不同手術方式治療甲狀腺髓樣癌的臨床效果回顧性分析

不同手術方式治療甲狀腺髓樣癌的臨床效果回顧性分析

任柯楚皓源周陽張涵孫培春

【摘要】目的 探討不同手術方式治療甲狀腺髓樣癌的臨床效果。方法 回顧性分65例甲狀腺髓樣癌患者的臨床資料,根據手術方式不同分為3組，A 組行甲狀腺全切術+中央區頸淋巴結術，B組行保留對側喉返神經入喉處甲狀腺組織的甲狀腺次全切術+雙側改良頸淋巴結清掃術，C 組行保留對側喉返神經入喉處甲狀腺組織的次全切除術+單側改良頸淋巴結清掃術。比較生存期，治愈率，復發率及并發癥發生率。結果 A、B、C三組患者生存期比較無統計學差異（P > 0.05）。生化治愈率和術后復發率組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。A、B、C三組患者喉返神經損傷和甲狀旁腺功能低下發生率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 與A組比較，B、C組具有相同的術后生存期、較高的治愈率，較低的甲狀旁腺功能低下和喉返神經損傷發生率以及較低的癌癥復發率。

【關鍵詞】甲狀腺髓樣癌；手術方式

作者單位：450000 鄭州大學人民醫院胃腸外科

甲狀腺髓樣癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）是起源于甲狀腺濾泡旁細胞的一種分化較差的甲狀腺惡性腫瘤，占甲狀腺惡性腫瘤的5%～8%［1］。甲狀腺髓樣癌組織分化差、易發生早期轉移，對放射性碘治療及化療效果均較差，盡早手術治療是目前唯一有可能治愈MTC的方法，腫瘤組織完全切除是根治的前提，然而目前臨床上對MTC手術切除的方式仍無統一標準，尚存在一定的爭議。本研究回顧性分析本院初治的65例MTC患者采用不同術式治療的效果，目的是為MTC的手術治療提供臨床依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2007年3月～2010年10月共收治的甲狀腺髓樣癌65例患者的臨床資料。所有患者均為初治病例，并且均為散發性。所有患者均在術前行血清降鈣素測定，對甲狀腺行B超檢查，對可疑甲狀腺病變者和頸淋巴腫大者行細針穿刺細胞學活檢。本組病例男28例，女37例，年齡21～79歲，平均（51.8±6.4）歲，腫瘤直徑1.8 ～19 cm，平均（8.2±2.9）cm。59例以甲狀腺腫塊就診，其中累及單側甲狀腺葉38例，累及雙側甲狀腺葉21例；余6例因聲音嘶啞和體檢發現鎖上淋巴結腫大就診。伴有水樣腹瀉及面部潮紅5例。

1.2手術方式及分組

根據手術方式不同將65例甲狀腺髓樣癌患者分為3組， 手術方式均是在充分告知患者病情后由其本人及家屬選擇。A 組9例，行甲狀腺全切術+中央區頸淋巴結術，其中，T4N0M0 2例，T4N1bM0 2例，T2N0M0 5例。B組39例，行保留對側喉返神經入喉處甲狀腺組織的甲狀腺次全切術+雙側改良頸淋巴結清掃術，其中，T3N0M0 4例，T2N1bM0 27例，T3N1bM0 8例。C 組17例，行保留對側喉返神經入喉處甲狀腺組織的甲狀腺次全切術+單側改良頸淋巴結清掃術，其中，T3N1bM0 13例，T3N0M0 1例，T2N1bM0 3例。

1.3術后隨訪

所有患者術后均獲隨訪，隨訪以電話，信件以及復診等方式進行，隨訪截至日期：2015年2月26日。

1.4觀察指標與療效評定

術后3個月再接受頸部 B超檢查、血清基礎降鈣素及激發后降鈣素測定，頸部B檢查未發現陽性結果且激發后血清降鈣素測定陰性者判定為生化治愈，反之為未治愈。臨床查體和 （或） 影像學檢查發現原發灶腫物或頸部淋巴結腫大認定為局部區域復發。對于術后血清降鈣素高于正常范圍但查體及影像學檢查均未發現腫瘤復發灶者不計為復發。并且觀察術后喉返神經損傷和甲狀旁腺功能低下等并發癥發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用方差分析，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者生存期比較

A、B、C三組患者中位生存期分別是105.8 個月、101.3個月、99.9個月，三組生存期組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2復發率和生化治愈率比較

A、B、C三組患者生化治愈率分別為22.2%，94.9%和58.8%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B、C三組患者術后復發率分別為44.4%，2.6%和23.5%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

