對行髖關節置換術的老年患者用兩種方法實施麻醉的效果對比

包中喜

（息縣人民醫院麻醉科 河南 息縣 464300）

髖關節置換術（hip replacement,HIRS）是臨床上治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的首選方法[1]。患有股骨頸骨折和股骨頭壞死的患者多為老年人。老年患者機體的抵抗力較差，對手術的承受能力有限，因此，對其進行手術治療存在一定的風險。臨床醫生應為此類患者選擇合適的麻醉方法進行麻醉，以幫助其安全度過手術期。在髖關節置換術中常用的兩種麻醉方法是腰-硬聯合麻醉法及全身麻醉法。為了進一步探討用這兩種麻醉方法對行髖關節置換術的老年患者實施麻醉的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月～2015年3月期間在我院進行髖關節置換術的120例老年患者。我們將這120例患者隨機分為聯合麻醉組和全麻組，每組各有60例患者。在聯合麻醉組中，有男性患者34例，女性患者26例。他們的年齡在62～84例之間，平均年齡為（71.21±4.23）歲。在這些患者中，有股骨頸骨折患者32例，有陳舊性股骨頭壞死患者12例，有粗隆間骨折患者16例。在這些患者中，合并高血壓的患者有6例，合并冠心病的患者有4例，合并糖尿病的患者有5例，合并慢性支氣管炎的患者有5例，合并腦梗死的患者有3例，合并老年癡呆癥的患者有2例。在全麻組中，有男性患者36例，女性患者24例。他們的年齡在65～87例之間，平均年齡為（75.26±4.83）歲。在這些患者中，有股骨頸骨折患者35例，有陳舊性股骨頭壞死患者16例，有粗隆間骨折患者9例。在這些患者中，合并高血壓的患者有4例，合并冠心病的患者有6例，合并糖尿病的患者有3例，合并慢性支氣管炎的患者有5例，合并腦梗死的患者有2例，合并老年癡呆癥的患者有2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、合并癥等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進行術前準備 在進行手術前，對兩組患者均禁食7個小時。針對患者病情的不同對其進行相應的處理，例如，為高血壓患者使用降壓藥物進行治療，將其血壓水平控制在150～190mmHg之間。為糖尿病患者使用胰島素進行治療，將其血糖水平控制在10mmol/L以下。在此期間，密切觀察患者的血氧濃度、心率等生命體征的變化情況。

1.2.2 進行手術的方法 ①用帶尖或帶齒的拉勾處理患者髖關節周圍的神經組織，將尖齒勾向外傾斜，拉開此處的肌肉組織，將患者的髖臼暴露出來。②用髖臼銼擴大、加深患者的髖臼，在其髖臼內使用刮骨孔強化骨水泥的固定效果。操作者用手指向髖臼內填塞骨水泥，待骨水泥固化后，將調位加壓器取出。③用生理鹽水清洗患者的傷口，對其傷口進行止血、縫合處理，最后，對傷口進行加壓包扎。

1.2.3 進行腰-硬聯合麻醉的方法 幫助患者取右側臥位，將其腰椎的L2、L3作為穿刺點，對其進行硬膜外穿刺。當有腦脊液溢出后，為患者注入2ml濃度為0.5%的布比卡因，沿著患者頭端的方向為其置入導管。此時，幫助患者取平臥位，依據其具體情況為其注入小劑量的麻醉藥物，將其麻醉平面調節至Ts。在此期間，嚴密觀察患者的血壓、血氧濃度、心率的變化情況，并對其進行詳細的記錄。

1.2.4 進行全身麻醉的方法 在進行手術前，為患者肌肉注射0.5mg的阿托品。然后，分別按照0.1mgkg、0.02mgkg、1.0mgkg的比例取適量的維庫溴銨（西安力邦制藥有限公司生產，批號為131002）、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號為11311201）、丙泊酚（成都天臺制藥有限公司生產，批號為1401042），用上述藥液對患者進行肌肉注射。對患者進行氣管插管后，為其連接呼吸機，維持其正常的呼吸頻率。然后，分別按照0.002mgkg、0.1mgkg的比例取適量的芬太尼、丙泊酚，用這兩種藥液對患者進行靜脈泵注。然后，再按照0.04mgkg的比例取適量的維庫溴銨，用此藥液對患者進行靜脈注射。

1.3 麻醉效果評定標準

①優：在進行手術期間，患者的狀態平穩，無疼痛感，肌肉的松弛度好。②良：在進行手術期間，患者有輕微的疼痛感，狀態不穩定，肌肉的松弛度一般。③差：在進行手術期間，患者有強烈的疼痛感，狀態亢奮，肌肉的松弛度差。優良率=優率+良率。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS16.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

麻醉結束后，在聯合麻醉組中，麻醉效果為優的患者有35例，為良的患者有22例，為差的患者有3例，聯合麻醉組患者麻醉的優良率為95%。在全麻組中，麻醉效果為優的患者有25例，為良的患者有20例，為差的患者有15例，全麻醉組患者麻醉的優良率為75%。聯合麻醉組患者麻醉的優良率明顯高于全麻組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

麻醉結束后，聯合麻醉組患者并發癥的發生率為13.33%（8/60），全麻組患者并發癥的發生率為25.00%（15/60）。聯合麻醉組患者并發癥的發生率明顯低于全麻組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者并發癥發生情況的比較（例，%）

3 討論

在臨床上，為股骨頸骨折患者和股骨頭壞死患者通常使用髖關節置換術進行治療。此類患者多為老年人。老年患者機體的抵抗力差，且存在多種基礎性疾病[2]。因此，在對老年患者進行髖關節置換術前，臨床醫生應考慮患者能否承受得住手術對其身體的傷害，為其選擇安全有效的方法進行麻醉，這對確保其手術治療的效果具有重要的意義[3-4]。

本次研究的結果證實，對行髖關節置換術的老年患者使用腰-硬聯合麻醉法進行麻醉的臨床效果好，安全性高。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 黃玉蘭．老年人工全髖關節置換術后早期康復訓練效果及功能評定［J］．亞太傳統醫藥，2010，6（8）：196-197．

[2] 于小虎. 腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用 .實用臨床醫學，2010，11(3) : 70-74．

[3] 張志軍.髖關節置換術的兩種麻醉方式的效果分析.醫學信息,2014, 27(02):492.

[4] 蘭曉立. 探討兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較. 中國實用醫藥, 2013,8(28):114-115.