用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果研究

殷正香

（云南省硯山縣人民醫院婦產科 云南 硯山 663100）

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的一種良性腫瘤。直徑大于12cm的子宮肌瘤被認定為巨大子宮肌瘤，會對女性健康造成巨大影響。隨著“微創”理念被引入醫學領域以及醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術逐漸應用于各類手術中。為患者使用腹腔鏡輔助手術的創傷小，可以有效地降低患者術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間。因此，腹腔鏡手術被越來越多的患者認可與接受[1]。為了探討用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，我院對近年來收治的100例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的100例巨大子宮肌瘤患者。這些患者的病情均符合巨大子宮肌瘤的診斷標準[2]。所有患者均知悉本次研究的方法和目的，并簽署了知情同意書。我院將這80例患者隨機分為實驗組和常規組，每組各有50例患者。實驗組患者的年齡在27～52歲之間，她們的平均年齡為（39.2±4.5）歲。她們的病程為4.2～2.3年，平均病程為（3.2±0.7）年。常規組患者的年齡在29～50歲之間，她們的平均年齡為（40.1±3.8）歲。她們的病程為4.5～2.4年，平均病程為（3.1±0.9）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為常規組患者使用開腹子宮切除術進行治療。具體的治療方法為：讓患者取平臥位，對其進行硬外膜麻醉后在其髂骨聯合的上端做橫切口，然后對其進行常規的切除子宮手術。

1.2.2 我院為實驗組患者使用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療。具體的治療方法為：①對患者進行氣管插管以輔助其呼吸，對其進行全身麻醉。為患者取膀胱截石位，對其進行臍孔穿刺。為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其盆腹腔內進行探查。②通過腹腔鏡鉗夾、提拉患者左側的圓韌帶，用超聲刀將其切斷。再鉗夾患者左側闊韌帶的前葉，沿闊韌帶與子宮附著的邊緣剪開其闊韌帶前葉。用舉宮器上舉患者的子宮并將宮體壓向后下方，充分暴露其膀胱子宮陷凹和反折腹膜，分離并剪開其反折腹膜。③鉗夾、提拉患者左側的卵巢及輸卵管，切斷其卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。用彎鉗分離患者闊韌帶的后葉及其宮旁組織，剪開其左側闊韌帶后葉。④用相同的方法處理患者右側的圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶及闊韌帶。⑤分離患者的宮頸及膀胱間隙，下推其膀胱到子宮頸外口的水平。⑥消毒患者的外陰，暴露其宮頸。在患者的膀胱、宮頸間隙處注入腎上腺素生理鹽水溶液。環形切開患者的宮頸部陰道黏膜。⑦分離患者的膀胱宮頸間隙及陰道后壁間隙。向一側牽拉患者的宮頸，暴露其主骶韌帶，將其切斷后進行雙重縫扎。緊貼患者的宮頸鉗夾其子宮血管，將其切斷后進行雙重結扎。⑧手指伸入盆腔，確認子宮完全游離后取出子宮。⑨為患者重建氣腹，用腹腔鏡檢查其各處切口，確認無出血情況后沖洗患者的盆腔。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術后疼痛的時間、住院的時間及其治療的效果。

1.4 療效評價標準

我院將患者的治療效果分為顯效、好轉、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀、生命體征及生化指標均得到明顯改善。②好轉：患者的臨床癥狀、生命體征及生化指標得到部分改善。③無效：患者的各項臨床癥狀及生命體征均無明顯變化甚至出現惡化現象。總有效率=（顯效+好轉）/本組患者總人數*100%。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術后疼痛的時間、住院時間的比較

實驗組患者術畢至肛門排氣的時間為（10.2±3.8）h、術后疼痛的時間為（3.1±0.9）d、住院的時間為（5.4±2.7）d。常規組患者術畢至肛門排氣的時間為（21.8±4.6）h、術后疼痛的時間為（5.4±1.2）d、住院的時間為（8.6±4.3）d。實驗組患者術畢至肛門排氣的時間、術后疼痛的時間、住院的時間均明顯短于常規組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術后疼痛的時間、住院時間的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

實驗組患者治療的總有效率為98.0%，常規組患者治療的總有效率為66.0%。實驗組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者，二者相比差異具有顯著性（x2=4.362，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

巨大子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統的高發病。此病患者可出現月經不調、腹部疼痛、白帶增多等癥狀，嚴重時會導致患者出現排尿障礙、流產、不孕等臨床表現，嚴重影響其生活質量[3]。本次研究的結果顯示，實驗組患者術畢至肛門排氣的時間、術后疼痛的時間、住院的時間均明顯短于常規組患者。實驗組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者。此研究結果與謝家濱[4]的研究結果一致。

綜上所述，用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果顯著，可以有效地縮短患者術畢至肛門排氣的時間、術后疼痛的時間、住院的時間，并顯著提高其治療效果。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學，2014，154(32)：4359-4360.

[2] 劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，07(24)：108-109.

[3] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2015，15(27)：312-315.

[4] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察 [J].海南醫學，2012，23(11)：31-32.