用椎弓根釘棒系統內固定術治療不穩定型骨盆骨折的效果研究

楊政科

（內蒙古林業總醫院骨科 內蒙古自治區 呼倫貝爾 022150）

不穩定型骨盆骨折是臨床上較常見的骨折類型。此病大多是由交通事故傷和高處墜落傷引起的（屬于高速、高能量損傷）。此病患者常伴有骶髂關節脫位和周圍骨結構受損等情況[1]。如果治療不及時，病情嚴重者極易發生復合性損傷和失血性休克，進而危及其生命安全。為了探究用椎弓根釘棒系統內固定術治療不穩定型骨盆骨折的臨床效果，筆者對近期我院收治的16例不穩定型骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2014年1月期間我院收治的16例不穩定型骨盆骨折患者。在這16例患者中，有男性患者9例，女性患者7例，他們的年齡在18歲～61歲之間，平均年齡為（41.05±12.33）歲；他們自受傷至來我院就診的時間在1h-1.5d之間，平均時間為（25.86±12.42）h。在這16例患者中，因交通事故所致不穩定型骨盆骨折的患者有10例，因從高空墜落所致不穩定型骨盆骨折的患者有5例，因受重物擠壓所致不穩定型骨盆骨折的患者有1例。他們中，有13例患者合并有其他臟器的復合性創傷。我們使用Tile分型法對這16例患者的骨折類型進行了分型，結果顯示，這些患者的骨折類型均為Tile C型。其中，骨折類型為Tile C1-Ⅰ型的患者有4例，為Tile C1-Ⅱ型的患者有3例，為Tile C1-Ⅲ型的患者有3例，為Tile C2型的患者有4例，為Tile C3型的患者有2例。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院均對其進行補液、止血和骨骼牽引復位等常規治療（對于發生失血性休克的患者，需先對其進行局部麻醉。然后使用雙側髂前上棘組合式外固定架對其骨折進行復位后，再對其骨折處進行臨時固定，以快速恢復其骨盆的血容量，從而達到治療休克的目的）。在此基礎上，對這些患者均采用椎弓根釘棒系統內固定術進行治療。具體的治療方法是：①讓患者取俯臥位，并對其進行全身麻醉。②在患者下腰椎處做一個弧形切口，之后將2枚椎弓根釘經L4、L5椎弓根植入同側的L4、L5椎體。③暴露髂后上棘，將另1枚椎弓根釘沿髂后上棘頂端下方約2cm處，稍偏內側1～1.5cm、頭傾25°-40°方向植入。④將椎弓根釘植入后，調整好其尾端的方向，并將連接棒按照3枚椎弓根釘尾端所在的位置進行預彎。⑤根據椎弓根釘棒系統的可撐開性和加壓復位原理，將骨折復位后進行環旋移位。然后，使用脊柱撐開器對旋轉移位進行糾正。⑥在確認復位令人滿意后，擰入螺帽，鎖定釘棒，并連接橫向連接裝置。⑦手術結束后，醫生須對患者的手術切口進行負壓引流，并給其使用抗生素進行抗感染治療。在手術結束3～7d后，醫生須根據患者的具體情況，指導其進行下肢力量訓練，以促進其病情的康復。

1.3 療效判定標準

在本次研究中，我們參照Matta評定標準對這些患者術后骨折復位的情況進行判定。①優：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離＜4mm。②良：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離≥4mm，且＜10mm。③可：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離≥10mm，且＜20mm。④差：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離≥20mm。

1.4 統計學分析

本次研究所涉及的數據均采用專業的統計學軟件SPSS14.0進行分析。其中，以（±s）的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

這16例患者手術的平均時間為（126.33±28.72）min，其術中平均的出血量為（281.10±84.93）ml。手術結束后，這16例患者均未發生褥瘡、切口感染和醫源性周圍神經損傷等并發癥。在這些患者手術結束6個月后，我院對他們均進行了隨訪，結果發現，治療效果被評定為優的患者有8例，為良的患者有4例，為可的患者有3例，為差的患者有1例。詳見表1。

表1 ：這16例患者手術的相關情況以及術后療效

3 討論

不穩定型骨盆骨折是治療難度較大的骨折。過去，臨床上主要采用鎖定加壓鋼板內固定術、骶髂關節螺釘內固定術和三角形骨折固定術對不穩定型骨盆骨折患者進行治療。但是，上述療法均具有一定的局限性（需根據患者的具體情況來判定手術方案[2]）。而且，采用上述療法進行治療后，患者較易發生活動受限和肢體功能恢復不全等并發癥。因此，其在臨床上的應用受到了一定的限制。椎弓根釘棒系統內固定術是由Schildhauer固定法改良而來的。Schildhauer固定法是Schildhauer等學者將髂腰固定技術與骶骨橫向裝置聯合應用而形成的一種類似三角形的骨折固定技術，又稱三角框架固定技術（Triangular osteosynthesis，TOS）。相關的研究結果顯示，采用椎弓根釘棒系統內固定術對不穩定型骨盆骨折患者進行治療，除了可增加其骨盆的穩定性之外，還可有效地提高其抵抗垂直剪切應力和旋轉應力的能力[3]。本次研究的結果顯示，這16例患者手術的平均時間為（126.33±28.72）min，其術中平均的出血量為（281.10±84.93）ml。手術結束后，這16例患者均未發生褥瘡、切口感染和醫源性周圍神經損傷等并發癥。在這些患者手術結束6個月后，我院對他們均進行了隨訪，結果發現，治療效果被評定為優的患者有8例，為良的患者有4例，為可的患者有3例，為差的患者有1例。

綜上所述，用椎弓根釘棒系統內固定術治療不穩定型骨盆骨折具有手術的創傷小、實用性強、患者在術后恢復的速度快、并發癥的發生率低等優點。因此，臨床上應將椎弓根釘棒系統內固定術作為治療不穩定型骨盆骨折的首選方式。

[1] 劉順貴，黨洪勝．椎弓根螺釘＋髂骨螺釘系統固定治療骨盆后環不穩［J］．臨床骨科雜志，2013,16(4):400-402.

[2] 許海峰,王建東,王謙,等.不穩定骨盆后環骨折內固定治療現狀[J].國際骨科學雜志,2015,36(4):281-283.

[3] 高勇，饒放萍，鐘雪萍，等. 腰骶-髂骨脊柱椎弓根釘棒內固定系統在C1、2 型骨盆骨折中的應用[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2010，25(8)：711-712.