護理干預對經皮腎鏡鈥激光碎石術后引流管相關并發癥的預防價值

褚蔚琳（湖北省中山醫院 武漢 430033）

護理干預對經皮腎鏡鈥激光碎石術后引流管相關并發癥的預防價值

褚蔚琳
（湖北省中山醫院 武漢 430033）

摘 要目的：探討護理干預在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術后引流管相關并發癥的預防價值。方法：選擇2010年10月-2013年10月收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術患者116例，分為觀察組和對照組各58例。對照組給予引流管常規護理，觀察組給予引流管預見性護理。結果：觀察組術后住院7~10 d的比例明顯高于對照組，而住院13~15 d的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組引流管并發癥發生率為1.72%，對照組為10.34%（P＜0.05）。結論：腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術后給予預見性護理干預，可減少引流管相關并發癥的發生。

關鍵詞腎結石 護理干預 經皮腎鏡鈥激光碎石術 引流管并發癥

Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi

CHU Weilin
(Hubei Province Zhongshan Hospital, Wuhan Hubei 430033, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in the treatment of renal calculi. Methods: One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results: The proportion of the postoperative hospitalization (7~10 d) was obviously higher in the observation group than in the control one, however the proportion (13~15 d) was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group, and 10.34% in the control one (P＜0.05). Conclusion: The preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion of the patients with MPCNL can reduce the occurrence related to the tube insertion.

KEY WORDSrenal calculi; nursing intervention; MPCNL; complication of the tube insertion

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后多放置引流管，引流管是人為建立的體內外通道，如護理不當，外界細菌可進入體內[1]，而采取有效的護理，可以降低并發癥的發生。我院對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者進行引流管相關并發癥護理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年10月-2013年10月我院收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術患者116例，分為觀察組和對照組各58例。觀察組男性26例，女性32例，年齡29~65歲，平均（45.27±2.57）歲，左腎結石16例，右腎結石14例，雙側結石19例，輸尿管上段結石9例。對照組男性25

例，女性33例，年齡27~65歲，平均（45.86±2.47）歲，左腎結石15例，右腎結石16例，雙側結石17例，輸尿管上段結石10例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后給予引流管常規護理，觀察組在對照組基礎上給予引流管預見性護理干預：①腎造瘺管的護理。腎造瘺管的作用是觀察手術區的出血情況和壓迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。搬動患者時注意動作輕柔，防止擠壓腎臟造成出血；同時要加強引流管的保護，患者搬動時要有專人維護，防止引流管牽拉甚至拔出。患者返回病房后，注意妥善固定引流管，保證通暢。注意將引流袋保持在低位水平，以免造成引流不暢。觀察并記錄引流液的色、質、量。定時擠壓引流管，以保持引流管通暢。如果造瘺管發生堵塞，可用生理鹽水沖洗引流管，沖洗時動作要輕柔，以免損傷腎臟，引起出血。一旦發生出血，應夾閉腎造瘺管止血[3]。術后3 d復查腹部平片，如無殘余結石，可拔管。②導尿管護理。術后常規留置導尿管，護理人員應向患者和家屬解釋留置導尿管的意義、注意事項等，以免患者對留置的導尿管不適應出現煩躁等不良情緒，影響術后恢復。若患者出現不適癥狀，應給予鎮靜藥物。注意保持導尿管通暢，定時護理尿道口，防止泌尿系感染。術后1~3 d可拔除導尿管。③雙J管護理。雙J管是手術中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內引流管，患者在改變體位或下床活動后有時會引起出血，一旦發生血尿，應給予止血藥并臥床。由于該引流管一般在術后1個月拔除[4]，所以患者出院時應告知其注意事項、護理方法和拔管時間，患者要定時排尿，不要劇烈運動，防止雙J管移位或滑脫[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后住院7~10 d者的比例明顯高于對照組，住院13~15 d的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

觀察組中，發生引流管并發癥1例，發生率為1.72%，為氣囊漏氣引起脫管。對照組中，發生引流管并發癥6例，發生率為10.34%，其中出血1例，感染2例，氣囊漏氣、患者體位改變、管道固定不牢引起脫管各1例。對照組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.93，P＜0.05）。

表1 兩組患者住院時間比較[n(%)]

3 討論

經皮腎鏡鈥激光碎石術后需要常規放置腎造瘺管、雙J管、導尿管進行引流，以減少腎盂內壓力，避免并發癥的發生[6]。雙J管為內引流管，放置時間較長，一般出院后再返院拔管，患者如劇烈活動，容易導致雙J管移位或滑脫。護理人員應根據以往護理經驗、查閱文獻等預見性地發現導管放置中存在的問題，提前向患者及家屬做好解釋，包括放置導管的意義、注意事項、可能出現的問題等，讓患者做好心理準備，同時護理人員要做好導管護理。

本組資料中，觀察組術后住院7~10 d的比例明顯高于對照組，而住院13~15 d的比例明顯低于對照組（P ＜0.05）。觀察組引流管并發癥發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），提示腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術后給予預見性護理干預，可減少引流管相關并發癥的發生，減少住院時間，有利于患者的恢復。

參考文獻

[1] 殷秀玲. 經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石46例護理體會[J]. 中外醫療, 2010, 29(30): 146-147.

[2] 許小平. 護理干預在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥中的應用[J]. 當代護士, 2012, 19(5): 25-27.

[3] 陳健, 劉元曉, 岑松, 等. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術并發癥分析及處理體會[J]. 廣東醫學, 2010, 31(9): 1134-1136．

[4] 鄭彩娟. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(10): 24-25．

[5] 謝娥. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術并發癥的觀察及護理[J]. 醫學信息(上旬刊), 2010, 23(15): 2932-2933．

[6] 丁萍. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的分析與護理[J]. 中華護理雜志, 2008, 43(2): 122-123.

收稿日期：（2015-02-06）

文章編號：1006-1533（2015）10-0031-02

文獻標識碼：A

中圖分類號：R473.6/R692.4