高血壓患者頸動脈斑塊與急性缺血性腦卒中的相關性

李尊奉，李軍，劉珂(萊蕪市中醫醫院，山東萊蕪700;萊蕪市人民醫院)

高血壓患者頸動脈斑塊與急性缺血性腦卒中的相關性

李尊奉1，李軍2，劉珂1
(1萊蕪市中醫醫院，山東萊蕪271100;2萊蕪市人民醫院)

摘要:目的研究頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中的相關性。方法選取126例高血壓患者，其中高血壓合并急性缺血性腦卒中63例(觀察組)，單純原發性高血壓63例(對照組)。采用超聲檢查頸動脈各段腔內的斑塊數量、形態、最大厚度、最大長度、內膜中層厚度(IMT)，采用Logistic回歸分析急性缺血性腦卒中的影響因素。結果對照組檢出斑塊19例(30.16%)，觀察組檢出39例(61.91%)，觀察組顯著多于對照組(P＜0.05)。兩組斑塊形態、最大厚度、最大長度、IMT比較，P均＞0.05。Logistic回歸分析顯示，頸動脈斑塊形成是急性缺血性腦卒中的獨立危險因素(β=1.865，OR =7.102，P＜0.05)。結論頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關，臨床治療高血壓時應重視預防頸動脈斑塊的形成。

關鍵詞:高血壓;缺血性腦卒中;動脈粥樣斑塊

我國急性缺血性腦卒中發病率逐年增加，致死率、致殘率很高［1］。高血壓是急性缺血性腦卒中的重要危險因素，腦卒中也是高血壓導致的主要腦血管病之一［2］。頸動脈位置較淺，可反映高血壓腦動脈、冠狀動脈及動脈粥樣硬化情況。本研究對高血壓合并急性缺血性腦卒中患者進行頸動脈超聲檢查，分析急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月～2014年2月住院治療的高血壓患者126例，其中單純性原發性高血壓63例(對照組)，高血壓合并急性缺血性腦卒中63例(觀察組)，排除腦出血、腦腫瘤或其他嚴重原發性疾病。對照組男38例、女25例，年齡51～83(64.7±6.3)歲，血糖(5.6±1.3)μmol/L，TC(4.5±0.5)mmol/L，TG(1.5±0.6)mmol/L，HDL-C(2.7±0.8)mmol/L，LDL-C(1.3±0.4)mmol/L;觀察組男40例、女23例，年齡53～81(67.2±5.1)歲;血糖(5.7±1.2)μmol/L，TC(4.4±0.6)mmol/ L，TG(1.7±0.5)mmol/L，HDL-C(2.8±0.6)mmol/ L，LDL-C(1.4±0.3)mmol/L。兩組性別、年齡、血糖、血脂具有可比性。

1.2頸動脈斑塊檢查采用多普勒超聲儀，利用雙功能掃描，二維超聲觀察頸動脈各段腔內的斑塊數量、形態、最大厚度、最大長度、內膜中層厚度(IMT)。IMT＜0.9mm為正常，1.0～1.2mm為增厚，＞1.2mm為斑塊形成。根據斑塊形態分為軟斑(斑塊呈低回聲)、硬斑(斑塊呈強回聲)、混合斑(由不均勻低回聲及強回聲團組成)。

1.3統計學方法采用SPSS15.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1頸動脈斑塊檢查結果對照組檢出斑塊19例(30.16%)，其中單發16例、多發3例，斑塊形態軟斑3例、硬斑10例、混合斑6例，IMT(1.51±0.60)mm，最大斑塊厚度(2.31±0.98)mm，最大斑塊長度(8.26±3.23)mm;觀察組檢出斑塊39例(61.91%)，其中單發31例、多發8例，斑塊形態軟斑7例、硬斑21例、混合斑11例，IMT(1.43± 0.51)mm，最大斑塊厚度(2.08±1.12)mm，最大斑塊長度(8.49±4.01)mm。觀察組檢出斑塊者較對照組明顯增多(P＜0.05)，兩組斑塊形態、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)。

