嘉定區(qū)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項(xiàng)目評(píng)價(jià)

許文忠 陶瓊英 沈鴻 張賢 龔麗娜 宋斌（上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 201819）

嘉定區(qū)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項(xiàng)目評(píng)價(jià)

許文忠 陶瓊英 沈鴻 張賢 龔麗娜 宋斌
（上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 201819）

摘 要為緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化、學(xué)歷低、職稱低、結(jié)構(gòu)不合理等問題，嘉定區(qū)自2008年起率先開展“鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項(xiàng)目”，通過對(duì)項(xiàng)目內(nèi)容、成效及存在的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出相應(yīng)的建議，供有關(guān)部門參考。

關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生 定向培養(yǎng) 評(píng)價(jià)

Evaluation of the oriented training project of the new rural doctors in Jiading District

XU Wenzhong, TAO Qiongying, SHEN Hong, ZHANG Xian, GONG lina, SONG bin
(Health and Family Planning Commission of Jiading District, Shanghai 201819, China)

ABSTRACTIn order to solve the problems such as aging, low education, professional title and unreasonable structure of the rural doctors’ rank, the project of “the oriented training for the new rural doctors” has been implemented in Jiading District since 2008. Through evaluating the content, effect and problem existing in the project, the corresponding suggestion was put forward to provide a reference for the relevant departments.

KEY WORDSnew rural doctors; oriented training; evaluation

截止2000年底，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大規(guī)模的普訓(xùn)任務(wù)已基本完成，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足的問題基本得到了解決，素質(zhì)狀況也有所改善。但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)仍然較低，不能很好地適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生工作及農(nóng)民健康的需求[1]。為緩解嘉定區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化、學(xué)歷低、職稱低、結(jié)構(gòu)不合理、本土鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接、外來醫(yī)生水土不服的問題，根據(jù)《中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》提出的“加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，定向免費(fèi)培養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才”的有關(guān)要求，2008年嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）、人事局和財(cái)政局聯(lián)合發(fā)文，在本區(qū)戶籍應(yīng)屆高中畢業(yè)生中定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生，率先在全國開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的免費(fèi)定向培養(yǎng)，建立一支符合嘉定區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，更好地為百姓提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。該項(xiàng)目實(shí)施六年，本文對(duì)項(xiàng)目的內(nèi)容、成效及存在的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提出相應(yīng)的建議供有關(guān)部門參考。

1 鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項(xiàng)目

為了培養(yǎng)適合郊區(qū)基層衛(wèi)生的、具有“鄉(xiāng)土、鄉(xiāng)情、鄉(xiāng)音”的衛(wèi)生人才，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“數(shù)量不足、年齡老化、學(xué)歷偏低”的現(xiàn)狀，嘉定區(qū)從2008年起，率先在全市首創(chuàng)了利用本土優(yōu)勢(shì)法，連續(xù)六年在本區(qū)戶籍應(yīng)屆高中畢業(yè)生中定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，有效緩解了基層本土人才“青黃不接”，外來人才“水土不服”的矛盾。通過生源選擇、優(yōu)惠政策、培養(yǎng)方式、考核辦法等一系列措施，探索建立了一套比較完善的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)模式。

1.1 生源選擇

定向培養(yǎng)生通過上海市高等教育統(tǒng)一考試，面試后擇優(yōu)錄取，委托上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校進(jìn)行3年臨床醫(yī)學(xué)?？婆囵B(yǎng)，每年招生數(shù)量根據(jù)需求相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，在考生填報(bào)志愿前公布。為確保定向培養(yǎng)生的質(zhì)量，入學(xué)前，定向培養(yǎng)生將進(jìn)行面試，著重對(duì)是否愿意立足社區(qū)基層、是否有公益心等進(jìn)行提問，將身體素質(zhì)好、熱愛農(nóng)村衛(wèi)生工作、本鄉(xiāng)本土的應(yīng)屆高中畢業(yè)生納入培養(yǎng)對(duì)象，合格者與嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委簽訂協(xié)議。

1.2 優(yōu)惠政策

錄取的定向培養(yǎng)生在校期間學(xué)、雜費(fèi)全免，并給予

每月500元的生活補(bǔ)貼，畢業(yè)后由區(qū)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一分配工作，納入事業(yè)編制管理，原則上由所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用。工作期間，根據(jù)《關(guān)于吸收優(yōu)秀應(yīng)屆全日制畢業(yè)生進(jìn)社區(qū)工作實(shí)行支醫(yī)補(bǔ)貼的實(shí)施意見》文件精神，每名新鄉(xiāng)村醫(yī)生每年享受1萬元補(bǔ)貼，連續(xù)享受五年。