2.3術后并發癥發生率比較

A、B、C三組患者喉返神經損傷發生率分別為55.6%（5/9），0.0%（0/39）和5.9%（1/17），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B、C三組患者術后甲狀旁腺功能低下發生率分別為66.7%（6/9），0.0%（0/39）和11.8%（2/17），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

關于MTC切除的術式多樣，長期以來對于不同術式尚存在爭論。一般認為只有在明確雙側甲狀腺均存在病變或家族性MTC情況下才行甲狀腺全切除術， 而當病變僅局限于一側腺葉時可按分化型甲狀腺癌處理，行甲狀腺次全切除術。部分學者認為，無論是散發性還是家族性MTC，雙側葉甲狀腺癌轉移的概率均很高，故多數學者提倡行甲狀腺全切除術［2］。另外，頸部淋巴結清掃范圍的選擇也存在爭議。有學者認為當MTC患者出現頸部中央區及單側淋巴結轉移或者腫塊較大、體表可觸及明顯腫塊時行單側頸部淋巴結清掃術。還有學者認為MTC患者隱匿性轉移多見，廣泛區域頸清掃能清除更多隱匿性病灶，因此主張不管單雙側病灶， 有無頸淋巴結轉移，一律行雙中央區+雙側側頸清掃術［3］。本研究結果顯示，甲狀腺全切術+中央區頸淋巴結清掃術（A組）術后復發率較甲狀腺次全切術+單側/ 雙側改良頸淋巴結清掃術（B、C組）高，生化治愈率明顯低于B、C組。提示甲狀腺全切術+中央區頸淋巴結清掃術并不能提高治愈率，并且顯示出了單側/雙側改良頸淋巴結清掃術在MTC治療中的優勢地位，同時術后喉返神經損傷和甲狀旁腺功能低下發生率也明顯低于甲狀腺全切術+中央區頸淋巴結清掃術組。但本研究也顯示，長期隨訪其生存期并無統計學差異。這一結果提示三種術式均存在一定的局限性。

綜上所述，上述三種術式均是目前治療MTC較常用的方法，應充分考慮患者病理分期，甲狀腺和頸部淋巴結彩超檢查結果，依據瘤體直徑大小和是否出現臨床頸淋巴結轉移，以及并發癥發生情況盡量選擇甲狀腺次全切除術+單側或者雙側改良頸淋巴結清掃術，而對明確雙側甲狀腺均存在病變的情況下可行全甲狀腺切除術+中央區頸淋巴結清掃術，必要時行頸部和縱隔區淋巴結清掃。

表1　復發率和生化治愈率比較［n（%）］

參考文獻

［1］邢進，郭京.甲狀腺髓樣癌的外科治療進展［J］. 大連醫科大學學報，2015，37（1）: 93-95.

［2］王軍軼，張彬，鄢丹桂，等. 73例初治甲狀腺髓樣癌術式探討［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（7）: 410-413.

［3］姚錫宇，劉輝. 甲狀腺髓樣癌32例手術治療探討［J］. 福建醫藥雜志， 2012，32 （1）: 29-31.

Clinical Effect of Different Surgical Treatment for Medullary Thyroid Carcinoma

REN KeCHU HaoyuanZHOU YangZHANG HanSUN Peichun People's Hospital of Zhengzhou University ，Gastrointestinal Surgery Department, Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explored the different surgical procedure for treatment of medullary thyroid carcinoma. Methods Retrospectively to analyze the clinical data of 65 patients with medullary thyroid carcinoma. According to different operation methods，and it was divided into 3 groups.The group A underwent total thyroidectomy and central lymph node surgery. The group B was performed with thyroid subtotal resection of thyroid tissue and bilateral lymph node dissection. The group B was performed with thyroid subtotal resection of thyroid tissue and unilateral lymph node dissection.Compared surial， the cure rate, recurrence rate and complication rates. Results The survival of A, B, C three groups of patients was no statistical difference （P >0.05）. Biochemical cure rate and postoperative recurrence rate was significant differences （P < 0.05）. A, B, C three groups of patients with laryngeal recurrent nerve injury and incidence of parathyroid function was significant difference （P < 0.05）. Conclusion Compared with group A, group B and C has the same set of postoperative survival, but high cure rate, lower low parathyroid function and laryngeal recurrent nerve injury and lower incidence of cancer recurrence.

【Key words】Medullary thyroid carcinoma, Operation method

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.049

【中圖分類號】R736.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0064-03