580例自發(fā)性腦出血患者綜合治療加高壓氧治療療效分析

仲小玲

( 武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院高壓氧科，湖北 武漢　430010)

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580例自發(fā)性腦出血患者綜合治療加高壓氧治療療效分析

仲小玲

( 武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院高壓氧科，湖北 武漢430010)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)綜合治療加高壓氧治療對(duì)自發(fā)性腦出血患者的臨床療效。方法：將2011年1月至2014年10月收治的580例自發(fā)性腦出血患者作為研究組，同時(shí)將 2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行開(kāi)顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流等手術(shù)及對(duì)癥、支持等綜合治療措施；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧進(jìn)行治療。對(duì)比兩組臨床療效、死亡率及治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：研究組治療的總有效率為88.97%，高于對(duì)照組的83.88%(P<0.05)；研究組死亡率為2.07%，低于對(duì)照組的4.69%(P<0.05)；研究組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能得分(21.26±11.82)分，與對(duì)照組的(21.93±12.69)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；研究組治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能得分(65.63±12.15)分，高于對(duì)照組的(53.82±12.28)分(P<0.05)；研究組治療前日常生活活動(dòng)能力得分為(29.83±13.38)分，與對(duì)照組的(29.15±13.62)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后日常生活活動(dòng)能力得分為(70.42±13.92)分，高于對(duì)照組的(57.21±14.37)分(P<0.05)。結(jié)論：在綜合治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧對(duì)自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行治療可有效的提高治療效果，降低死亡率，并改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】綜合治療；高壓氧；自發(fā)性腦出血

自發(fā)性腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高三大特點(diǎn)，總發(fā)病率約占所有腦卒中患者的10%～30%，而致殘率則高達(dá)80%以上[1-3]。手術(shù)是目前針對(duì)大量腦出血患者常用的有效治療方式，同時(shí)還需輔以腦保護(hù)、預(yù)防感染等措施。高壓氧是近來(lái)針對(duì)腦出血的又一新型治療方式，我們?cè)谑中g(shù)、對(duì)癥、支持等總綜合治療措施的同時(shí)對(duì)580例自發(fā)性腦出血患者采用高壓氧進(jìn)行治療，與單純綜合治療的患者進(jìn)行比較，獲得了較滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2011年1月至2014年10月收治的580例自發(fā)性腦出血患者作為研究組，同時(shí)將 2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作為對(duì)照組。研究組中，男性316例 ，女性264例；年齡49～82歲，平均(65.87±16.29)歲；合并冠脈病變28例，合并糖尿病31例；出血量36～75 mL，平均(45.69±12.84)mL；GCS評(píng)分3～15分，平均(9.25±1.08)分；急診手術(shù)530例，擇期手術(shù)50例；血壓升高572例；既往腦出血病史95例；破入腦室18例；發(fā)病至入院時(shí)間3～63 h，平均(38.56±9.85)h。對(duì)照組中男性275例，女性215例；年齡47～80歲，平均(64.92±15.81)歲；合并冠脈病變21例，合并糖尿病22例；出血量35～72 mL，平均(45.02±11.25)mL；GCS評(píng)分4～15分，平均(9.29±1.13)分；急診手術(shù)443例，擇期手術(shù)47例；血壓升高81例；既往腦出血病史72例；破入腦室13例；發(fā)病至入院時(shí)間5～62 h，平均(39.02±9.21)h。所有患者均依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]而納入本次分析，出血部位均為基底節(jié)區(qū)，排除合并缺血性中風(fēng)、腦干出血及腦外傷 、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液疾病等引起出血、合并腫瘤、心肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者，兩組在年齡、性別、出血量、GCS評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組根據(jù)患者具體情況給予開(kāi)顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流等手術(shù)治療，同時(shí)輔以腦保護(hù)劑、抗生素防止感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理措施，術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。研究組在實(shí)行與對(duì)照組相同治療措施的同時(shí)給予高壓氧進(jìn)行治療：根據(jù)患者情況，無(wú)明顯禁忌癥，盡早給予高壓氧治療，采用青島平度高壓氧艙廠生產(chǎn)的12×2 800空氣加壓艙，壓力調(diào)節(jié)至0.12 Mpa 20min，穩(wěn)壓吸氧60 min，減壓20 min，每次治療總時(shí)間為105～110 min，前3 d為2次/d，第4天開(kāi)始1 次/d，10 d為1個(gè)療程，每療程治療結(jié)束后間隔1～2 d再行下1個(gè)療程治療，總共治療2～6個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為臨床療效、死亡率及治療前、后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。臨床療效參照治療前、后神經(jīng)功能缺損變化情況進(jìn)行判斷，分別于治療前及治療3個(gè)月后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[5-6]進(jìn)行評(píng)分。治愈：治療后NIHSS得分較治療前減少91%～100%，無(wú)相關(guān)癥狀及體征；顯效：治療后NIHSS得分較治療前減少45%～90%，臨床癥狀及體征較治療前也有明顯改善；有效：治療后NIHSS得分較治療前減少18%～45%，臨床癥狀及體征較治療前有改善；無(wú)效：治療后NIHSS得分較治療前減少<17%或有增加及死亡，臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重。總有效=治愈+顯效+有效。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，得分越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，得分越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　治療效果及死亡率

兩組相比較，研究組治療的總有效率較高，死亡率較低，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果及死亡率比較[(n)%]

2.2　肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力

兩組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得分無(wú)明顯差別，研究組治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能得分及日常生活活動(dòng)能力得分均明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得分比較±s，分)

