用鹽酸利托君和硫酸鎂治療孕20周后先兆流產的效果對比

張紅梅

（河北省秦皇島市撫寧縣中醫院婦產科 河北 秦皇島 066300）

孕20周后先兆流產屬于晚期先兆流產。晚期先兆流產的發生多與孕婦的內分泌失調、免疫功能異常及不良的飲食習慣等因素有關[1]。進行藥物治療是臨床上對孕20周后先兆流產孕婦進行治療的主要方法。目前，臨床上用于治療孕20周后先兆流產的藥物主要包括鹽酸利托君和硫酸鎂。為了對比這兩種藥物治療孕20周后先兆流產的臨床效果，我院對近年來收治的80例孕20周后出現先兆流產孕婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2014年4月期間我院收治的80例孕20周后出現先兆流產的孕婦。這80例孕婦的孕周均超過20周，且均存在先兆流產的癥狀。我們將這80例孕婦根據用藥方案的不同分為鹽酸利托君組與硫酸鎂組，每組各有40例孕婦。鹽酸利托君組孕婦的年齡在19～37歲之間，平均年齡為（28.6±2.7）歲。她們中有初產婦23例，有經產婦17例。她們的孕周為20～28周，平均孕周為（25.9±1.7）周。硫酸鎂組孕婦的年齡在20～37歲之間，平均年齡為（28.5±2.9）歲。她們中有初產婦25例，有經產婦15例。她們的孕周為20～28周，平均孕周為（25.7±2.0）周。兩組孕婦在年齡、妊娠次數和孕周等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為鹽酸利托君組孕婦使用鹽酸利托君進行治療。鹽酸利托君的用法為：將100mg的鹽酸利托君加入到500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為孕婦進行靜脈滴注。起始滴注的速度為5滴/min，然后根據孕婦宮縮變化的情況調節滴注的速度，每10min增加5滴，最快滴注的速度應≤35滴/min。在孕婦的宮縮完全消失后，再為其持續滴注12個小時。在孕婦接受治療期間，需認真聽取孕婦的主訴并嚴密監測其心率、血壓和宮縮的變化。每間隔1h為孕婦測量一次血壓、胎心和心率。嚴格限制孕婦的靜脈輸液量，保證其每日的輸液量不得超過2000ml，以免其發生肺水腫。孕婦的心率若＞120次/分應減少用藥量，其心率若＞140次/分應立即停藥，其若出現胸痛應立即停藥并行心電監護。對長期用藥的孕婦還需監測其血鉀、血糖、肝功能指標和超聲心動圖。

1.2.2 我院為硫酸鎂組孕婦使用硫酸鎂進行治療。硫酸鎂的用法為：將16mL 濃度為25%的硫酸鎂加入到100mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為孕婦進行靜脈滴注，應在30～60min內滴完。再將60mL濃度為25%的硫酸鎂加入到1000mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為孕婦進行靜脈滴注，直至孕婦的宮縮消失和陰道流血停止。每日的靜脈輸液總量不應超過30g。在孕婦接受治療期間，應密切監測其血鎂的指標、呼吸頻率、膝腱反射的情況和排尿量。孕婦的呼吸若＜16次/分、其尿量若＜17ml/h、且膝腱反射消失，應立即停藥并為其使用鈣拮抗劑。

1.3 統計學處理

我們采用SPSS21.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

鹽酸利托君組孕婦妊娠延長的時間明顯長于硫酸鎂組孕婦，其新生兒的體重明顯高于硫酸鎂組孕婦新生兒的體重，其進行藥物治療的起效時間明顯短于硫酸鎂組孕婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。鹽酸利托君組孕婦不良反應的發生率明顯高于硫酸鎂組孕婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組孕婦治療效果的比較

3 討論

孕20周后先兆流產屬于晚期先兆流產。硫酸鎂和鹽酸利托君都是臨床上常用的治療晚期先兆流產的藥物。硫酸鎂中的鎂離子可抑制孕婦中樞神經的活動，阻斷其神經肌肉聯接處的傳導，降低或解除其肌肉的收縮作用，同時對其血管平滑肌具有舒張作用，因此對其子宮平滑肌的收縮具有明顯抑制作用[2]。但長時間大量使用硫酸鎂進行治療易導致孕婦出現鎂中毒。因此，臨床醫生在使用硫酸鎂為先兆流產孕婦進行治療時，應嚴格控制其用藥量。

鹽酸利托君是β-擬交感神經藥，屬于β2腎上腺素受體激動劑，可通過與子宮平滑肌細胞膜上的β2 受體結合激活腺苷酸環化酶，使子宮平滑肌細胞內 cAMP 濃度升高，降低其內部游離鈣的濃度，使子宮平滑肌松弛，進而達到保胎的目的[3]。與硫酸鎂相比，使用此藥進行治療起效的時間較短，并可有效地延長孕婦妊娠的時間。但此藥對β2 受體的激動作用選擇性不強，它同時也作用于β1受體，因此易使先兆流產孕婦發生心悸、胸悶、胸疼和心律失常等不良反應。國內地相關研究報道指出，為孕20周后先兆流產孕婦使用鹽酸利托君進行治療后，其心率明顯加快，部分孕婦心率加快的幅度可達73%，其心率可超過140次/min，甚至可因無法耐受鹽酸利托君的不良反應而停藥[4]。在本次研究中，鹽酸利托君組孕婦中有13例孕婦發生了心率加快等不良反應，其不良反應的發生率明顯高于硫酸鎂組孕婦。此研究結果與相關研究結果一致。

綜上所述，用鹽酸利托君治療孕20周后先兆流產的臨床效果顯著，此藥的起效時間短，可有效地延長孕婦妊娠的時間，增加其新生兒的體重。但使用此藥進行治療的孕婦其不良反應的發生率較高，因此，在為孕20周后先兆流產的孕婦使用鹽酸利托君進行治療時，應對其進行藥學監護。

[1] 金菊，方小勤. 鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的療效比較及療效與Creasy高危因素評分的關系[J].現代婦產科進展，2013，22（9）:753-755.

[2] 何曉梅.用鹽酸利托君和硫酸鎂治療孕20周后先兆流產的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015，13(2):124-125.

[3] 邱聰麗，黃雅容，曾瑞娟.鹽酸利托君在晚期先兆流產保胎治療中的效果分析[J]. 吉林醫學，2015，36(10):2109.

[4] 顧青.孕康糖漿結合西藥治療先兆流產(孕12～20周)臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(14):2235-2236.