宮腔鏡輔助診刮術對子宮內膜癌細胞播散及生存預后的影響

何紅芬

(曲靖市第一人民醫院婦科，云南 曲靖　655000)

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宮腔鏡輔助診刮術對子宮內膜癌細胞播散及生存預后的影響

何紅芬

(曲靖市第一人民醫院婦科，云南 曲靖655000)

【摘要】目的：探討宮腔鏡輔助下診斷性刮宮術對子宮內膜癌患者癌細胞播散以及患者生存預后的影響。方法：117例術后確診子宮內膜癌患者根據術前是否行宮腔鏡輔助診刮術分為觀察組(n=54)與對照組(n=63)，觀察組術前給予宮腔鏡輔助診刮術，對照組術前給予常規診刮術。兩組患者均經手術治療，對比術后腹腔沖洗液癌細胞陽性率、術后3年復發率、術后3年及5年生存率。結果：觀察組術后腹腔沖洗液癌細胞陽性率為7.4%，術后3年復發率為9.3%，3年存活率為100.0%，5年存活率為96.3%；對照組上述指標分別為7.9%、12.7%、100.0%、93.7%，兩組術后腹腔沖洗液癌細胞陽性率、3年復發率、3年存活率、5年存活率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：宮腔鏡輔助診刮術用于子宮內膜癌術前診斷對癌細胞腹腔播散以及患者術后的生存預后無明顯不良影響。

【關鍵詞】宮腔鏡；診刮術；子宮內膜癌；播散；預后

子宮內膜癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，該病在發達國家是最為常見的婦科惡性腫瘤；而在我國，目前該病發病率已經超過了宮頸癌的發病率，高居婦科惡性腫瘤之首[1]。關于該病的早期診斷，術前的診斷性刮宮術顯示出了重要的臨床價值。但經過長期的臨床實踐發現，分段診刮提示宮頸管受累，而術后病理診斷卻無宮頸受累證據的情況較為常見，導致部分患者接受了不必要的擴大手術治療[2]。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡輔助下子宮內膜診刮術在子宮內膜癌診斷中得到了較多的應用，目前被認為是最好的術前診斷方法[3]。但該技術是否會導致子宮內膜癌細胞的腹腔內播散，以及該技術對患者生存預后是否存在不良影響已成為近年來廣泛關注的問題[4]。為了探討宮腔鏡輔助診刮術對子宮內膜癌細胞播散及患者生存預后的影響，筆者對117例患者進行了回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院婦科于2011年至2013年收治的經手術治療、術后病理診斷證實的子宮內膜癌患者117例，年齡49～68歲，平均年齡(58.2±9.7)歲；懷孕次數1～4次，平均(2.6±1.3)次；分娩次數1～3次，平均(1.8±1.1)次。所有患者均已絕經，絕經時間2～23年，平均(13.2±9.6)年。所有患者均無宮外轉移，術前均未行輸卵管結扎術。上述所有患者分別接受單純診刮術(對照組，n=63)與宮腔鏡輔助診刮術(觀察組，n=54)進行術前診斷，兩組患者在年齡、孕產次數、絕經時間、術后病理分期等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2　方法

1.2.1診刮術觀察組患者給予宮腔鏡輔助下診斷性刮宮術。選擇日本Olympus生產的直徑為4.9 mm的軟性纖維腹腔鏡以及直徑為7 mm的連續灌注宮腔鏡，5%葡萄糖液作為膨宮液。檢查前對宮頸進行局部阻滯麻醉，高度可疑者需先行宮頸管內膜刮取，之后再行宮腔內探查，依次將宮腔鏡深入到宮頸、宮腔，了解宮頸及宮腔情況之后，刮取宮頸及宮腔內膜送病理檢查。對照組給予常規診刮術，取材后送病理科檢查。

1.2.2治療方法所有患者均于診刮術后5～10 d行手術治療，術中進行腹腔沖洗，并于沖洗液中查找癌細胞，若沖洗液中存在癌細胞，則于術后給予化療。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者腹腔沖洗液癌細胞陽性率，并進行對比分析；同時對所有患者進行術后密切隨訪，對比兩組患者3年內復發率，以及3年、5年的存活率。

1.4　統計學分析

2結果

2.1　兩組腹腔沖洗液癌細胞陽性率比較

觀察組術后腹腔沖洗液癌細胞陽性率為7.4%，對照組為7.9%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者腹腔沖洗液癌細胞陽性率比較

2.2　兩組患者3年復發率及3年、5年存活率比較

經上述術前檢查及手術治療，觀察組術后3年復發率為9.3%，3年存活率為100.0%，5年存活率為96.3%；對照組分別為12.7%、100.0%、93.7%，兩組3年復發率、3年存活率、5年存活率比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者3年復發率及3年、5年存活率比較