3討論

自發(fā)性腦出血是腦卒中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，導(dǎo)致該病形成的原因較為復(fù)雜[8]。顱內(nèi)出血形成血腫并釋放大量血管活性物質(zhì)引起腦疝的發(fā)生，使周?chē)X組織發(fā)生變性和壞死，引發(fā)和加重腦的繼發(fā)性損害[9]。因此，對(duì)腦出血患者一旦確診后應(yīng)盡快清除顱內(nèi)血腫并給予有效的保護(hù)周?chē)X組織的措施[10]。目前臨床對(duì)自發(fā)性腦出血的治療分為保守和手術(shù)治療兩種，其中保守治療主要針對(duì)出血量較小的患者，且恢復(fù)慢，同時(shí)藥物本身又可影響患者的腦神經(jīng)細(xì)胞，給神經(jīng)功能的恢復(fù)形成影響[11]。因此，對(duì)出血量較大的自發(fā)性腦出血患者，手術(shù)治療無(wú)疑是最佳的選擇，術(shù)式包括開(kāi)顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等[12]，術(shù)后腦保護(hù)、防止感染等對(duì)癥、支持治療措施以及康復(fù)鍛煉都是提高治療效果和改善預(yù)后的重要部分。經(jīng)手術(shù)清除血腫或引流后，出血灶可對(duì)腦組織產(chǎn)生不同程度的直接破壞作用，缺血缺氧狀態(tài)使腦組織出現(xiàn)軟化并壞死是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的主要原因[13]。因此，對(duì)腦出血患者應(yīng)給予有效的措施以糾正顱內(nèi)缺血缺氧的狀態(tài)。

高壓氧作為一種治療手段，可較好的使腦組織的氧供增加，進(jìn)而維持腦細(xì)胞的正常生理功能，被廣泛的應(yīng)用到各種缺血、缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)損傷病變中[14-15]，且獲得了較滿(mǎn)意的臨床療效。本組資料中，590例自發(fā)性腦出血患者在手術(shù)、對(duì)癥、支持等綜合治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行治療，另490例單純行綜合治療，經(jīng)比較顯示，行綜合治療加高壓氧治療的一組不但治療的總有效率更高，且死亡率更低，同時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得分均更高?？赡芘c以下原因有關(guān)：①高壓氧可在短時(shí)間內(nèi)提高腦組織的氧含量及儲(chǔ)存量，使毛細(xì)血管氧彌散距離增加，從而彌補(bǔ)因毛細(xì)血管間距加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域，使腦組織缺氧狀態(tài)得以改善，減少血腫周?chē)鞍氚祹А钡氖軗p細(xì)胞及促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)。②其可有效的減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓降低，防止繼發(fā)性損害的加重。③加速血腫的清除，促進(jìn)毛細(xì)血管的再生，減少對(duì)腦組織的直接破壞作用。④增加椎-基底動(dòng)脈的血流量，提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，并加強(qiáng)自由基的清除和提升抗氧化能力，逆轉(zhuǎn)再灌注損傷。⑤促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的代謝恢復(fù)，有助于機(jī)體局部功能的恢復(fù)，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

因臨床高壓氧治療常用于缺血缺氧性疾病， 綜合本次分析，對(duì)自發(fā)性腦出血患者在綜合治療的基礎(chǔ)上適時(shí)加用高壓氧進(jìn)行治療可有效的提高治療效果，降低死亡率，并改善預(yù)后，值得在臨床的推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯：吳建波)

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作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

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Efficacy analysis of comprehensive treatment and hyperbaric oxygen therapy in 580 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage

ZHONG Xiao-ling

(DepartmentofHyperbaricOxygen，GeneralHospitalofWuhanYangtzeRiverShipping，BrainHospitalofWuhan,Wuhan430010,Hubei,China)

【Abstract】Objective：To evaluate combined therapy plus hyperbaric oxygen therapy clinical efficacy of spontaneous intracerebral hemorrhage patients.Methods：From January 2011 to 2014 October 580 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage as the study group, while the other 490 cases of patients from January 2006 to December 2010 were treated as the control group.Group practice craniotomy decompressive craniectomy, drilling drainage,and other surgical ventricular drainage and symptomatic and supportive measures,such as comprehensive treatment; study group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group.Compare clinical efficacy,and mortality before and after treatment motor function,activities of daily living.Results：Research group therapy effective rate was 88.97%,which was higher than 83.88% of control group (P<0.05);study group mortality rate was 2.07%, down from 4.69% in the control group (P<0.05); limb motor function score points has no significant difference (21.26±11.82 vs 21.93±12.69,P>0.05) before treatment between the study groupand the control group; limb motor function score points in the study group was higher than that in the control group (after treatment (65.63±12.15 vs 53.82±2.28,P<0.05);the study group before treatment, activities of daily living score was no significant difference (29.83±13.38 vs 29.15±13.62,P>0.05) ); study group therapy after the ADL score was higher than that of control group(70.42±13.92vs 57.21±14.37,P<0.05) ).Conclusion：The comprehensive use and hyperbaric oxygen therapy on patients with spontaneous intracerebral hemorrhage treatment can effectively improve the therapeutic effect, reduce mortality and improve prognosis.

【Key words】Comprehensive treatment;HBO;Spontaneous intracerebral hemorrhage

作者簡(jiǎn)介：任潔(1964-)，女，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤學(xué)方面的研究。E-mail：rrrjieooieu@163.com 何紅芬(1974-)，女，云南曲靖人，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail：kkyy336@163.com

收稿日期：2015-03-31 2015-04-21

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.29 10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.19

【中圖分類(lèi)號(hào)】

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)06-0810-03R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A