將補片和網塞應用于無張力疝修補術中的效果對比

傅 碧

（廣西桂林市永福縣百壽鎮中心衛生院 廣西 永福 514807）

腹股溝疝是普外科的常見病。此病主要是由于患者腹壁結構薄弱或是其腹壓不斷增加而引起的[1]。目前，臨床上主要采用無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療。同時，為了提高手術的成功率，降低患者在術后發生并發癥的幾率，臨床上多采用由聚丙烯單絲編織而成的補片或者網塞作為術中的修補材料[2]。為了對比將這兩種材料應用于無張力疝修補術中的臨床效果，筆者對近期在我院進行治療的90例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2009年12 月～2014 年12月期間在我院進行治療的90例腹股溝疝患者。這90例患者均符合以下條件：①其病情均符合《成人腹股溝疝治療指南》中關于腹股溝疝的診斷標準。②其年齡均在18歲～75歲之間。③均不存在手術禁忌癥。④均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。⑤均未患有嚴重的心、腦、肝、腎等器質性疾病。我們按照入院序號的單雙數，將這90例患者分為對照組和觀察組，每組各有45例患者。在對照組的45例患者中，有男性患者28例，女性患者17例，他們的年齡在25歲～75歲之間，平均年齡為（52.98±11.34）歲；他們的病程在2年～11年之間，平均病程為（5.87±1.25）年。在觀察組的45例患者中，有男性患者24例，女性患者21例，他們的年齡在26歲～74歲之間，平均年齡為（53.54±10.74）歲；他們的病程在1年～10年之間，平均病程為（5.31±1.94）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

我院對這兩組患者均采用無張力疝修補術進行治療。在進行手術的過程中，為對照組患者使用直徑為10cm的圓形Perfix花瓣式網塞作為修補材料。具體的操作方法是：①讓患者取仰臥位，并對其進行局部麻醉。②在患者腹股溝韌帶中點上方約2cm處做一個長約5cm的斜形切口。③找準疝囊，并確定疝囊的大小（若疝囊較小，可將其高位游離至疝囊頸；若疝囊較大，則須將其回納至腹腔）。④將網塞置入內環口。然后將疝環邊緣腹橫筋膜與網塞瓣片進行縫合固定。⑤手術結束后，為了檢驗手術是否成功，可讓患者咳嗽以增加其腹壓，然后觀察網塞是否彈出。如果網塞沒有彈出，則說明充填物已達到指定的位置；如網塞彈出，則需對患者再次進行手術治療，從而使填充物達到目標位置。為觀察組患者使用規格為12cm×8cm的定型Kugel自膨式補片作為修補材料。具體的操作方法是：①讓患者取仰臥位，并對其進行局部麻醉。②依次切開患者的腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌，直至達到腹橫筋膜。③將腹橫筋膜垂直打開，并進入腹膜前間隙。④將準備好的補片置于精索后方，并將其尖部指向腹腔內。⑤經內環口將補片緩慢置入預定的位置（在此過程中，補片的圓弧形端要指向恥骨結節方向，分叉端要指向內環口方向，錐形底部邊緣不能高出內環口）。然后，沿著錐形底部的邊緣對內環口進行間斷式縫合。之后再放置平片。若患者恥骨結節不做縫合固定，平片的遠端則需要超出恥骨結節約2cm左右。⑥手術結束后，為患者進行徹底止血。此外，為了保證補片無張力，需在陰囊外牽拉同側的睪丸。

1.4 觀察指標

①治療結束后，觀察并記錄兩組患者切口的長度、手術的時間、術中的出血量和住院的時間。②記錄兩組患者發生發熱、局部異物感、皮下腫脹和陰囊水腫等并發癥的情況。③記錄兩組患者術后的疼痛程度。在本次研究中，我們采用視覺模擬評分法[3]（VAS）對這些患者術后的疼痛程度進行判定，即用數字0-10來表示疼痛的程度，0分表示無痛，10分則代表難以忍受的劇烈疼痛。具體的評價標準為：得0分表示無疼痛，得1-3分表示有輕度疼痛，得4-6分表示有中度疼痛，得7-10分表示有重度疼痛。

