均病程為（5.24±2.49）年。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料。統計這些患者用藥的方法、使用藥物的種類、藥物的價格等。

2 結果

經分析發現，這些患者常用的口服藥物有鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，常用的注射藥物是精蛋白鋅胰島素注射液。詳細情況見表1。

表1 我院在2014年2月至2015年2月為2型糖尿病患者使用的藥物

3 討論

大部分糖尿病患者均為2型糖尿病患者。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有些患者體內胰島素的分泌量甚至過多，但胰島素起到的作用較差。因此，2型糖尿病患者處于一種胰島素相對缺乏的狀態。2型糖尿病是一種終身性疾病，其發病人群是中老年人。目前尚無徹底根治該病的特效方法[3]。治療2型糖尿病的方法要因人而異。患者的體質、血糖水平、血脂水平、肝肺功能狀態、生活習慣、飲食習慣不同，其治療方案也不應相同。臨床上主要使用藥物治療2型糖尿病，且部分患者需要長期聯合用藥。常用的治療2型糖尿病的藥物有鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等。這些藥物可通過影響患者機體的生長代謝機能，糾正其代謝紊亂的狀態[4]。

筆者在本次研究中發現，我院對2型糖尿病患者進行治療時，鹽酸吡格列酮片(瑞彤)的使用率最高。這說明，鹽酸吡格列酮片(瑞彤)是我院治療2型糖尿病最常用的藥物。該藥具有改善微血管功能、促進機體代謝平衡、改善腎功能的功能。將鹽酸吡格列酮片(瑞彤)與胰島素聯合使用才能起到降低患者餐后血糖水平的作用。但患者使用鹽酸吡格列酮片(瑞彤)進行治療時，容易發生低血糖和水腫的不良反應。因此，在為2型糖尿病患者使用鹽酸吡格列酮片進行治療時，要根據其具體的情況適當減少胰島素的使用量。相關的研究結果還顯示，患者長期服用鹽酸吡格列酮片(瑞彤)會出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

筆者在本次研究中還發現，我院對2型糖尿病患者進行治療時，鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用率僅次于鹽酸吡格列酮片。鹽酸二甲雙胍緩釋片可減弱患者腸胃對糖類的吸收能力，達到降低血糖的目的。將該藥與胰島素聯合使用，能降低患者對胰島素的敏感性，但不影響其胰島素的正常分泌功能。患者主要通過腸道吸收鹽酸二甲雙胍緩釋片中的有效成分。因此，將該藥和食物一起嚼服可更好地發揮藥效，且不影響患者對其他藥物或營養成分的吸收。該藥的代謝產物可隨著患者的小便排出，不經過肝膽代謝，對其身體造成的損傷較小。但患者長期服用鹽酸二甲雙胍緩釋片會出現胃腸道反應和皮膚反應，部分患者還會并發乳酸性酸中毒。因此，當患者出現頻繁換氣、嘔吐、腹痛時，要立即就醫。此外，對鹽酸二甲雙胍緩釋片中的成分過敏或有嚴重糖尿病并發癥的患者要慎用該藥。

優泌林也被稱為精蛋白鋅重組人胰島素注射液。該藥具有降低血糖的功能，其主要使用方法為皮下注射。張忠平、蘇陽楚學者的研究表明[5]，胰島素可以促進患者機體對蛋白質和脂肪的合成，使血管內的葡萄糖與體內各組織細胞結合，形成糖原，從而降低其血糖水平。但2型糖尿病患者長期注射優泌林會出現低血糖、注射部位紅腫、瘙癢的不良反應。患者在發生低血糖時，可服用葡萄糖緩解癥狀。出現嚴重低血糖癥狀的患者應立即就醫，以免其發生意識障礙，甚至發生生命危險。

血糖升高幅度較小的2型糖尿病患者可通過單一用藥、控制飲食、合理運動進行治療。血糖升高幅度較大的患者一般需要聯合用藥進行治療。糖尿病患者僅靠藥物治療不能達到預期的治療效果。嚴格地控制飲食、進行適量的運動對治療糖尿病具有重要的意義[6]。一般來說，肥胖糖尿病患者的血糖水平高于正常身材或偏瘦的糖尿病患者。此類患者可選擇磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物進行治療。同類藥物一般不同時使用，以免藥物之間發生相互作用，增強其副作用。

糖尿病的并發癥較多。很多糖尿病患者都合并有高血壓、血脂異常、腎功能障礙、心血管疾病等。因此，臨床醫師在對糖尿病患者進行治療時，還要注意治療患者的其他疾病，并定期為其檢測血壓水平、血脂水平、血糖水平、肝腎功能。相關的研究結果顯示，老年2型糖尿病患者發生糖尿病并發癥的幾率明顯高于中青年2型糖尿病患者。這是因為，老年人的部分機體功能已經退化，身體的免疫力降低，基礎疾病較多，其抵抗疾病的能力較弱，不能最大限度地利用藥物的有效成分，且容易發生低血糖、皮膚感染等癥狀。加之老年人的記憶力減退，很容易發生不按時按量服用藥物、飲食疏忽、運動方法錯誤等情況。因此。臨床醫師在使用藥物對老年糖尿病患者進行治療時，還要綜合治療患者的其他疾病，謹慎用藥。

綜上所述，臨床上用于治療2型糖尿病的藥品種類較多。基層醫院的醫生應讓患者長期服用降糖物質配合注射胰島素進行治療。臨床醫生應注意觀察患者對藥物的耐受性，合理為其用藥，以提高治療的效果。

[1] 秦英.基層醫院聯合用藥治療2型糖尿病合并高血壓[J].中國中醫藥咨訊,2010,02(3)：54.

[2] 曾昭梅.2型糖尿病在基層醫院中的藥物治療觀察[J].現代診斷與治療 ,2015,(10)：2184-2185.

[3] 曹軍.糖尿病在基層醫院中的診治分析[J].中國醫藥指南,2014,(8)：106-106,107.

[4] 江麗歡,陳月嬋,黃少兼，等.2型糖尿病國家基本藥物口服治療方案探討[J].中國實用醫藥,2013,8(7)：8-9.

[5] 張忠平,蘇陽楚.基層醫院胰島素泵治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(8)：112-113.

[6] 蒲小聘.卡托普利聯合尼福達治療2型糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].現代臨床醫學,2013,39(2)：94-95.