2.2高血壓發生急性缺血性腦卒中的危險因素將是否發生急性缺血性腦卒中作為因變量，年齡、性別、LDL-C、HDL-C、血糖、有無斑塊作為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，頸動脈斑塊可顯著增加缺血性腦卒中的風險(P＜0.05)。見表1。

表1　高血壓發生急性缺血性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析

3　討論

動脈粥樣硬化的好發部位是頸動脈及其分支，高血壓患者頸動脈斑塊一旦破裂，極易誘發血栓產生，導致急性缺血性腦卒中。文獻報道，76.5%的腦卒中患者有高血壓病史，高血壓患者發生腦卒中的概率是正常人的6倍［3］。研究發現，急性缺血性腦卒中與頸動脈斑塊的穩定性密切相關［4］。頸動脈作為腦動脈的上游血管，其硬化程度與腦血流供應直接相關［5］。頸動脈斑塊硬化導致頸動脈狹窄，狹窄處血流速度加快，而遠端血流速度下降明顯，腦血流低灌注狀態加劇，使遠端血管灌注壓下降，分水嶺區供血不足，容易形成低灌注性腦梗死［6，7］。同時頸動脈斑塊在長期高壓血流沖擊下可能脫落，引起遠端血管血栓形成［8］。

研究顯示，老齡化與高血壓病史是發生缺血性腦卒中的獨立危險因素。本研究中，觀察組與對照組的斑塊性質、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊直徑比較差異均無統計學意義，與文獻［9，10］報道一致。分析其原因為:在動脈粥樣硬化發展過程中，由于血管壁存在正性重構現象，即使斑塊容積增加較大，管腔面積在一定時間內也可保持不變［11，12］。Logistic回歸分析顯示，腦卒中的發生與性別、年齡、血糖、LDL-C、HDL-C并無直接相關性，頸動脈斑塊可顯著增加缺血性腦卒中的風險，表明頸動脈斑塊的形成是發生腦卒中的獨立危險因素。

綜上所述，頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關。臨床治療急性缺血性腦卒中時，除預防高血壓，也要關注頸動脈斑塊的穩定性。

參考文獻:

［1］楊松，蔣穎，吳堅，等.缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10): 1021-1023.

［2］王純，梁雨露.高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關性［J］.貴陽醫學院學報，2014，39(1): 80-83.

［3］劉毅.頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復發的相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(18): 70-71.

［4］楊淑，劉江.高血壓調控與頸動脈斑塊形成的臨床意義［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(22): 41-42.

［5］秦茜淼，陳為民，沈天驪，等.超聲對頸動脈斑塊與腦卒中危險因素關系初探［J］.上海醫學影像，2006，15(4): 281-282.

［6］崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動脈易損斑塊與近期缺血性腦卒中的相關性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12): 1245-1248.

［7］Hingwalad，Kesavadas C，Sylaja PN，et al.Multimodality imaging of carotid atherosclerotic plaque: going beyond stenosis［J］.Indian J Radiol Imaging，2013，23(1): 26-34.

［8］Saam T，Hetterich H，Hoffmann V，et al.Meta-analysis and systematic review of the predictive value of carotid plague hemorrhage on cerebrovascular events bymagnetic resonance imaging［J］.J Am Coll Cardiol，2013，62(12): 1081-1091.

［9］宋川，鄭延松，王麗鳳，等.血脂指標比值對頸動脈粥樣斑塊預測價值的比較［J］.中國全科醫學，2012，15(36): 4186-4189.

［10］Gronewold J，HermanndM，Lehmann N，et al.Ankle-brachial index predicts stroke in the general population in addition to classical risk factors［J］.Atheroschierosis，2014，233(2): 545-550.

［11］Takaya N，Yuan C，Chu B，et al.Association between carotid plague characteristics and subsequent ischemic cerebrovascular events: a prospective assessment withmRI-initial results［J］.Stroke，2006，37(3): 818-823.

［12］Hingwalad，Kesavadas C，Sylaja PN，et al.Multimodality imaging of carotid atherosclerotic plaque: going beyond stenosis［J］.Indian J Radiol Imaging，2013，23(1): 26-34.

收稿日期:( 2015-06-15)

文章編號:1002-266X(2015)34-0058-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.31

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.025