1.5 統計學方法[4]

本次研究所涉及的數據均采用專業的統計學軟件SPSS17.0進行分析。其中，以的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的對比

對照組患者切口的平均長度、手術的平均時間、術中平均的出血量和住院的平均時間分別為：（6.72±2.03）cm、（51.24±14.73）min、（34.25±7.03）ml 和（8.21±2.34）d。觀察組患者切口的平均長度、手術的平均時間、術中平均的出血量和住院的平均時間分別為：（4.77±1.83）cm、（37.82±11.28）min、（18.31±8.22）ml 和（6.12±1.22）d。觀察組患者切口的長度、手術的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，其術中的出血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者各項臨床指標的對比

2.2 兩組患者發生并發癥情況的對比

手術結束后，觀察組患者發生發熱、局部異物感、皮下腫脹和陰囊水腫等并發癥的幾率均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者發生并發癥情況的對比

2.3 兩組患者術后疼痛程度的對比

手術結束后，在對照組的45例患者中，疼痛的程度被評定為輕度疼痛的患者有12例，為中度疼痛的患者有21例，為重度疼痛的患者有12例。在觀察組的45例患者中，疼痛的程度被評定為無疼痛的患者有4例，為輕度疼痛的患者有22例，為中度疼痛的患者有15例，為重度疼痛的患者有4例。觀察組患者術后疼痛的程度明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

分組 疼痛程度無疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛對照組（n=45）0（0.00）12（26.67）21（46.67） 12（26.67）觀察組（n=45）4（8.89）22（48.88）15（33.33） 4（8.89）P＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的外科疾病，其發病原因是腹壁強度降低和腹內壓力增高所致[5]。過去，臨床上常采用傳統的疝修補手術對腹股溝疝患者進行治療，但該療法較易使患者發生多種不良反應，故治療的效果并不理想。近年來，無張力疝修補術因具有操作簡便、創傷小、患者在術后恢復的速度快等優點被廣泛應用于臨床治療中。而補片和網塞均是由聚丙烯單絲編織而成的，應用于無張力疝修補術的一種新型外科手術用修補網[6]。在本次研究中，為了進一步對比將補片和網塞應用于無張力疝修補術中的臨床效果，我們選取了近期在我院進行治療的90例腹股溝疝患者作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組。我院對這兩組患者均采用無張力疝修補術進行治療，并在此過程中分別為其使用補片和網塞作為修補材料。本次研究的結果顯示，觀察組患者切口的長度、手術的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，其術中的出血量明顯少于對照組患者，其發生發熱、局部異物感、皮下腫脹、陰囊水腫等并發癥的幾率和術后疼痛的程度均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，對腹股溝疝患者在采用無張力疝修補術進行治療的過程中，使用補片作為修補材料可有效地減少其術中的出血量，縮短其手術的時間，降低其術后疼痛的程度和并發癥的發生率，促進其病情的康復。此方法值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 張明坤.成人疝氣補片（網塞）修補術100例效果觀察[J].中國社區醫師,2014,(32)：32-33.

[2] 廖潔.99例急性疝氣患者使用疝氣補片的臨床結果分析[J].中國現代醫學雜志,2014,24(25)：106-108.

[3] 溫長海.無張力補片修補法治療疝氣60例的臨床療效觀察[J].延邊醫學 ,2014,(16)：18-20.

[4] 常景利.無張力補片修補法治療疝氣的臨床價值分析[J].醫藥前沿 ,2015,(13)：112-113.

[5] 于友華.補片在疝氣修補術中的應用分析[J].中國社區醫師,2014,(28)：49-49,51.

[6] 王文凱,劉強.補片在疝氣修補術中的臨床應用總結[J].吉林醫學 ,2014,(17)：3745-3745,3746.