1.3 培養(yǎng)方式

教材內(nèi)容根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況，立足基層，大膽進(jìn)行教材編寫改革[2]。區(qū)衛(wèi)計(jì)委委托上海市醫(yī)藥高等專科學(xué)校進(jìn)行撰寫，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的課程設(shè)置完全依據(jù)“鄉(xiāng)村醫(yī)生工作情景”進(jìn)行設(shè)計(jì)。學(xué)校構(gòu)建4個(gè)模塊的課程體系：預(yù)防保健模塊、診療模塊、常見病康復(fù)模塊、家庭護(hù)理模塊。學(xué)生經(jīng)過“課堂+病房”的學(xué)習(xí)模式（1+2），即第一年在校學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，第二年在區(qū)中心醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床理論課程，由醫(yī)院里具有高校教師資格證的醫(yī)生擔(dān)任授課教師，第三年在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。通過“課堂+病房”的學(xué)習(xí)模式，真正使鄉(xiāng)村醫(yī)生在培訓(xùn)中鞏固醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐技能，接受新知識(shí)新技能，從而提高培訓(xùn)效果[3-4]。學(xué)習(xí)期間由上海市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和區(qū)衛(wèi)計(jì)委雙方共同管理，每季度與學(xué)校溝通學(xué)生學(xué)習(xí)情況，每年兩次與學(xué)生家長進(jìn)行溝通、交流，每年安排寒、暑假學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)生們積極參與區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織的暑期實(shí)踐活動(dòng)，使其對(duì)即將從事的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)有更直觀的認(rèn)識(shí)。

1.4 考核辦法

定向培養(yǎng)生在學(xué)習(xí)期間若表現(xiàn)不佳，如學(xué)習(xí)成績不合格等需重修學(xué)分而產(chǎn)生的費(fèi)用，由學(xué)生自理。若被學(xué)校勸退，區(qū)衛(wèi)計(jì)委將要求其退還已享受的減免和補(bǔ)貼費(fèi)用。定向培養(yǎng)生工作后三年內(nèi)年度考核一次不合格或連續(xù)三次未通過執(zhí)業(yè)資格考試，單位可以與其解聘。定向培養(yǎng)生畢業(yè)后十年內(nèi)不得離開本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不服從統(tǒng)一分配或未按協(xié)議從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的，要按規(guī)定退還已享受的免費(fèi)教育費(fèi)用和補(bǔ)貼，并繳納違約金，違約金的數(shù)額為學(xué)習(xí)期間減免和補(bǔ)貼總費(fèi)用的50.00%，按服務(wù)年份相應(yīng)扣除。嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)定向培養(yǎng)生的管理，并建立免費(fèi)定向培養(yǎng)生的誠信檔案。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)定向培養(yǎng)生工作期間的管理工作。

2 項(xiàng)目成效

嘉定區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍明顯呈“一高二低”現(xiàn)狀，自2008年實(shí)施本區(qū)戶籍應(yīng)屆高中生定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生以來，在區(qū)委、區(qū)政府的關(guān)心下，與上海高等醫(yī)藥?？茖W(xué)校攜手，已順利完成了六年的招生工作。目前共招錄了198名學(xué)生，其中101名學(xué)生已畢業(yè)走向工作崗位，為嘉定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍增添了新生力量，也為上海基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)新一代醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了一條新的途徑。

2.1 創(chuàng)新鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)模式

嘉定區(qū)在鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)方面已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，屬地生源、定向培養(yǎng)、學(xué)歷教育銜接、教學(xué)實(shí)踐結(jié)合等培養(yǎng)模式解決了鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，優(yōu)化了基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，提升了基層衛(wèi)生服務(wù)能力，形成了比較規(guī)范的做法、制度及可推廣應(yīng)用的價(jià)值。

2.2 提高鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)

從2008-2013年連續(xù)六年定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍注入了新活力和血液，同時(shí)也從整體上改變了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的年齡、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡大于等于45歲的人從2008年占比66.8%下降到2013年的35.8%，下降了31%；大專學(xué)歷從2008年的4.5%,提高到2013年的57.1%，提高了52.6%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）從2008年占比62.8%下降到2013年的53.9%（執(zhí)業(yè)助理及以上人員減少是因?yàn)橥诵萼l(xiāng)村醫(yī)生基本上都是執(zhí)業(yè)助理及以上資格人員，而年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生包括新鄉(xiāng)村醫(yī)生要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)才能取得執(zhí)業(yè)助理及以上資格。具體情況見表1。

表1 2008-2013年嘉定區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

新鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷的特征。經(jīng)過六年的耕耘，前兩屆培養(yǎng)的65名“科班”鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，其中45人通過考試，總體通過率為69.23%，高于全市平均水平。這種新型培養(yǎng)方式為嘉定的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍注入了新鮮血液，也成為新鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)職業(yè)發(fā)展的重要保證。

