聯用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C治療小兒病毒性心肌炎的效果觀察

張林林

（河北省河間市人民醫院 河北 河間 062450）

小兒病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是血管內科臨床上較為常見的一種疾病，多因病毒感染導致心肌發生局限性或彌散性、急性或慢性的炎癥病變所致[1]。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效方法。有研究指出[2]，在對病毒性心肌炎患兒進行常規藥物治療的基礎上，聯用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C對其進行治療的臨床效果十分顯著。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年5月至2015年5月間我院收治的60例病毒性心肌炎患兒，所有患兒的臨床表現及各項檢查結果均符合1999年中華醫學會兒科學分會心血管學組制定的關于小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標準[2]，并且均排除患有嚴重心、腦、肝、腎等器官功能障礙的可能性。我們采用隨機數表法將這60例患兒分為對照組（30例）和研究組（30例），在對照組30例患兒中，男性患兒有16例，女性患兒有14例，他們的年齡為3個月～10歲，平均年齡為（6.6±1.8）歲；在研究組30例患兒中，男性患兒有17例，女性患兒有13例，他們的年齡為4個月～10歲，平均年齡為（6.5±1.6）歲。兩組患兒在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒進行抗病毒治療、吸氧治療、抗心律失常治療、抗氧化治療、糾正水電解質紊亂治療及糾正酸堿代謝紊亂治療等常規治療，為研究組患兒在進行上述常規治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C進行治療，然后觀察對比兩組患兒的臨床療效，并將對比的結果及兩組患兒的臨床資料進行回顧性的分析。磷酸肌酸鈉（由河北天成藥業股份有限公司生產，國藥準字為H20084021）的用法及用量是：0.5～1g/次，靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。維生素C的用法及用量是：150～200mg/kg體重，靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

1.3 臨床療效評判標準

①顯效：患兒的臨床癥狀完全消失，心電圖檢查結果正常，心肌酶譜表現正常。②有效：患兒的臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結果及心肌酶譜表現有所改善。③無效：患兒的臨床癥狀未改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

研究組患兒治療的總有效率為96.67%，對照組患兒治療的總有效率為83.33%，研究組患兒的臨床療效明顯優于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見下表。

表 兩組患兒臨床療效的比較[n,%]

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科臨床上的常見病和多發病，多因病毒感染所致[3]。目前，該病的發病機制尚未完全明確。小兒病毒性心肌炎的嚴重程度主要取決于疾病的廣泛程度和發病的部位[3]。一般情況下，該病患兒在發病前的3周內多會出現上呼吸道感染、發熱、全身酸痛、倦怠、咽痛、嘔心、嘔吐及腹瀉等臨床表現，隨著病情的進展，該病患兒還會出現胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀，嚴重時甚至會發生Adams-Stokes綜合征[4]。有研究顯示，造成心肌炎細胞損傷、丟失、心功能障礙的主要原因是病毒復制，尤其是在心肌炎發病早期[4]。患者并發感染后，感染造成的細胞免疫、自身免疫以及體液免疫反應介導下，會損害到心肌細胞，在導致大范圍的心肌壞死的同時，也會造成間質單核細胞侵潤，損害到心功能[4]。對于小兒病毒性心肌炎的治療，過去常采用保守治療方法。磷酸基納是一種高效供能物質，在心肌炎中治療中可以起到改善心肌細胞代謝和保護心功能的作用，其主要是通過避免心肌細胞感染耗損過多ATP，防止心功能進一步受損，維持完成細胞膜，有助于心肌收縮力的恢復和心率恢復[5]。維生素C是一種抗氧化劑，用于心肌炎治療，可以有效的清除患者體內的自由基，抑制炎癥細胞釋放氧化物自由基，從而起到保護心功能的作用[5]。大劑量維生素C還可以參與體內糖代謝，為患者心肌提供足夠的營養，從而促進心功能恢復正常。本次研究結果顯示，研究組患兒的臨床療效明顯優于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，聯用磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李武勇.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎 [J].廣東醫學 ,2011,32(15)：2047-2049.

[2] 宋先中.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎88例臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(18)：115-116

[3] 屈麗.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(12)：1764-1765.

[4] 黃倩華.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效探討[J].當代醫學,2015,(8)：130-130,151.

[5] 張羽.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中外醫學研究,2012,10(13)：114-115.