延續性護理在帶T管出院患者中應用的研究

張英，陳姝妮，陳思芳，李洪艷

(中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院·新橋醫院肝膽外科，重慶　400037)

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延續性護理在帶T管出院患者中應用的研究

張英，陳姝妮，陳思芳，李洪艷

(中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院·新橋醫院肝膽外科，重慶400037)

【摘要】目的：評價延續性護理對促進帶T管出院患者康復的效果。方法：將2013年6月至2014年12月期間160例帶T型管出院患者隨機分為干預組和對照組。干預組在出院后由延續護理小組采取飲食指導，電話回訪，建立QQ群、微信群，定期院外訪視等措施，至再次入院拔管期間給予不間斷地延續性護理服務；而對照組給予常規的出院健康宣教。結果：采取延續性護理后干預組在自我護理、生活質量、病情轉歸方面明顯優于對照組(P<0.05)。結論：延續性護理可以提高帶T管出院患者的自我護理能力、生活質量及患者的滿意度。

【關鍵詞】延續性護理；帶T管出院患者；自我護理

膽道疾病在我國發病率較高，病情較為復雜[1]，屬多發病和常見病。膽道疾病外科手術后常規放置T 型管，T型引流管在膽總管和肝膽管手術中起到減壓和支撐的作用，以保證膽腸縫合處不致因膽管內壓力過高而使膽汁外溢，同時也可促進炎癥的消退，將膽汁引流至體外，有利于愈合，防止膽道狹窄、膽道梗阻等并發癥的發生[2-3]，避免患者結石殘留、術后膽道感染，防止嚴重者需再次手術[4]。文獻[5]報道2010年以來，膽道疾病術后常規留置T管術后，留置T管30 d后造影無異常才予拔出T管，如有膽管殘石，減少再次手術，運用膽道鏡經T管竇道取石；一般于術后 10~ 12 d時開始夾閉T管[6]，根據患者的臨床表現來決定是否持續夾管，如出現腹痛、發熱、黃疸時需放開T管保持引流。而臨床上為縮短住院時間，節約住院費用，減輕患者壓力，常夾閉T管1 d后，無特殊不適，患者就可帶T管出院觀察，在出院后，由于患者對疾病知識和自護知識的缺乏，我科于2013年6月至2014年12月期間，成立延續護理小組，開展對帶T管出院患者進行延續護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1　對象

選擇2013年6月至2014年12月在我科行膽道手術后留置T管的患者160例為研究對象。入選標準：(1)入院后行膽道手術，出院后帶T型管出院的患者。(2)家庭住址在本市范圍內且有固定聯系電話和手機以及網絡進行交流。(3)具有短信溝通能力，能正常的交流。(4)對本研究知情同意且有能力配合完成。(5)無手術后并發癥及其他身體與精神疾病。(6)建立QQ群、微信群。排除標準：患者不熟悉網絡、短信或電話溝通困難者。本研究共納入研究對象160例，隨機將患者分為對照組和干預組，各80例。對照組80例中，男性患者38例，女性患者42例，年齡21～78歲之間，平均年齡(46.52±3.5)歲；干預組80例，男性41例，女性39例，年齡18～72歲之間，平均年齡(39.52±4.7)歲。兩組患者在年齡等一般資料方面的比較，差異不具有顯著性(P>0.05)，可進行比較。

1.2　方法

1.2.1出院健康宣教兩組患者住院期間按照膽道術后進行治療和護理。出院時，采取集體講座、小組討論、個別交流等形式，利用多媒體、宣傳手冊等工具對患者進行健康教育，強調生活方式和行為習慣，飲食習慣與疾病的關系，提高患者及家屬對疾病的認識。通過現場演示教會患者及家屬如何更換引流袋，引流管周圍皮膚的護理等，提供可參考的飲食運動計劃供患者參考，囑咐家屬支持和監督。對符合者入選為研究對象，并隨機將入選的160例，分為干預組和對照組。

