對陳以國教授針藥并用治療頸椎病的臨床效果探析

劉 婷

（遼寧中醫藥大學 遼寧 沈陽 110032）

頸椎病是臨床上常見的骨科疾病。相關的統計數據顯示，近年來，隨著人們生活習慣的改變，該病的發病率呈逐年上升的趨勢。該病患者的臨床癥狀主要為頸部疼痛、頭暈、頭痛、頸部板硬等，嚴重者甚至可出現上肢放射性疼痛等癥狀，嚴重影響其生活質量。陳以國教授行醫20余年，辨證精準，用藥簡單精妙，用針少而靈活，其在治療頸椎病方面積累了豐富的臨床經驗，善于針藥并用，屢有奇效。筆者有幸跟隨陳師臨證診治，獲益匪淺，現將陳師治療頸椎病的經驗與方法整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年10月期間經陳以國教授治療的22例頸椎病患者。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者12例。其中，有年齡為20～30歲的患者4例，為30～40歲的患者9例，為40～50歲的患者4例，為50～60歲的患者3例，為60歲以上的患者2例。本次研究中患者的納入標準是：①患者的病情均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中規定的頸椎病的診斷標準。②患者均伴有不同程度的頸、肩及背部疼痛、頭暈、頭痛、頸部板硬以及上肢酸脹、麻木等臨床癥狀。③對患者進行臂叢牽拉試驗及壓頭試驗的結果均呈陽性。④對患者進行X線檢查均顯示其頸椎的鉤椎關節出現增生，其頸椎的生理曲度發生改變。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療

1.2.1.1 體針法 陳師治療頸椎病常以天柱穴、身柱穴、天宗穴、筋縮穴、承漿穴為進針的基本穴位，并根據不同患者的具體證候進行穴位加減。如：對于存在眩暈癥狀的患者可加刺其囟會穴、風池穴來達到疏風通竅的目的。對于手臂麻木感較重的患者可加刺其曲池穴來達到通經活絡的目的。若患者體弱氣虛，則可加刺其氣海穴與天樞穴來達到調暢氣機的目的。具體的進針方法是：采用直刺法（除天宗穴外，此穴位需采用斜刺法進針）對上述穴位進行針刺，得氣后留針10～30min，每隔3天治療1次。

1.2.1.2 鎖骨針法 陳師總結多年的臨床經驗發現，鎖骨上穴位分布的規律與耳部上的穴位及眼部周圍穴位的分布規律極為相似，鎖骨具有全息[2]效應，因此，可通過對鎖骨進行針刺來達到治療頸椎病的目的。

取穴：取患者的雙側頸穴（即頭穴與肺心穴連線上1/3與中1/3的交界處）和雙側上肢穴（即頭穴與肺心穴連線中1/3與下1/3的交界處）進行針刺。具體的方法是：指導患者取坐位，充分暴露其鎖骨處的皮膚，并讓其盡量放松雙肩，使雙臂自然下垂。先用手在患者的鎖骨上進行揣穴，以疏利其氣血。對患者鎖骨處的皮膚進行常規消毒，采用26～28號的1寸毫針沿其鎖骨下方刺入，并讓針尖抵住其鎖骨（以免患者在呼吸或活動時針尖在其皮下活動），進針的方法為平刺法。通常情況下，患者在進針后會出現酸、麻、重、脹等感覺，得氣感會較其身體的其他部位明顯，留針30min后將毫針拔出，每隔3天治療1次。

注：鎖骨下方有重要的臟器，且此處的皮膚較薄，因此在對患者進行針刺時需特別注意進針的力度與方向。同時，在對患者進行針刺的過程中要密切觀察其生命體征的變化情況，以防其出現暈針的情況。

1.2.2 中藥治療 陳師采用通氣散[3]加減方對這22例患者進行治療。通氣散加減方的藥物組成及制用法為：羌活10g，獨活10g，川芎7g，藁本7g，防風8g，蔓荊子8g，甘草5g。對于陽氣虛衰而畏風的患者，應在此方中加入木瓜與葛根各10g。對于風邪較重的患者，應在此方中加入10g全蝎。對于寒邪較重的患者，應在此方中加入5g制附子。對于存在淤血阻絡證候的患者，應在此方中加入赤芍與紅花各10g。對于由肝腎陰虛、筋脈失養所引起肢體麻木的患者，應在此方中加入杜仲與桑寄生各10g。用清水對上述藥物進行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑患者每天服用1劑，分早晚兩次溫服，連續治療7天。

