開啟急診醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)治療新時(shí)代

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開啟急診醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)治療新時(shí)代

譚光林，李東

(南充市中心醫(yī)院急診科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室,四川 南充637000)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、獨(dú)特的，也是非常重要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年國情咨文演講中談到了“人類基因組計(jì)劃”所取得的成果，并宣布了新的項(xiàng)目——精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃(precision medicine initiative)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)，個(gè)人基因測(cè)序，個(gè)性化治療等，一時(shí)間成了全球的熱門話題。急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急診醫(yī)學(xué)也必然進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代。

1急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與精準(zhǔn)治療

急診醫(yī)學(xué)至今已走過了30多年的歷程。由于社會(huì)的需求與醫(yī)學(xué)發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)從最初的依賴型模式發(fā)展到第二階段的支援型急救模式，現(xiàn)已進(jìn)入到了第三階段，即自主型的急救模式。30多年來，急診醫(yī)學(xué)得到不斷地發(fā)展與壯大，急診醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)院形象和服務(wù)社會(huì)的窗口。目前，急診醫(yī)學(xué)正朝著精準(zhǔn)治療的方向迅速發(fā)展。

2精準(zhǔn)治療在急診醫(yī)學(xué)各方面的體現(xiàn)

2.1　精準(zhǔn)治療在急診任務(wù)中的體現(xiàn)

急診醫(yī)學(xué)是在疾病突發(fā)后，進(jìn)入專科治療前，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)而正確的治療。在這時(shí)間段里，急診人是在與時(shí)間賽跑。急診人在接到任務(wù)后，要求立即出診、準(zhǔn)時(shí)到達(dá)，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪耍@充分體現(xiàn)了急診醫(yī)學(xué)在時(shí)間上的精準(zhǔn)性。

急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)是針對(duì)任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何癥狀、任何事件、急性發(fā)生疾病和創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、初始評(píng)估，診斷治療等，核心是救治急癥和創(chuàng)傷，這些急癥和創(chuàng)傷的救治，都需要精準(zhǔn)，如不精準(zhǔn)，病人就可能喪失生命，甚至造成醫(yī)療事故。

2.2　精準(zhǔn)治療在急診診治中的體現(xiàn)

急診醫(yī)學(xué)面對(duì)的客體大多是各種急危重癥和疑難病患者，客體可能是一個(gè)人，也可能是很多人，急診醫(yī)生收集資料和處置的時(shí)間非常有限，往往在病因和診斷不明的情況下，仍能對(duì)病人進(jìn)行了及時(shí)正確的處理，如心肌梗死病人能及時(shí)溶栓治療，外傷大出血的病人能立即進(jìn)行包扎止血等。在診治特點(diǎn)的把握上體現(xiàn)了精準(zhǔn)治療。

先開槍后瞄準(zhǔn)的急診醫(yī)學(xué)理論已引領(lǐng)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，形成了急診醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論體系，是急診醫(yī)學(xué)界眾所周知的，是完全正確的，只有生命體征平穩(wěn)，才能贏得深入診斷和針對(duì)病因治療的機(jī)會(huì)。我們搶救急、危、重、難病人時(shí)，不但是要先開槍，而且要盡可能精準(zhǔn)開槍，必要時(shí)加大搶救力度，以挽救病人的生命。我們先開槍后瞄準(zhǔn)的理論好像給社會(huì)和患者造成一個(gè)無把握的感覺，分析我們接診的每一個(gè)急診病人，可以說都是穩(wěn)、準(zhǔn)、快的，醫(yī)護(hù)人員都是有的放矢。在以后的急診路上，我們不只要先開槍，而且要與掃瞄并行，更好的體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)治療。

2.3　精準(zhǔn)治療在急診醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的體現(xiàn)

急診醫(yī)學(xué)主要研究外傷和突發(fā)醫(yī)療問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，包括院前(現(xiàn)場(chǎng))急救，院內(nèi)急診患者的處置，危重病監(jiān)護(hù)及危重病患者的復(fù)蘇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案，中毒救治和預(yù)防，危險(xiǎn)化學(xué)品和生物恐怖事件的處理等。研究的范圍雖廣，但定位很精準(zhǔn)，要求急診人精準(zhǔn)掌握每種狀況的處理措施。急診醫(yī)學(xué)注重培養(yǎng)臨床知識(shí)背景扎實(shí)和多學(xué)科操作技能熟練的醫(yī)務(wù)人員，并且要求其具備快速反應(yīng)的能力，即使在惡劣環(huán)境下也能冷靜應(yīng)付緊急情況的心理素質(zhì)。

如果把臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科比喻為一根根相互平行的縱向線條，那急診醫(yī)學(xué)則是與其相互垂直的橫向線條，與其相互交叉又互不覆蓋。急診醫(yī)學(xué)不是A科室的A醫(yī)生的處理加B科室的B醫(yī)生的處理的總和，而是都要綜合考慮的一個(gè)有特色的急診醫(yī)學(xué)體系。急診醫(yī)生具備的臨床綜合能力與精準(zhǔn)治療密切相關(guān)。

2.4　精準(zhǔn)處理在急診醫(yī)學(xué)組織管理中的體現(xiàn)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種災(zāi)害事故發(fā)生后，需要醫(yī)院與醫(yī)院間、院內(nèi)各科室間、病人及家屬之間的協(xié)調(diào)合作，這就需要相關(guān)人員具備很好的組織管理和協(xié)調(diào)能力。指揮人員對(duì)急救措施的精準(zhǔn)擬定，各方急救力量的精準(zhǔn)協(xié)調(diào)，人員調(diào)動(dòng)的精準(zhǔn)部署等，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種災(zāi)害事故的處理預(yù)后起著決定性作用。

3總結(jié)與展望

社會(huì)的發(fā)展，病人的需要，急診醫(yī)學(xué)及醫(yī)患關(guān)系的需要已將急診醫(yī)學(xué)推到歷史發(fā)展的前沿。未來急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)是滿足急診病人的需要，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。急診醫(yī)學(xué)雖起步晚，但在政府和全社會(huì)的大力支持下，通過急診人的共同努力，急診隊(duì)伍將會(huì)更強(qiáng)大、更專業(yè)、更現(xiàn)代化，急診醫(yī)學(xué)的未來也會(huì)更加美好！

策劃顧問譚光林教授簡(jiǎn)介急診醫(yī)學(xué)研究專題

譚光林，主任醫(yī)師，教授，從事急診及急救醫(yī)學(xué)研究工作30余年，現(xiàn)任中國醫(yī)院協(xié)會(huì)急救災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救援專委會(huì)委員，四川省急診醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)中毒與復(fù)蘇學(xué)組組員，中華臨床醫(yī)師雜志編委，川北醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)編委，西部醫(yī)學(xué)審稿專家。

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-2116∶40網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.002.html

作者簡(jiǎn)介：陳士軒(1967-)，男，山東濟(jì)南人，副主任醫(yī)師，主要從事中毒急救研究。E-mail：beijinghuasixuan@126.com

收稿日期：

基金項(xiàng)目：中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)(11523954)2015-09-07

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.01