肺結節不再“猛于虎”

■張 靜（山西省長治市人民醫院影像中心）

肺結節這個詞被越來越多的人，尤其是老年朋友所熟識。在CT 檢查報告中出現肺結節之后，臨床醫生通常會建議復查，或進一步檢查，或直接干預。有的患者在短期復查后，遵從醫生建議將肺結節切除，病理結果卻是肺癌！進而得出結論：肺結節=肺癌！有結節趕緊切，宜早不宜遲。那么，肺結節是肺癌嗎？它和肺癌有什么關系呢？

1.肺結節的前世今生

肺結節其實并不是一種病，而是一個影像學術語，它是在肺部CT 上表現為類圓形或者不規則形，直徑小于等于3 厘米的亮點（高密度）。進而，一些疑問隨之而來：

（1）結節病因是什么？

肺癌是結節的一個病因，但不是所有肺結節都是肺癌。有學者做過統計，外科切除的結節中，只有不到30%為惡性。如果您覺得這個比例還是很高，我再解釋一下何為外科切除的結節。外科醫師評估一個結節是否需要切除，是需要從影像學、血清學、家族史、臨床癥狀等多方面進行考慮的。在我院每年篩查的肺結節中，需要手術治療的不足1/10，如果這其中肺癌的比例又不足30%的話，可想而知，肺結節中肺癌的發病率還是比較低的，不用“談結節色變”。

那么這些良性肺結節是什么呢？病因很多，包括炎性肉芽腫、結核、血管畸形、肺內淋巴結、職業病（矽肺、煤工塵肺）等等。

（2）肺結節怎么來的？為什么以前沒聽說過？

臨床醫生對肺結節的提出過程，也是其向肺癌演變的認識過程。正如大家熟知的那樣，部分肺結節是可以轉變成肺癌的，要經歷幾年甚至十幾年的時間。為了使這些處于“幼年期”的肺癌盡早被發現，肺結節的概念被提了出來。事實證明，對肺結節的早期干預有效降低了肺癌的死亡率。美國國家肺癌篩查實驗表明，用低劑量CT 篩查肺癌，可以使肺癌的致死率降低20%。按照肺結節被發現而切除的Ia 期（早期）肺癌中，手術切除后的3 年無復發生存率達95%以上，并且術后不需要進行任何化療。以磨玻璃結節（定義見后）為表現的早期肺癌術后5 年生存率幾乎高達100%。從這個意義上講，即使發現肺結節有可能是肺癌，對患者的生存和預后都是有積極意義的。

（3）為啥年輕人也會有肺結節？

肺是我們人體的“空氣過濾器”，空氣中的粉塵、微生物等都會被肺“濾過”而留下來形成結節。隨著CT 檢查設備越來越優良，掃描層數越來越薄，對于小結節的檢出率越來越高。同時，人工智能在影像學上的應用，使一些容易被人眼忽略的結節被發現。再者，肺結節中屬于血管畸形，是一種先天性疾病，年輕人中發現也不足為奇。肺結核中的結節，與接觸史有關；矽肺或煤工塵肺中的結節與職業史有關，而這些都與年齡無關。

（4）發現肺結節怎么辦？

發現肺結節，應第一時間到呼吸科就診，根據醫生建議進行干預或復查。一般來說，肺結節按照胸部CT 密度（亮度）的不同分為磨玻璃結節、混合磨玻璃結節和實性結節。磨玻璃結節，就像肺內有一小片磨砂一樣；實性結節就是我們說的亮點；混合磨玻璃結節，就是磨砂背景上的亮點。肺結節可以是一個（單發），也可以是多個（多發）。針對肺結節的處理，醫生們會根據不同的情況建議1 年、半年或3 個月復查，也可能建議做PET-CT 檢查，甚至直接切除。

2.肺結節的展望

對肺結節研究主要集中于肺癌層面。治療方面，傳統的開胸手術已不常用，取而代之的是電視輔助胸腔鏡技術，并且多采用肺段、亞段或楔形切除取代過去的肺葉切除，使手術創傷大大減小。激光消融、射頻消融等介入治療技術的廣泛開展，使部分結節可以達到與外科一樣的治療效果。立體定向放療，靶向治療、免疫治療等使肺癌的治療走上了一個又一個新臺階。診斷方面，影像組學、人工智能等方法以無創、安全、有效的評估模式為肺結節的性質鑒定提供了可靠的數據信息，這將是今后肺結節研究的熱點和新方向。

莫再談結節色變，早發現，早診斷，早治療，我們可以與結節和平共處。