兒科重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析

袁進(jìn)海

【摘要】目的 探討分析兒科重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床特點(diǎn)及與器官功能衰竭和小兒病例評(píng)分的關(guān)聯(lián)。方法 選取我院2014年1月～2015年2月的重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒200例，通過各種診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征與器官功能衰竭的情況和小兒病例評(píng)分的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 200例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒中有143例患者伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征,占71.5% ,有57例患者不伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，占28.5% 。通過我院研究，伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征的重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒較不伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒發(fā)生器官衰竭和小兒病例評(píng)分降低的情況嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）.結(jié)論 伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征是重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒較常見的病癥，可嚴(yán)重導(dǎo)致患兒的器官衰竭和小兒病例評(píng)分下降，因此，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒應(yīng)用全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以判斷患兒的危病程度。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；肺炎患兒；炎癥反應(yīng)綜合征

作者單位：475000 河南省開封市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房

全身炎性反應(yīng)綜合征（Systemic lnflammatory Response Syndrome，SIRS）是一種身體受到嚴(yán)重?fù)p害后全身處于高代謝、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的炎癥性反應(yīng)［1-2］。全身炎性反應(yīng)綜合征是兒童重癥病房（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）中較常見的一類病癥［2-3］。全身炎性反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在世界第二屆兒科ICU大會(huì)上提出的［4］。重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒因機(jī)體免疫代謝能力下降，因此容易引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，進(jìn)而發(fā)生多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）或多器官功能衰竭（Mrltiple Organ Failure，MOF）［5-6］。本文現(xiàn)為研究?jī)嚎浦匕Y監(jiān)護(hù)病房肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床特點(diǎn)及一些相關(guān)情況，選取我院2014年1月～2015年2月的重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒200例對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒200例，根據(jù)全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，200例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒中有143例患者伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，為SIRS組，有57例患者不伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，為非SIRS組，

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)多器官功能衰竭（Mrltiple Organ Failure， MOF）診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒進(jìn)行診斷評(píng)分同時(shí)檢測(cè)患者肝功能、電解質(zhì)、血培養(yǎng)、腎功能等的指標(biāo)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

小兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒T＞38℃或T＜36℃。（2）患兒心率＞90次/min。（3）呼吸＞20次/min，或CO2＜4.27 kPa。（4）白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L，或桿狀核細(xì)胞＞0.10。只要患兒符合以上2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷為SIRS。

小兒病例評(píng)分法根據(jù)全國(guó)小兒急救學(xué)擬定，以患兒住院后最初24 h資料判定其疾病危重程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒器官功能衰竭情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，非SIRS患兒器官功能衰竭發(fā)生率為50.9%，SIRS患兒器官功能衰竭發(fā)生率為72.8%，明顯高于非SIRS患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　兩患兒器官功能衰竭情況比較

2.2兩組患兒病例評(píng)分情況

對(duì)200例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒在住院最初的24 h內(nèi)進(jìn)行一次病例評(píng)分，非SIRS患兒的病例評(píng)分為（93.2±6.2）分，SIRS患兒的病例評(píng)分為（85.6±7.8）分，低于非SIRS患兒的病例評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

據(jù)有關(guān)報(bào)道，SIRS的發(fā)病率較高，尤其在PICU中國(guó)外的發(fā)生率為19.2%～61.8%，國(guó)內(nèi)的為71.3%［7-8］。據(jù)資料顯示，引起SIRS的原因有多種多樣，在兒科中，主要以感染最為多見［9］。SIRS是MODS的早期表現(xiàn)，通過我院的研究表明，炎性反應(yīng)綜合征的早期診斷，可以及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，采取吸氧、改善微循環(huán)等措施來對(duì)患兒進(jìn)行病情的控制，以防止其進(jìn)一步惡化。

綜上所述，伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征是重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒較常見的病癥，可嚴(yán)重導(dǎo)致患兒的器官衰竭和小兒病例評(píng)分下降［10］。因此，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患兒應(yīng)用全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以判斷患兒的危病程度，有助于患兒的治療。

參考文獻(xiàn)

［1］唐志剛. 180例危重兒SIRS和MODS臨床分析［J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2004，17（4）: 545-546.

［2］Goldstein B，Giroir B，Randolph A. International pediatric sepsis consen-sus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics［J］. Pediatr Crit Care Med，2005，6（1）: 2-8.

［3］劉瑩. 小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征207例臨床分析［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（3）: 347-348.

［4］劉薇，黃敬孚，趙津生，等. 肺炎合并全身炎性反應(yīng)綜合征患兒發(fā)生MODS的預(yù)后分析［J］. 天津醫(yī)藥，2007，35（4）:299-300.

［5］Ning B-T，Zhang C-M，Liu T，et al. Pathogenic analysis of sputum from ventilator-associated pneumonia in a pediatric intensive care unit［J］. Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5（1）：367-371.

［6］趙祥文. 進(jìn)一步把全身炎癥反應(yīng)綜合癥的研究工作開展下去［J］.臨床兒科雜志，2002，20（11）: 643-644.

［7］Liu B，Li S-Q，Zhang S-M，et al. Risk factors of ventilatorassociated pneumonia in pediatric intensive care unit: a systematic review and meta-analysis［J］. Journal of Thoracic Disease， 2013，5（4）：525-531.

［8］工繼鋒，顧愛兵，魏宏敏. 全身炎癥反應(yīng)綜合征與危重患兒轉(zhuǎn)歸關(guān)系探討［J］. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 39（4）: 28-29.

［9］韓健，梁華平. 全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分系統(tǒng)的臨床意義［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（3）: 186-188.

［10］蔣靖. 小兒肺炎的臨床護(hù)理分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）: 38-40.

The Clinical Analysis of Pneumonia With Systemic Inflammatory Response Syndrome in Pediatric Intensive Care Unit

YUAN JinhaiKaifeng City Children's Hospital of Henan province ICU， Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical characteristics of pediatric intensive care unit with pneumonia and systemic inflammatory response syndrome,and the relationship between organ failure and pediatric patients score. Methods 200 cases were selected from January 2014 to February 2015 in our hospital in children.Through a variety of diagnostic criteria, to analyzed the situation of children in ICU pneumonia associated with systemic inflammatory response syndrome andorgan failure and pediatric illness scoring association. Results 200 cases of children with pneumonia in intensive care units ,143 patients with systemic inflammatory response syndrome, accounting for 71.5%, 57 patients were not associated with systemic inflammatory response syndrome, accounting for 28.5%; through our hospital research, children ICU intensive care unit with pneumonia associated with systemic inflammatory response syndrome was more associated with pediatric organ failure and incidence rates decreased more, the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The systemic inflammatory response syndrome associated with ICU pneumonia in children is more common disorders.It can cause severe organ failure in children and pediatric patients score decreased, therefore, for ICU pneumonia in children with systemic inflammatory response syndrome apply diagnostic criteria, can determine the extent of disease risk in children.

【Key words】ICU, Pneumonia，Inflammatory response syndrome

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.037

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0048-03