2.3 規(guī)劃鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景

按照定向培養(yǎng)原則，“科班”畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部回到各自的社區(qū)，扎根于基層一線。對(duì)于這批新鄉(xiāng)村醫(yī)生，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全力給予支持，全部納入事業(yè)編制并實(shí)行與中心職工同工同酬，一改以往鄉(xiāng)村醫(yī)生低保障、低待遇、編外人員的模式，讓他們有歸屬感、安定感。為了讓新鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的適應(yīng)基層，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紛紛為他們量身定制培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行“中心+站點(diǎn)”輪轉(zhuǎn)模式，全方位熟悉社區(qū)工作模式；通過現(xiàn)場帶教、上門隨訪等方式，提升他們的綜合能力。

隨著鎮(zhèn)村一體化建設(shè)的推進(jìn)，信息化管理的全面開展，社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求越來越高，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和信息化管理水平是必然趨勢(shì)。新鄉(xiāng)村醫(yī)生的加入緩解了老鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作壓力，在前輩的帶領(lǐng)下，新鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎走遍了責(zé)任區(qū)內(nèi)的每家每戶，基本了解了社區(qū)衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和存在問題，并有了許多新的看法。角色的迅速融入和工作能力的提升得到了老鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)可和贊許。在基本業(yè)務(wù)和與患者溝通上，老鄉(xiāng)村醫(yī)生誠心帶好新鄉(xiāng)村醫(yī)生；在慢性病電腦信息化管理上，新鄉(xiāng)村醫(yī)生用心協(xié)助老鄉(xiāng)村醫(yī)生；新老互幫、互學(xué)、和諧發(fā)展，為做好基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。

通過對(duì)定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的技能教育，既培養(yǎng)了學(xué)生熱愛、忠誠于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的服務(wù)意識(shí)，又使他們掌握了全科醫(yī)療的工作方式，具備了對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、健康教育等方面的技能，并具有了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的骨干人才，在農(nóng)村基層衛(wèi)生的大舞臺(tái)上演好主角，當(dāng)好社區(qū)居民的“健康守門人”。

3 存在問題

3.1 生源門檻低

醫(yī)生常被人們稱為“白衣天使”，然而近年來醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)形象，使得許多家長和學(xué)生不愿報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，導(dǎo)致學(xué)生生源層次較低。

3.2 新老鄉(xiāng)村醫(yī)生矛盾突出

新鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷，但他們?nèi)狈鶎庸ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，缺乏與老百姓面對(duì)面溝通和服務(wù)的能力。新、老鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的觀念必將產(chǎn)生矛盾，特別是待遇、編制的不同，同工不同酬等現(xiàn)象將影響老鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，不利于相互配合和開展工作。

3.3 分配政策有待調(diào)整

原定的分配政策是原則上畢業(yè)后到戶籍所在地城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，但根據(jù)六年來的實(shí)際招聘情況，市區(qū)的生源比較多，而華亭、徐行、工業(yè)區(qū)等偏遠(yuǎn)地區(qū)本地生源少，分配的鄉(xiāng)村醫(yī)生也很少。

4 建議

4.1 提高入門條件，優(yōu)化生源質(zhì)量

提高招生條件和門檻、提高生源質(zhì)量是建立具有良好專業(yè)素質(zhì)新鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的必然條件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，如今的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生早已不再是曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”，除了為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)外，他們還要與家庭醫(yī)生一起參與居民健康管理，因此，對(duì)鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生的要求也越來越高。必須提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，增強(qiáng)職業(yè)的穩(wěn)定性，吸引更多高端人才加入鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍[5]。

4.2 健全保障制度，提升帶教模式

合理解決新老兩代鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的差距是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵所在。建立、健全老鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)步增長的長效機(jī)制，切實(shí)保障老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇。加強(qiáng)和做實(shí)鎮(zhèn)村一體化管理，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對(duì)老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常管理和考核，建立、健全與服務(wù)績效、群眾滿意度等掛鉤的收入分配機(jī)制。為推動(dòng)城郊均衡一體化發(fā)展，不斷提高老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障水平。

在新鄉(xiāng)村醫(yī)生在職后培養(yǎng)方面，年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生暫時(shí)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐和人際交往能力，需要建立“新老結(jié)對(duì)，以老帶新”的長效機(jī)制，充分發(fā)揮老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生“傳、幫、帶”的作用，而新鄉(xiāng)村醫(yī)生要發(fā)揚(yáng)“學(xué)，問，練”的精神，使自己盡快適應(yīng)本職工作。

4.3 完善分配制度，合理分配學(xué)生

要進(jìn)一步完善畢業(yè)后的分配制度，凡是培訓(xùn)畢業(yè)進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的人員，全部納入事業(yè)編制，享受城保，待遇參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工，一律實(shí)行同工同酬，這一機(jī)制真正讓“科班”畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生吃了“定心丸”。

隨著各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招人用人體制的不斷完善，原先的定向分配制度可能已經(jīng)不適應(yīng)個(gè)別中區(qū)的實(shí)際情況。因此，區(qū)衛(wèi)計(jì)委將深入社區(qū)開展調(diào)研，掌握轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生缺口情況，按需分配、強(qiáng)弱分配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合理用人。

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收稿日期：（2014-11-18）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0007-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R192.3