對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療所致頑固性腹脹患者實(shí)施芒硝外敷神闕穴治療的效果研究

黨建橋 趙建華 馬國(guó)偉 張建強(qiáng) 王建芬

（河北省藁城市人民醫(yī)院內(nèi)一科 河北 石家莊 052160）

在臨床上，慢阻肺合并呼吸衰竭患者通常需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以增加其肺部的通氣量，改善其機(jī)體的換氣功能。但是，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重的患者會(huì)因脹氣壓迫膈肌和胸腔導(dǎo)致其出現(xiàn)氣急和呼吸困難等癥狀，甚至?xí)蛊涓箖?nèi)壓升高、下腔靜脈的回流受阻，進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓。在本次研究中，為神闕穴外敷組患者使用芒硝外敷神闕穴療法進(jìn)行治療，取得了較滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2009年1月～2013年6月期間我院收治的56例慢阻肺合并呼吸衰竭患者。我們將這56例患者隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)組和神闕穴外敷組，每組各有28例患者。在神闕穴外敷組中，有男性患者16例，女性患者12例。他們的年齡在46～79歲之間，平均年齡為（62.5±2.5）歲。這些患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后的4～24h出現(xiàn)了腹脹的不良反應(yīng)。在西醫(yī)常規(guī)組中，有男性患者17例，女性患者11例。他們的年齡在49～82歲之間，平均年齡為（64.5+2.5）歲。他們?cè)谑褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后的2～24h出現(xiàn)了腹脹的不良反應(yīng)。這些患者的癥狀均符合《慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均在家中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。在入院時(shí)，這些患者均存在一定的腹部膨脹、疼痛、食欲不佳及活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)其腹部進(jìn)行聽診，其腹部的腸鳴音較弱，甚至沒有腸鳴音。本次研究排除因患有肝膽疾病及腸梗阻導(dǎo)致的腹部出血。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)組的治療方法 為西醫(yī)常規(guī)組患者使用常規(guī)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行禁食，定時(shí)為其進(jìn)行翻身、拍背，對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓治療，為其使用開塞露進(jìn)行灌腸。糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)的失衡，對(duì)其進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持其機(jī)體正常的代謝。為患者使用抗生素進(jìn)行治療，使用新斯的明對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。對(duì)本組患者共進(jìn)行2周的治療。

1.2.2 神闕穴外敷組的治療方法 為本組患者使用芒硝外敷神闕穴療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：取10m2的棉布袋，將150g的芒硝放到棉布袋中，保持棉布袋的厚度約為2cm。將棉布袋外敷在患者的神闕穴上，用膠布或腹帶對(duì)棉布袋進(jìn)行固定，每日為患者更換2次棉布袋，治療7天為1個(gè)療程，對(duì)本組患者連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征全部消失，在用藥的24h內(nèi)其成功排氣。②有效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征有顯著改善，在用藥的48h內(nèi)其首次排氣。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征均無(wú)改善，在用藥的24h內(nèi)其沒有排氣[4]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，并觀察其腸鳴音、腹圍及腹脹緩解的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，神闕穴外敷組患者治療的總有效率為92.9%，西醫(yī)常規(guī)組患者治療的總有效率為78.6%，神闕穴外敷組患者治療的總有效率明顯高于西醫(yī)常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后腸鳴音、腹圍、腹脹緩解時(shí)間的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的腸鳴音、腹圍及腹脹緩解的時(shí)間相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。進(jìn)行治療后，神闕穴外敷組患者的腸鳴音、腹圍及腹脹緩解的時(shí)間均好于西醫(yī)常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者治療效果的比較,(%)]

表1 兩組患者治療效果的比較,(%)]

分組 例數(shù)（n） 痊愈 有效 有效 總有效率神闕穴外敷組 28 15（53.6%） 11（39.3%） 2（7.1%） 26（92.9%）西醫(yī)常規(guī)組 28 10（35.7%） 12（42.9%） 6（21.4%） 22（78.6%）

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后腸鳴音、腹圍、腹脹緩解時(shí)間的比較（x± s ）

3 討論

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者通常會(huì)出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)，其原因主要分為機(jī)械通氣因素和非機(jī)械通氣因素兩類。機(jī)械通氣因素指的是：在進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，易使其出現(xiàn)氣管食管瘺的并發(fā)癥。因此，患者的氣囊應(yīng)始終保持充氣的狀態(tài)，以防其誤吸。此時(shí)，如果患者氣囊的充氣量不足，這說(shuō)明其機(jī)體存在隱匿性吞氣的情況，因此其會(huì)出現(xiàn)腹脹的不良反應(yīng)。非機(jī)械通氣因素指的是：長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)的速度減慢，糞便在其腸管內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致其肛門無(wú)排氣、排便。

西醫(yī)臨床上為此病患者使用新斯的明進(jìn)行治療。該藥可有效地促進(jìn)患者胃腸道平滑肌的收縮，但易使其出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、流淚、流涎等不良反應(yīng)，因此效果并不理想。中醫(yī)對(duì)此病患者通常使用穴位貼敷的方法進(jìn)行治療。神闕穴是 “五臟六腑之本，元?dú)鈿w藏之根”。將芒硝外敷在患者的神闕穴上，可使其腹部的氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而恢復(fù)其腸道的蠕動(dòng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療所致頑固性腹脹患者實(shí)施芒硝外敷神闕穴治療的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。