1.3 療效評定標準

我院參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于頸椎病的療效評定標準將這22例患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：患者經治療后其臨床癥狀完全消失，其頸椎的功能完全恢復正常，且1年內其病情未復發。顯效：患者經治療后其臨床癥狀明顯改善，其頸椎的功能基本恢復正常，且半年內其病情未復發。有效：患者經治療后其臨床癥狀有所改善，不影響其正常的生活和工作。無效：患者經治療后未達到上述標準。治療的總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

這22例在接受治療后，治療結果為治愈的患者有7例，為顯效的患者有12例，為有效的患者有3例，無患者治療無效，其治療的總有效率高達100%。

3 典型病例

趙某某，女，45歲，于2014年6月17日因“頸部疼痛半年，左側肩臂麻木2天”而前來我院就診。此患者在半年前開始出現頸部不適的癥狀，對其進行X線檢查顯示其頸椎的生理曲度發生改變，其鉤椎關節出現增生，但其未經過系統的治療。患者于6月15日經院外小針刀治療后其頸部疼痛的癥狀加重，疼痛難忍遂來我院就診。此患者來我院就診時的臨床癥狀主要為：肩胛部及頸部疼痛，左側肩臂麻木難忍、不可上舉，耳鳴，失眠多夢，畏寒，大便黏膩。此患者的舌脈為：左脈細，右脈滑，舌淡苔薄，且伴有淤點。我院對此患者進行西醫診斷的結果為頸椎病，對其進行中醫診斷的結果為項痹（血虛氣弱、痰淤阻絡）。

陳師對此患者采用通氣散加減方和針刺法進行治療，用針刺法對其進行治療的方法是：取其雙側頸穴和雙側上肢穴進行針刺，得氣后留針30min。在留針期間指導患者進行緩慢抬舉左側上臂及轉頭運動。然后對其曲池穴（左側）和肩井穴（左側）進行針刺，得氣后留針20min，每3天為其治療1次。同時，陳師根據中醫辨證理論為此患者使用通氣散加減方進行治療。通氣散加減方的藥物組成及制用法為：羌活15g，獨活10g，防風10g，蔓荊子12g，川芎15g，藁本10g，葛根15g，秦艽15g，桂枝15g，黃芪25g，焦白術20g，姜黃20g，延胡索20g，生姜6g，大棗10g。用清水對上述藥物進行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑此患者每天服用1劑，分早晚兩次溫服，連續治療7天。此患者于6月25日前來我院復診，其肩胛部及頸部疼痛、失眠多夢、耳鳴等癥狀明顯好轉，其左側肩臂麻木的癥狀明顯減輕，其大小便均恢復正常，但仍存在畏寒之癥。陳師在此患者的首方中加入了10g川續斷與10g赤芍，叮囑其繼續服藥7天，并在此期間對其進行1次針刺治療。此患者于7月3日再次前來我院復診，此時，其肩胛部及頸部疼痛、失眠多夢、耳鳴以及左側肩臂麻木等癥狀均完全消失，僅存在畏寒之癥。陳師在此患者的首方中加入了10g杜仲，叮囑其繼續服藥7天，但不再對其進行針刺治療。此后，此患者未再來我院復診，對其進行為期1年的電話隨訪，得知其病情未復發。

4 討論

頸椎病的病機較為復雜，且患者的臨床表現不一，因此中醫在治療該病時應做到辨證施治。陳師獨創的鎖骨針法是中醫整體治療觀念的具體體現，他將全息理論、經絡臟腑理論與三才[4]理論有機地結合在一起，針藥并用對患者進行治療，使其達到陰陽平衡、臟腑調和的狀態，最終起到治療其頸椎病的作用

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京大學出版社 ,1994：18

[2] 張穎清. 穴位分布的全息律及其臨床應用[J]. 上海中醫藥雜志 , 1983, 3(6)： 46-47.

[3] 易大奎. 陳以國教授通氣散治療頸椎病經驗拾萃[J].實用中醫內科雜志,2007,21(7)：18.

[4] 王德敬等. 論三才對中醫理論的構建[J].中醫藥學刊,2006,5,5(24)：873-875.