1.2.2院外干預延續護理組由2名副主任醫師、1名主治醫師、1名副主任護師、1名主管護師和3名護士組成，負責患者的醫療和護理指導。兩組患者的觀察時間為出院到再次入院拔管期間的自我護理、生活質量、病情轉歸方面做對比研究。對照組采取門診隨訪模式，干預組定期接受電話加短信加網絡隨訪，院外康復由延續護理組全程負責提供護理指導。延續護理組由2名副主任醫師、1名主治醫師、1名副主任護師、1名主管護師和3名護士組成，負責患者的醫療和護理指導。建立QQ群和微信群，提供“延續性護理的內容(1)～(6)的內容”，由2名護士負責每天定時在QQ群和微信群發送健康宣教知識，包括：心理輔導、飲食指導、引流袋更換、傷口觀察、疑惑解答。對于QQ群和微信群不能聯系的患者，我們采取電話和短信的方式進行健康知識宣教和自我護理指導，出院后1周行院外訪視。而在QQ群和微信群都不能為患者解決問題時，電話、短信則由1名醫生和護士上門為患者行家庭訪視。提供延續護理的內容有：(1)如何掌握T型管的開放與夾閉；出院時囑患者夾閉T型管，當患者在夾管期間出現腹痛、腹脹等情況，或者患者黃疸加重等，應當開放夾閉的T型管，查看引流管內膽汁的顏色和膽汁流量是否正常[7]，觀察體溫是否正常。(2)引流袋的更換，持續引流時每天更換引流袋，間斷夾閉時3 d更換1次。(3)膽汁顏色的觀察：正常的膽汁顏色應為黃綠或金黃色，顏色清亮無雜質。若膽汁出現白色、草綠色、紅色等現象時則為異常情況[8-11]，根據不同的情況報告副主任醫師，及時做出相應的處理。(4)膽汁量的觀察：成年人的膽汁分泌量約1 200 mL/d，手術后膽汁的量是由少到多，術后700 mL/d[12-14]，進食后逐漸恢復至正常。如果膽汁突然增多或減少均為異常，及時和延續護理組取得聯系，報告醫生指導處理意見。(5)用藥指導：延續護理組的醫生根據患者的病情再給予指導用藥。(6)生活指導：帶管期間應進清淡易消化飲食，避免辛辣刺激、油膩的食物。注意引流管周圍的皮膚清潔，可行淋浴，用保鮮膜將引流管及引流袋(將膽汁放盡)環形纏于腰部，清潔完畢用碘伏消毒引流管周圍的皮膚。引流袋放置低于引流口位置。在由1名醫生和護士上門為患者行家庭訪視后，充分肯定患者的自我護理，再詢問患者目前存在的問題，然后將延續護理組的討論意見反饋，對患者及家屬提出的問題耐心解答，提供專業的指導意見。

1.3　效果評價

兩組患者在帶管出院至再次入院拔管期間，通過問卷調查對兩組患者的自我護理進行比較；干預組的患者在院外不僅學會了自我護理而且能夠掌握膽道疾病的相關知識，飲食原則等；而對照組有1例因T管周圍皮膚感染提前入院，1例T管脫出引起急性膽汁性腹膜炎急癥入院手術治療。

1.4　統計學分析

采用 SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

干預組在疾病的自護方面明顯高于對照組，結果見表1。

表1　干預組與對照組自我護理比較[n(%)]

3討論

臨床上許多膽道術后帶T管出院患者，由于對膽道疾病相關知識的缺乏，僅靠住院期間及出院時的健康宣教是遠遠不夠的。由于疾病是不斷變化的，而延續性護理為出院后的患者提供不間斷的護理，使患者得到連續性和完整的健康教育，可以鞏固和提高患者對疾病知識的了解，及時發現并解決患者存在的問題，提高患者的自護能力，促進疾病的康復，提高患者的滿意度。延續性護理是整體護理的延伸護理服務，堅持以人為中心，體現對病人的尊重和關懷，使病人無論在院內及院外都能接受治療和護理，促進疾病早日康復。根據研究的結果顯示，延續護理對帶T管出院患者給予干預性護理，干預組在掌握疾病的觀察和自我護理上明顯優于對照組，說明延續性護理對帶T管出院的患者是有必要的，值得臨床開展和研究。本研究由于樣本量少，有待今后大樣本量的研究。

參考文獻

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(學術編輯：楊邦翠)

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Study on the application of continuous nursing in discharged patients with T tube

ZHANG Ying,CHEN Shu-ni,CHEN Si-fang,LI Hong-yan

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XinqiaoHospital,SecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of continuous nursing on the rehabilitation of patients with T tube.Methods：160 patients discharged with T tube from June 2013 to December 2014 were randomly divided into intervention group and control group. Patients in intervention group were given diet instruction, telephone follow-up,QQ group,Wechat group and regular outside visit.Continuous nursing were given till extubation.Patients in control group received routine health education.Results：After taking the continuous nursing,the intervention group was significantly better than the control group in self-nursing,quality of life and prognosis (P>0.05).Conclusion：Continuous nursing can improve the self care ability of patients with T tube,improve the quality of life and improve patients’ satisfaction.

【Key words】Continuous nursing;Discharged patients with T tube;Self-nursing

作者簡介：楊邦翠(1963-)，女，四川廣安人，主任護師，主要從事外科護理與康復護理方面的工作與研究，E-mail:ybc6363@163.com

收稿日期：

基金項目：南充市科技局科研項目(13A0064)2015-06-23

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.35

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0868-03R473.6

【文獻標志碼】A