3討論

近年來，微創技術在臨床上的已被廣泛應用。宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中的應用較多，其優勢主要是能夠在直視下對宮腔內的各種病變進行觀察，不僅能夠清楚的顯示病變形態及范圍，同時能夠進行針對性的多點活組織取材，進行病理學檢查，以在術前對病變進行定性診斷[5-6]。然而，由于宮腔鏡檢查需采用灌流介質進行膨宮，這可導致宮腔內的組織碎片、血塊等經開放的輸卵管進入腹腔。這一做法是否會增加子宮內膜癌腹腔內播散的危險，是否會對患者術后的生存預后產生影響，成為近年來普遍關注的一個重要問題[7]。

意大利學者在研究中對147例患者分組分別進行單純診刮、診刮后宮腔鏡檢查以及宮腔鏡輔助診刮，術后經腹腔灌洗并查找癌細胞，結果顯示腹腔灌洗液癌細胞陽性率在3組中比較無統計學差異，即宮腔鏡輔助診刮術并未增加子宮內膜癌腹腔播散風險[8-9]。另有國外學者在進行相關研究時發現，宮腔鏡檢查組腹腔灌洗液癌細胞陽性率為17.2%，而無宮腔鏡檢查組為6.3%，差異具有統計學意義，這提示宮腔鏡檢查將增加子宮內膜癌腹腔播散機會[10]。鑒于存在分歧，筆者將117例術后確診為子宮內膜癌的患者根據術前診刮方式進行分組，并對比術后腹腔灌洗液癌細胞陽性率，結果顯示：該陽性率并無統計學差異(P>0.05)。關于宮腔鏡輔助診刮術對術后腹腔播散的影響，筆者認為輸卵管通暢性、宮腔鏡檢查操作時間、膨宮壓力、宮腔鏡與手術治療時間間隔等均為其影響因素。因此，筆者建議，在進行術前宮腔鏡輔助診刮術時，操作時間應進行控制，不宜過長，同時膨宮壓力不宜過高[11-12]。

關于宮腔鏡輔助診刮對患者術后生存預后的影響，目前并未得出較為明確的結論，難以確定子宮內膜癌患者術后腹腔灌洗液中癌細胞是從何而來，同時腹腔存在的癌細胞是否對患者的生存預后產生不良影響也并不明確[13-14]。理論上講，宮腔鏡檢查將增加癌細胞進入腹腔的機會，但目前并無明確證據證實接受宮腔鏡檢查的子宮內膜癌患者的術后生存預后更差。國外研究結果[15]表明，宮腔鏡檢查并未影響子宮內膜癌患者的生存預后。筆者的研究中，對117例患者進行了密切的術后隨訪，但術后3年復發率、3年生存率以及5年生存率并見明顯差異。因此，筆者認為術前的宮腔鏡輔助診刮術不會對患者的生存預后產生不良影響。

綜上所述，宮腔鏡輔助診刮術能夠對子宮內膜癌做出較為準確的術前診斷，但操作中嚴格控制較短的操作時間，使用相對較低壓力的膨宮液，適當把握宮腔鏡檢查與手術的時間間隔則不會導致腹腔播散，也不會對患者的生存預后產生不良影響。

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(學術編輯：買文麗)

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Influence of hysteroscopy endometrial curettage on dissemination and prognosis of endometrial cancer

HE Hong-fen

(DepartmentofGynaecology,QujingFirstPeople’sHospital,Qujing655000,Yunnan,China)

【Abstract】Objective：To discuss the clinical influence of hysteroscopy endometrial curettage on dissemination and prognosis of endometrial cancer.Methods：117 patients diagnosed with endometrial cancer were divided into the observation group(n=54) and the control group(n=63), the observation group were detected with hysteroscopy endometrial curettage before the surgery, the control group were detected with routine endometrial curettage, then treated with surgery, and the positive rate of cancer cells in peritoneal lavage fluid after operation,the 3 years recurrence rate,3 years survival rate,5 years survival rate were contrasted between the two groups.Results：The positive rate of cancer cells in peritoneal lavage fluid after operation,the 3 year recurrence rate,3 years survival rate,5 years survival rate were 7.4%,9.3%,100.0%,96.3% in the observation group,and 7.9%,12.7%, 100.0%,93.7% in the control group,there was no significant difference(P>0.05).Conclusion：Hysteroscopy endometrial curettage used as preoperative diagnosis of endometrial carcinoma has no obvious adverse effects on peritoneal dissemination of cancer cells and prognosis of patients after surgery.

【Key words】Hysteroscopy;Curettage;Endometrial Cancer;Dissemination;Prognosis

作者簡介：李勵琦(1977-)，女，江蘇無錫人，碩士，主治醫師，從事甲狀腺乳腺外科疾病。E-mail: liliqi9202@126.com

收稿日期：2015-08-25

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.20

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0813-03R737.33

【文獻標志碼】A