用小骨窗開(kāi)顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療腦出血的效果對(duì)比

李 鵬

（河北省青縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 滄州 062650）

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的一種致殘率及致死率均較高的疾病，可對(duì)患者的健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，如何采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療就顯得尤為重要。在本次研究中，為了對(duì)比分析用小骨窗開(kāi)顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療腦出血的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象是2013年3月～2015年2月間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例高血壓腦出血患者，他們的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。②發(fā)病時(shí)間≤72h的患者。③年齡在20～70歲之間的患者。④患者及其家屬均自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書(shū)》。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。在對(duì)照組40例患者中，男性患者有24例，女性患者有16例，他們的年齡為34～78歲，平均年齡為（59.14±5.17）歲；在研究組40例患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，他們的年齡為36～81歲，平均年齡為（60.47±7.12）歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)，為研究組患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱術(shù)，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在頭顱CT的輔助下對(duì)血腫進(jìn)行定位，然后在血腫距頭皮最近的位置進(jìn)行穿刺。②在穿刺時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)重要的功能區(qū)及血管。③鉆孔后，以“十”字形將硬膜切開(kāi)。④使用帶有針芯的硅膠引流管（型號(hào)為14號(hào)）進(jìn)行深度穿刺，穿刺成功后拔出針芯、連接注射器，然后對(duì)血腫進(jìn)行緩慢的抽吸。⑤術(shù)畢1d后，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，觀察引流管的位置及是否存在持續(xù)出血的情況。⑥經(jīng)引流管注入適量的尿激酶，對(duì)血腫進(jìn)行溶解引流[4]。

1.2.2 研究組 為研究組患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱術(shù)，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行全麻或局部浸潤(rùn)麻醉，在頭顱CT的輔助下對(duì)血腫進(jìn)行定位，然后在血腫距頭皮最近的位置或最大的層面作一個(gè)弧形切口或直切口，同時(shí)注意避開(kāi)重要的功能區(qū)及血管。②鉆孔后，使用咬骨鉗將切口擴(kuò)大至3.0cm左右，以“十”字形將硬膜切開(kāi)。③對(duì)皮層進(jìn)行電灼處理，然后使用腦穿針吸出部分血腫。④對(duì)血腫進(jìn)行鈍性分離后，在顯微鏡下或直視下進(jìn)行清除血腫的操作。⑤止血后，可使用止血海綿覆蓋創(chuàng)口，并常規(guī)留置引流管，關(guān)顱[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況，并采用COS評(píng)分法對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者的手術(shù)均十分成功，并且均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于研究組患者，術(shù)中出血量明顯低于研究組患者，住院時(shí)間明顯短于研究組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

兩組患者在遠(yuǎn)期療效方面的差異不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較為常見(jiàn)的一種危急重癥，多因患者長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)或發(fā)生了腦動(dòng)脈硬化所致。高血壓腦出血具有病情危重、起病急、病情進(jìn)展迅速、致死率較高等特點(diǎn)，可對(duì)患者的身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。目前，臨床上治療高血壓腦出血的方法較多，如小骨窗開(kāi)顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)等。小骨窗開(kāi)顱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是其清除血腫的效果較好，可有效降低患者的顱內(nèi)壓，但止血效果較差。而鉆孔引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但清除血腫的效果較差，故不適用于血腫占位較為明顯，急需進(jìn)行減壓處理的患者。在本次研究中，為了對(duì)比分析用小骨窗開(kāi)顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療腦出血的臨床效果，筆者為對(duì)照組患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)，為研究組患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱術(shù)，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的分析。分析結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)均十分成功，并且均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于研究組患者，術(shù)中出血量明顯低于研究組患者，住院時(shí)間明顯短于研究組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在遠(yuǎn)期療效方面的差異不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用骨窗開(kāi)顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的遠(yuǎn)期療效比較接近，但這兩種術(shù)式各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可根據(jù)患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。

[1] 張騰,鄒華山,陳偉強(qiáng)等.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):953-955.

[2] 王贛江.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):58-59.

[3] 馬濤,張玉磊,孫政等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2114-2115.

[4] 易殿強(qiáng).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底核區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):972-974.